Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров

Чат с коллегами:

Помощь +7 (499) 213-05-00

Параллельным курсом, или о взаимоотношениях фармацевтов и врачей

30

Медицина и фармация – два основополагающих столпа, на которых базируется современная система здравоохранения. От того, насколько успешно взаимодействуют друг с другом  работники обеих этих отраслей, во многом зависит исход всего лечения пациента. Хорошо ли сегодня отлажено такое взаимодействие, есть ли контакт между больницами и аптеками? Этим вопросам сотрудники проекта «Фармзнание» посвятили  своё новое исследование.

Его участниками стало более 1300 фармацевтических сотрудников и около 200 медиков разных специализаций. В первой группе 60% опрошенных оказалось непосредственно провизорами и фармацевтами, 13% – менеджерами по продажам, 23% – заведующими аптеками и 4% – их руководителями.  Во второй 88% респондентов составили доктора из поликлиник и больниц разных уголков страны, 6% обозначили себя как младший медицинский персонал и еще 6% – как заведующие больничными отделениями.

В одной упряжке

Не секрет, что исторически медицина и фармация тесно связаны друг с другом: обе науки шли через века параллельным курсом. Цель, которую они преследовали – вернуть здоровье заболевшему человеку – всегда была общей.  В разные эпохи на этом пути вперед вырывались то врачи, то фармацевты, но до сих пор ни одна их этих отраслей не может обойтись без поддержки другой.

Выяснить, как персонал российских аптек и больниц оценивает своё место в современной системе здравоохранения, были призваны первые вопросы исследования. Вот как на них ответили фармацевты.

Согласны ли вы с тем, что заболев, половина населения в первую очередь обращается в аптеку, так как считает, что фармацевтические работники компетентны в вопросах рекомендации лекарственных препаратов?

Ответ, который на этот вопрос дало подавляющее большинство сотрудников фармы, был вполне предсказуем. 95% из них полностью согласно с данным утверждением. Разница во мнениях между представителями разных профессиональных групп здесь весьма невелик. С тем, что аптеки в наше время фактически становятся «филиалами» больниц, согласилось 96% провизоров, 95% заведующих, 93% руководителей и 92% менеджеров по закупкам.

 

 

Но при этом, большинство респондентов прекрасно понимает, что дело здесь скорее не в высоком профессионализме провизоров и фармацевтов (который не подвергается сомнению), а в современных больничных реалиях. Поход в аптеку мимо кабинета врача в первую очередь связан с теми трудностями, которые россияне испытывают при получении медицинской помощи.

Любой, кто хоть раз обращался в государственную поликлинику, понимает, как сложно попасть на приём даже к терапевту. А уж талона к узким специалистам порой и вовсе приходится дожидаться неделями. Но и это только половина дела, ведь следующая преграда – длинные очереди у врачебных кабинетов. Позволить себе сходить в платную клинику при этом могут далеко не все, кто испытывает проблемы со здоровьем.

Вот почему пациенты, состояние которых позволяет им избежать всех этих неприятностей, зачастую предпочитают идти именно в аптеку. Люди знают, что могут получить там консультацию в рамках ответственного самолечения. Правда, рамки эти довольно узки, и во многих случаях фармспециалисты просто обязаны направить посетителя к врачу. Но делают ли они это? Данный вопрос мы адресовали респондентам-медикам.  

Как часто вы сталкиваетесь с ситуацией, когда пациент приходит на приём по рекомендации фармацевтического работника?

О том, что сталкивались с таким на практике, заявило более половины опрошенных врачей (58%). 15% из них при этом отметило, что фармацевты и провизоры направляют к ним людей регулярно. Ещё 43% видят «аптечных» пациентов изредка. Оставшиеся же 42% врачей сообщили, что не сталкивались со случаями, когда больные приходили к ним по рекомендации сотрудников аптек. Правда, при анализе этих данных не стоит забывать, что речь о подоплёке визита на приёме у врача заходит далеко не всегда.

 

 

-----

 

 

В то же время, по признанию некоторых фармспециалистов, иногда работники аптек позволяют себе нарушать должностные инструкции и рекомендуют препараты даже серьёзно больным посетителям. Трактовать это можно двояко: и как сочувствие к поставленному в неудобные условия человеку, и как уверенность насчет собственной компетентности в данном вопросе.

А что о профессионализме аптечных работников думают врачи? Считают ли они сотрудников фармы грамотными профессионалами или видят в них всего лишь продавцов назначенных медиками лекарств? На вопрос, можно ли назвать современного фармацевтического работника «продавцом лекарственных препаратов», положительно ответило 45% опрошенных из числа медработников (если говорить только о врачах, то 47% из них). То есть около половины респондентов-медиков уверены, что главная задача провизора и фармацевта в наши дни – это продажи.

 

 

Если подойти к этому вопросу непредвзято, в таком мнении можно увидеть долю истины. Ранее «Фармзнание» проводило опрос на тему того, что в современных аптеках не нравится их работникам. И многие его участники жаловались как раз на засилье коммерции: жесткие планы продаж и маркетинговые уловки, которым аптеки обучают персонал. Сегодня фармация – это в первую очередь бизнес, и в том, что его владельцы стараются получить как можно больший доход, нет ничего удивительного. 

Вопрос профессионализма

Но и при таком приземленном взгляде на аптечные реалии, медицинское сообщество  не отказывает фармспециалитам в профессионализме. 53% опрошенных врачей помнит, что провизоры и фармацевты не только продают ЛС, но также информируют и консультируют покупателей по вопросам профилактики и лечения заболеваний.

А на вопрос «знаете ли вы, что сотрудники аптек должны проводить фармацевтическое консультирование», положительно ответило абсолютное большинство медиков: 92% медсестёр, 83% врачей, 97% заведующих отделениями.

Аналогичный вопрос о квалификации врачей мы, разумеется, задали и аптечным работникам, которых попросили оценить знание медиков в их собственной вотчине – области фармакологии. Как минимум базовые представления об этой науке обязан иметь любой профессионально пригодный врач. Качеству таких знаний был посвящён следующий пункт нашего опроса. 

Приходится ли вам сталкиваться с ошибками в назначениях медицинских работников?

Число ошибок, которые врачи допускают в назначениях, было предложено оценивать по частоте. И большая часть респондентов указала, что сталкивается с ними на постоянной основе. Ответ «часто» дало 42% опрошенных (по 40% провизоров с фармацевтами и руководителей, 35% менеджеров по закупкам и 46% заведующих аптеками).

Причём тема эта оказалась для аптечных работников весьма больной. Видимо, это объясняется тем, что на поле тонкостей применения ЛС они чувствуют себя сильнее медиков. В комментариях многие участники опроса выражали беспокойство тем, что врачи нередко хромают в вопросах фармакологии.

 


 

Однако картина не так плоха, как может показаться. 40% респондентов ответили, что подобные ошибки встречаются им редко. Вариант «очень редко» выбрало ещё 15% сотрудников аптек. А 3% и вовсе никогда не сталкивалась с подобными случаями. 

«Какие ошибки при назначении лекарственных препаратов медицинские работники допускают чаще всего?»

Судя по ответам фармацевтических работников, наиболее распространённой ошибкой, которую врачи допускают в назначениях, является неверная дозировка лекарств. На это указал 31% участников опроса (39% руководителей, 33% заведующих, 31% провизоров/фармацевтов и 25% менеджеров по закупкам).

Второе место в этом списке заняло назначение лекарственного препарата, не разрешённого в данном возрасте. На это указали 20% респондентов: по 16% руководителей и менеджеров по закупкам, 21% первостольников и 16% заведующих аптеками.

 

 

На третьей строчке с 18% голосов оказалось назначение ЛС без учёта их взаимодействия с другими препаратами (так ответило 24% менеджеров по закупкам, 18% заведующих, 17% первостольников и 14% руководителей).

Наконец, замыкает четвёрку самых распространённых ошибок (15%) назначение препарата, который по тем или иным причинам отсутствует на фармацевтическом рынке.

Среди других встречавшихся им врачебных оплошностей  участники опроса назвали склонность к использованию торговых названий лекарств вместо МНН, но этому посвящен отдельный пункт нашего опроса.

А так можно? Или о границах полномочий

Ещё одним вопросом, который мы адресовали работникам аптек, стала проблема разграничения полномочий:

«Предлагаете ли вы отличные от назначенного медицинским работником препараты/дозировку/схему приёма, если считаете свой вариант верным»?

Оказалось, что в рамках своих компетенций советы относительно ЛС клиентам время от времени даёт большая часть опрошенных. В том, что иногда «спорят» с назначениями врачей, призналось 67% респондентов (среди них 76% руководителей, 68% менеджеров по закупкам, 67% первостольников, 65% заведующих). Правда, большинство опрошенных указало, что делает это, только если выписанный препарат или нужная дозировка отсутствуют в аптеке. То есть не соревнуется с доктором, а ищет компромисс между назначением и ассортиментом.  

 

 

Поступая так, работники аптек не выходят за рамки компетенций: закон позволяет им советовать клиентам безрецептурные препараты. Впрочем, пользуются этим правом далеко не все: ещё 27% опрошенных (29% менеджеров, 28% заведующих, 27% руководителей и 21% первостольников) считает, что отпускать посетителям нужно исключительно то, что назначил врач.

Последним по популярности, к чести белого халата, оказался тот вариант, который имел коммерческую подоплёку. Ответ «советую, если это выгодно аптеке» дали только 2% участников исследования. Не будем, однако, забывать и о другой стороне медали. А именно, о признании некоторых провизоров и фармацевтов в том, что периодически они выходят далеко за рамки полномочий и самостоятельно назначают посетителям рецептурные препараты. В комментариях такие респонденты указывали, что считают себя ничуть не менее компетентными, чем доктора.

Но что же о профессионализме и полномочиях фармработников думают сами врачи?

Мы поинтересовались у медиков, знают ли они, что фармацевтические работники могут рекомендовать безрецептурные лекарственные препараты в рамках концепции ответственного самолечения?

Оказалось, что 75% опрошенных об этом хорошо известно. Отрицательный ответ дали лишь 27% врачей и 17% младшего медперсонала. Но вот компетентными в подборе лекарственных препаратов провизоров и фармацевтов при этом считает только 29% медиков  (73% заведующих отделениями, 42% медсестёр и всего 26% врачей). Большая же часть респондентов, вероятно, считает это исключительным правом  своей профессиональной группы. 

 

 

--------------

 

 

«Сталкивались ли вы с ситуацией, когда фармацевтический работник изменял назначенную схему лечения?»

По признанию участников опроса, с вмешательством сотрудников аптек в процесс лечения пациента время от времени сталкивается большинство медиков. 12% респондентов указали, что наблюдают это регулярно, 44% – изредка. Если соотнести эти данные с ответами фармспециалистов, можно предположить, что речь зачастую идёт о корректировке назначения в соответствии с инструкцией к препарату. При этом оставшиеся 44% опрошенных заявили, что никогда не сталкивались с таким в своей практике.

Рецепты преткновения

Как показал опрос, ошибки во врачебных назначениях – не единственная претензия фармспециалистов к медикам. Точно такую же картину работники аптек наблюдают и с выписанными пациентам рецептами. На вопрос «приходится ли вам сталкиваться с ошибками в оформлении рецептурных бланков», положительно ответила большая часть респондентов из области  фармы. Причём подавляющее большинство называет такие огрехи регулярными. Об этом заявило 79% руководителей, 77% заведующих,  72% первостольников и 62% менеджеров по закупкам, а всего 72% опрошенных сотрудников аптек.

Редкими подобные случаи назвали всего 22% менеджеров, 21% работников первого стола, 17% заведующих и 14% руководителей, или 20% от общего числа респондентов. Ещё 6% опрошенных утверждают, что ошибки в рецептах встречаются им крайне редко. Ну а ответ «никогда» дали всего 2% респондентов.

 

 

Впрочем, заметить ошибку – это всего лишь полдела. По закону такие рецепты считаются недействительными и должны регистрироваться в специальном журнале. Кроме того, аптеки должны оповещать о случившемся руководителей невнимательного врача. Далее мы постарались выяснить, готовы ли провизоры и фармацевты заниматься этой нужной, но по сути бюрократической работой, и что ждёт пациента, который принёс неправильный рецепт. 

Как вы поступите, обнаружив ошибку в оформлении рецептурного бланка?

О готовности действовать в таких ситуациях по закону заявило 66% опрошенных из числа аптечных работников (69% руководителей, 68% заведующих и менеджеров по закупкам, 65% работников первого стола). Ещё 10% признались, что не будут ничего регистрировать, но сообщат об ошибке клиенту (12% менеджеров, 11% работников первого стола, 7% руководителей и 5% заведующих).

 

 

Наконец, 15% опрошенных (26% заведующих, 24% руководителей, 22% первостольников и 19% менеджеров) указали, что всё равно отпустят клиенту лекарство, если оно не подлежит предметно-количественному учёту.

Впрочем, сочувствие к больным проявляли и другие участники опроса. В комментариях многие работники первого стола отмечали, что продают неподучётные лекарства вне зависимости от выбранной линии поведения, так как покупатели не должны становиться жертвами чужих ошибок.

«Приходится ли вам сталкиваться с ситуацией, когда медицинские работники назначают пациентам рецептурный лекарственный препарат, но не оформляют назначение на рецептурном бланке?»

Отсутствие надлежащим образом оформленного рецепта на препарат – ещё одна распространённая ситуация из аптечной практики. Причём распространённая куда шире, чем хотелось бы. О том, что такое грубое нарушение установленного порядка встречается им регулярно, заявило 78% опрошенных (85% заведующих, 79% руководителей и провизоров, 63% менеджеров по закупкам).

 

 

Редкими подобные происшествия назвали всего 19% респондентов. И только 3% участников опроса признались, что ни разу не видели в аптеке клиентов без рецептов на соответствующем бланке.

Причины столь массового отхода врачей от установленной практики заслуживают отдельного разговора. Но, как считают многие эксперты, отказываясь от официальных бланков, медики пытаются уйти от ответственности за лечение человека, если оно закончится не так, как планировалось. В эпоху, когда уголовное преследование за врачебные ошибки становится всё более распространённой практикой, такая версия вовсе не кажется абсурдной.

Ответам фармспециалистов вполне соответствует и обратная связь с другой стороны. На вопрос, информируют ли их в случаях ошибок в рецептах, утвердительно ответило 57% респондентов-врачей. В большинстве случаев эта информация может исходить только из аптек, но вот каналы её донесения всё-таки бывают разными.

Так, к 21% опрошенных медиков сведения о допущенной ошибке поступили от пациентов, которым либо не продали лекарства, либо, как минимум, указали на неточность врача. Примерно такое же число респондентов – 22% – узнавали о нарушении от вышедших с ними на связь фармацевтических сотрудников. Ещё 10% об ошибке известил руководитель медучреждения, которому позвонили из аптеки.  

 

 

Ещё 2% медиков своего мнения по данному вопросу не выразили, указав, что не выписывают лекарств.

В то же время, почти половина (45%) опрошенных обратной связи по поводу рецептов не получала никогда. Трудно себе представить, чтобы никто из такого числа медиков ни разу не допустил ошибки. Скорее это можно объяснить отсутствием налаженных каналов взаимодействия между больницами и аптеками. Неслучайно в комментариях некоторые заведующие писали, что не приветствуют ведение журнала учёта неправильно выписанных рецептов, чтобы не отвлекать первостольников от работы.

«Сталкиваетесь ли вы с ситуацией, когда фармацевтический работник не предоставлял никакой информации при отпуске назначенного лекарственного препарата?»

Вопрос об ошибках представителей фармацевтической отрасли мы, разумеется, задали и врачам. И судя по полученным ответам, сотрудники аптек тоже не без греха. 27% опрошенных медиков сообщили, что видят описанную в вопросе ситуацию регулярно, ещё 48% – изредка. И только 25% респондентов всегда сталкиваются с настоящими профессионалами.  

 

 

Забота или выгода?

В современных реалиях и на работу аптек, и на деятельность врачей, так или иначе, влияют рыночные технологии. С обоими звеньями системы здравоохранения активно работают представители фармбизнеса, не жалеющие сил и средств на продвижение своей продукции.

В ходе исследования и врачам, и фармспециалистам был задан вопрос о готовности идти навстречу таким попыткам. Мы спросили, замечают ли они склонность представителей соседней группы к продвижению конкретного лекарственного препарата в ущерб другим.

Бэкграундом для этого вопроса служит недавняя жалоба Национальной фармацевтической палаты в Минпромторг. По словам авторов письма, аптеки и производители массово заключают маркетинговые договоры, по которым определенные ЛС получают преимущества при продаже. После этого в отрасли начались разговоры о том, чтобы запретить фармацевтам и провизорам рекомендовать конкретное лекарство. К слову, врачей это уже коснулось. Однако, сложившаяся практика взаимовыгодных договорённостей с медпредами продолжает существовать. Что подтверждают и результаты исследования.

Так, определенную пристрастность за докторами замечали 79% опрошенных фармработников.  33% из них (35% работников первого стола, 33% заведующих, 31% руководителей и 28% менеджеров по закупкам) назвали это регулярной практикой. Ещё 46% респондентов (57% руководителей, 50% менеджеров, 48% заведующих и 44% первостольников) видят прямую заинтересованность медиков в конкретном ЛС время от времени.

Никогда с ангажированностью врачей не сталкивались всего 20% участников опроса (по 21% провизоров, фармацевтов и менеджеров, 18% заведующих аптеками, 12% руководителей).

Ещё 1% объяснил это не влиянием со стороны фармбизнеса, а профессиональным опытом врача – убеждённостью, что именно это лекарство лучше всего подойдёт данному человеку. 

 

 

В долгу перед фармспециалистами не остались и опрошенные нами врачи. С заинтересованностью аптек в конкретных ЛС сталкивалось 74% медиков. 32% при этом заявили, что наблюдают подобное регулярно, ещё 44% – время от времени. Беспристрастной работу провизоров и фармацевтов назвало всего 23% участников опроса.

Нашелся среди врачей и 1% с особым мнением. Комментарии этих респондентов также отрицают коммерческую подоплёку ситуации – они считают, что провизоры просто советуют посетителям лекарства подешевле, например, отечественный аналог импортного препарата. 

 

 

Проверка связи

Профессиональные стандарты возлагают на сотрудников аптек обязанность информировать врачей не только о негативных фактах вроде ошибок в рецептах, но и о текущем положении дел на фармацевтическом рынке: новых лекарствах, нюансах их применения, аналогах и т.п. То есть, держать медиков в курсе развития своей отрасли.

Однако отлаженного и контролируемого канала для обмена такой информацией в России сегодня нет. В основном, обмен опытом происходит по личной инициативе сторон – в личном общении или на совместных профессиональных мероприятиях. При этом опрос показал, что значительная часть работников обеих отраслей вообще не осведомлена о данной практике.

«Знаете ли вы о том, что фармацевтические работники должны информировать врачей о новых современных лекарственных препаратах, синонимах и аналогах, о возможных побочных действиях лекарственных препаратов, их взаимодействии?» 

Отрицательно на этот вопрос ответило 54% опрошенных медиков (58% медсестёр, 53% врачей и 50% заведующих).

 

 

Среди фармспециалистов осведомлённость о собственных обязанностях оказалась несколько выше. О необходимости держать врачей в курсе последних достижений фармы знает 62% респондентов (76% руководителей, 69% менеджеров, 62% заведующих и 62% работников первого стола).

 

 

Ещё 2% открыто признались:  всё знают, но бездействуют. Причин несколько:

  1. Отсутствие в современных аптеках провизора-информатора, который раньше отвечал как раз за такой обмен. С исчезновением должности исчезло и взаимодействие – другим работникам аптеки некогда этим заниматься.
  2. Врачи сами не идут на контакт из-за нехватки времени или желания.
  3. Сейчас эта функция возложена на медицинских представителей, которые активно взаимодействуют с докторами.
  4. Фармацевтические знания медики должны получать самостоятельно, в процессе профессионального совершенствования, а не возлагать ожидания на других. 

Однако активности в этом вопросе не проявляет вовсе не 2% респондентов, а большая их часть. На вопрос, есть ли у вас возможность информировать медицинских работников о наличии товаров аптечного ассортимента, предоставлять им сведения о препаратах, отрицательно ответило 62% участников опроса (67% работников первого стола, 64% руководителей, 56% менеджеров, 49% заведующих аптеками).

Однако, несмотря на все сложности, обмен информацией между врачами и работниками аптек всё-таки происходит.  25% аптечных работников заявили, что при необходимости контактируют с врачами, а ещё 10% сообщили, что делают это часто.

Чуть более позитивно картина выглядит со стороны медиков. Об отсутствии возможности проконсультироваться с фармацевтическим работником по интересующим вопросам заявило только 44% респондентов. Ещё 46%  в случае необходимости могут задать сотрудникам аптек интересующие их вопросы. А 10% респондентов-врачей и вовсе занимается этим регулярно. То есть, на связи с аптеками, так или иначе, находится 54% опрошенных нами докторов.

Параллельные, но пересекающиеся

Обобщая полученные данные, можно прийти к выводу, что медицина и фармацевтика сегодня по большей части развиваются обособленно друг от друга. Каждая из отраслей имеет свои специфические задачи, пусть и связанные с общей целью охраны здоровья людей.

Современные аптеки – это, в первую очередь, коммерческие организации, и уделять слишком много внимания больницам для них – неоправданная экономически трата времени. Вместе с тем, и врачи в наши дни так загружены на работе, что далеко не всегда готовы отвлекаться на что-то от лечения больных.

Однако работа на благо здоровья пациентов всё же заставляет медиков и работников аптек находить точки соприкосновения. Даже невзирая на то, что предусмотренные ещё с советских времён каналы связи сегодня работают не так эффективно.

 

Отвечаем на вопросы о системе НМиФО в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie 

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Проверить расписание
бесплатных вебинаров
  • Авторредактор Фармзнание и Медзнание

Вебинары

Ещё
Все вебинары

Программы НМиФО

Ещё
Все программы НМиФО

Лучшие комментарии

Новости

Ещё

Аккредитация

Ещё

Правовой разбор

Ещё

Ассортимент и консультирование

Ещё

Аптечная психология

Ещё

Мнения

Ещё

Просто о жизни

Ещё

Коронавирус

Ещё

Работа в аптеке

Ещё

Квизы

Ещё

ОРВИ по науке

Ещё

ФармЭссе

Ещё

ФармШОК

Ещё