В данной статье мы приводим выжимки, полезные для фармацевтических работников, из текущей четвертой версии методических рекомендаций Минздрава по диагностике, лечению и профилактике новой коронавирусной инфекции (COVID-19)
Профилактика COVID-19. Обзор мер
Cредства специфической профилактики COVID-19 не разработаны, зато есть профилактика неспецифическая, которая проводится по трем направлениям:
1. источник инфекции (больной человек): лечение и изоляция в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара в зависимости от тяжести состояния.
2. механизмы передачи вируса
- соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
- использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа и утилизироваться как отходы класса Б;
- использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) для медработников;
- проведение дезинфекционных мероприятий, о том, как делать это в аптеке можно прочитать здесь;
транспортировка больных специальным транспортом.
3. потенциально восприимчивый контингент (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком)
- орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия
- использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
своевременное обращение в медицинские организации при появлении симптомов; острой респираторной инфекции для профилактики осложнений.
Медикаментозная профилактика COVID-19
Нет никаких специфических противовирусных препаратов или вакцин для COVID-19. Корректных исследований, касающихся медикаментозной профилактики коронавирусных инфекций, не проводилось. Рекомендовано интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа (беременным только альфа 2b), однако использование рекомбинантного интерферона с профилактической целью не имеет достаточной научной базы [1, 2,].
Диагностика коронавирусной инфекции
Препараты прямого противовирусного действия для COVID-19 в настоящее время не разработаны.При подозрении на коронавирусную инфекцию, вызванную SARS-CoV-2 в медицинских организациях проводится комплекс клинических обследований для определения степени тяжести состояния пациента. Диагноз устанавливается на основании клинического обследования, данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторной диагностики. Подробнее о тестировании на COVID-19 можно почитать здесь.
Лечение нового коронавируса. Базовые принципы
1. Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, должны получать поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию, а также находиться под постоянным наблюдением для выявления признаков ухудшения состояния.
Различные варианты терапии основаны на опыте лечения SARS, MERS, гриппа, ВИЧ, лихорадки Эбола, синцитиовируса и др.
2. Необходим достаточный питьевой режим: количество жидкости (2,5-3,5 литра в сутки и более, если нет противопоказаний). При выраженной интоксикации, а также при диарее, тошноте и/или рвоте возможно применение энтеросорбентов.
3. Лихорадку купируют парацетамолом, симптоматически лечат ринит, ринофарингит, бронхит. При продуктивном кашле назначают мукоактивные препараты (ацетилцистеин, амброксол, карбоцистеин). При наличии бронхообструктивного синдрома целесообразна бронхолитическая ингаляционная терапия (с использованием небулайзера) с сальбутамолом, фенотеролом, и комбинированными средствами (ипратропия бромид+фенотерол)
4. Лечение тяжелой вирусной пневмонии практически никак не зависит от причины заболевания. Поэтому ничего необычного в интенсивной терапии и уходе за пациентами с COVID-19 нет. Активная симптоматическая поддержка в рамках терапии, «сосредоточенной на пациенте» (host-directed therapies) — основа лечебных мероприятий. Назначение антибиотиков решается консилиумом.
5. Анализ литературных данных по ведению пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, позволяет выделить несколько препаратов, которые возможно использовать в комбинации для терапии нового коронавируса. К ним относятся:
- лопинавир+ритонавир (входит в схемы антиретровирусной терапии при ВИЧ);
- хлорохин, гидроксихлорохин (противомалярийные препараты с иммуносупрессивным действием);
- препараты интерферонов.
Среди препаратов, которые находятся на стадии клинических испытаний у пациентов с COVID-19, можно отметить умифеновир, ремдесивир, фавипиравир. Их применение возможно лишь по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превышает риски их применения.
6. В патогенезе тяжелых осложнение COVID-19 основную роль играет избыточный ответ иммунной системы со стремительно развивающимся фатальным цитокиновым штормом. Исследования показали, что смертность при COVID-19 ассоциирована в том числе с повышением уровня интерлейкина-6 (ИЛ-6). У пациентов с COVID-19 в КНР изучен тоцилизумаб, который применялся при тяжелом ОРДС с признаками цитокинового шторма и позволял у большинства достичь нормализации температуры тела, снижения выраженности клинических симптомов и потребности в кислороде уже после однократного введения.
7. Терапию коморбидных заболеваний, состояний и осложнений проводят согласно клиническими рекомендациям и стандартам медицинской помощи по этим состояниям.
Напомним, что все материалы, полезные фармацевтическим работникам о COVID-19, мы собираем в специальном разделе сайта.
Самое важное по теме: гигиена рук, дезинфекция в аптеке, правила использования масок, мифы и факты о коронавирусе, фармконсултирование по жаропонижающим во время пандемии.
Также можете ознакомиться со статьей, в которой фармацевт из Италии рассказывает об условиях работы в период пандемии
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
- Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
- ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
