Пробиотики не только для пищеварения
Пробиотические препараты широко применяются для профилактики и реабилитации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Но в последние десятилетия появились эффективные пробиотики другого действия – например, вагинальные или для полости рта. Как рассказать о них посетителям аптеки – рассмотрим в этой статье.
Пробиотики для полости рта
Согласно современным данным, пробиотики – это живые микроорганизмы, которые при назначении в адекватных количествах оказывают благотворное влияние на здоровье человека [1, 2].
В настоящее время пробиотики представлены безрецептурными лекарственными препаратами и биологически активными добавками. Следует отметить, что современный пробиотический препарат должен включать эффективную комбинацию микроорганизмов с доказанными пробиотическими свойствами – то есть продуцировать активные вещества для подавления патогенов, обладать способностью к колонизации, позволяющей им стать временными (на период лечения) или постоянными обитателями влагалища, ротовой полости или других микроэкологий [2, 3]. Для оказания эффекта препарат также должен быть стабильным, кислотоустойчивым (при пероральном приеме) и сохранять жизнеспособные бактерии при длительном сроке хранения [4].
Одним из перспективных направлений применения пробиотических препаратов является коррекция баланса микрофлоры полости рта. Многие заболевания человека могут быть связаны напрямую (например, кариес, пародонтоз и кандидоз полости рта) или косвенно (сердечно-сосудистые заболевания) с возникающим дисбалансом микробиоты ротовой полости [2].
В своем обзоре «Взаимосвязь заболеваний пародонта и сердечно-сосудистой системы» профессор Питер ван дер Бийль (ЮАР) пишет: «многочисленные наблюдательные (случай-контроль, когорта, перекрестные наблюдения), эпидемиологические и инвазивные исследования подтверждают связь между клинически диагностированными болезнями пародонта и ИБС». В 2021-м году рабочая группой Американской Сердечной Ассоциации (AHA) провела электронный поиск литературы по связи между болезнями пародонта и сердечно-сосудистыми заболеваниями (за исключением инфекционного эндокардита), синдромом Бехчета, синдромом Стивенса-Джонсона и синдромом Шегрена. Всего было проанализировано 537 статей в стоматологических/пародонтологических (61%) и медицинских (39%) журналах. Был сделан вывод, что «заболевания пародонта связаны с атеросклерозом, независимо от соматической патологии», хотя прямая связь не найдена. Профессор ван дер Бийль предполагает, что воспаление, возникающее при заболевания пародонта, может являться как компонентом патобиологии атерогенеза, так и триггером для разрыва бляшки.
Оральные пробиотики - это новое поколение штаммов пробиотиков, выделяемых из микробиоты полости рта с чрезвычайно низким патогенным потенциалом [5]. В настоящее время пробиотики, продуцирующие саливарцины (Streptococcus salivarius М18 и К12), рассматриваются в качестве профилактики кариеса и заболеваний пародонта, исследуется их потенциал в бактериотерапии при кариесе зубов [2, 5].
Механизм действия: за счет производства антибактериальных веществ местного действия (саливарцины) нормализуют микробиоту полости рта, не оказывая негативного влияния на нормальную флору [5]. Штамм M18 также вырабатывает ферменты декстраназу и уреазу, которые уменьшают накопление зубного налета и нейтрализуют кислотность полости рта.
Для чего применяются: для поддержания здорового баланса микрофлоры полости рта.
Когда могут быть предложены:
- профилактика дисбиоза ротовой полости, в том числе уменьшение зубного налета, устранение неприятного запаха;
- профилактика кариеса, в том числе у детей раннего возраста;
- профилактика гингивита и пародонтита;
- профилактика кариеса при использовании брекетов.
Таблица 1. Оральные пробиотики – информация для фармацевтического консультирования
|
Торговое наименование |
ДентоБЛИС, таблетки для рассасывания, №30 БАД |
БактоБЛИС, таблетки для рассасывания, №30 БАД |
|
Состав |
Streptococcus salivarius М18, Содержание в 1 табл. ≥ 5×108 КОЕ |
Streptococcus salivarius K12, ≥1×109 КОЕ |
|
Показания |
Для уменьшения зубного налета, профилактики кариеса и заболеваний пародонта, восстановления щелочной среды ротовой полости. |
|
|
Способ применения и дозы |
Медленно рассасывать по 1 табл. перед сном, после чистки зубов. После приема не рекомендуется пить или принимать пищу в течение часа. Продолжительность приема - 1-2 месяца. |
Рассасывать по 1 табл. перед сном, после чистки зубов. Не разжевывать, не запивать водой. При невозможности рассосать таблетку, следует растереть ее в порошок и нанести на десны, не запивая. Продолжительность приема - 1-2 месяца. |
|
Противопоказания |
Индивидуальная непереносимость компонентов продукта (может содержать следы молочного белка), детский возраст до 3 лет |
|
|
Особые указания, взаимодействия с другими ЛП |
Пробиотики не рекомендуются при наличии иммунодефицита или при приеме иммуносупрессивных препаратов, исключая прием под контролем врача. |
|
|
Правила хранения |
Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. |
|
Вагинальные пробиотики
Еще одно направление применения пробиотических препаратов – проблема вагинальных инфекций у женщин в связи с их высокой распространенностью, недостаточной эффективностью противомикробной терапии и риском рецидивов. Один из путей решения – назначение современных комбинированных штаммов пробиотиков на основе лактобактерий, полученных из биотопа влагалища здоровых женщин и выполняющих защиту вагинальной среды против патогенов [6, 7, 8].
Механизм действия: защитные функции обеспечиваются благодаря продукции молочной и других органических кислот, поддерживающих физиологические значения рН, способности образования защитной биопленки, противодействию адгезии патогенов, а также продукции антимикробных веществ (перекись водорода, бактериоцины) [8].
Для чего применяются: для восстановления физиологического уровня рН и поддержания баланса микрофлоры влагалища.
Когда могут быть предложены:
- в качестве второго этапа терапии бактериального вагиноза, неспецифического вульвовагинита, кольпитов;
- для профилактики рецидивов кандидозного вульвовагинита;
- при подготовке к проведению плановых гинекологических операций;
- атрофические вагиниты в постменопаузе (Гинофлор Э);
- при предродовой подготовке беременных женщин, входящих в группу риска в отношении бактериального вагиноза.
Пробиотические лактобактерии могут применяться как вагинально (Лактожиналь, Гинофлор® Э, Лактонорм), так и перорально (Вагилак). Следует отметить, что при пероральном применении эффективность пробиотиков превосходит вагинальные формы, но требует более длительного приема [8]. Лактожиналь оказался устойчив к ряду антибактериальных средств, что позволяет его использование одновременно с ними в лечении бактериального вагиноза.
Таблица 2. Вагинальные пробиотики – информация для фармацевтического консультирования
|
Торговое наименование |
Лактожиналь®, капсулы вагинальные №14 |
Гинофлор® Э, таблетки вагинальные №12, БАД |
Вагилак, капсулы №30 БАД |
|
Состав |
Lactobacillus casei rhamnosus Doderleini не менее 1×108 КОЕ |
Лактобактерии ацидофильные 50 мг, эстриол 0,03 мг |
Lactobacillus rhamnosus GR-1 и Lactobacillus reuteri RC-14 в суммарном количестве не менее 109 КОЕ |
|
Способ применения и дозы |
Интравагинально глубоко, предварительно смочить капсулу водой. По 1 капс. утром и вечером 7 дней / по 1 капс. 14 дней; Профилактика рецидивов кандидоза: по 1 капс. на ночь. |
Интравагинально глубоко, вечером перед сном в положении лежа. По 1 табл. 6-12 дней |
Принимать во время приема пищи, запивая водой, по 1 капс. 2 раза в день 7 дней, затем по 1 капс. 3-5 недель. |
|
Противопоказания |
Повышенная чувствительность к препарату, вульвовагинальный кандидоз, возраст до 18 лет |
Повышенная чувствительность к препарату; злокачественные эстрогензависимые новообразования; эндометриоз; применение у девушек до начала половой жизни; нелеченная гиперплазия эндометрия. |
Индивидуальная непереносимость препарата, возраст до 10 лет |
|
Побочное действие |
Аллергические реакции (зуд, жжение, покраснение). |
Возможно ощущение жжения, редко – покраснение и зуд. |
|
|
Взаимодействия с другими ЛП |
Не рекомендуется прием вместе со спермицидными средствами. Возможно применение одновременно с антибиотиками. |
Не рекомендуется применение месте со спермицидными и антибактериальными средствами. |
Принимать не менее чем через 3 часа до или после принятия антибиотиков. |
|
Правила хранения и отпуска |
Хранить при температуре не выше 25оС. Отпускается без рецепта |
При температуре 2 - 8 °C. |
Хранить при температуре от 2 °С до 8 °С. После первого вскрытия упаковки - не выше 25 °С в течение 15 дней |
Применение пробиотических препаратов сегодня считается очень перспективным и требует проведения дальнейших клинических исследований. А значит, фармспециалистам необходимо ориентироваться в вопросах действия и применения современных пробиотических препаратов, чтобы предоставить грамотную консультацию посетителям аптеки.
Список используемой литературы:
- Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации;
- Андреева, И. В. Новый пробиотический штамм Streptococcus salivarius K12 в клинической практике / И. В. Андреева, О. У. Стецюк // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2019. – Т. 21. – № 2. – С. 92-99.
- Потапов В.А. Пробиотики в гинекологии. Очередная мода или осознанная необходимость (аналитический обзор / В. Потапов // З турботою про жінку. - 2015. - n 1. - с. 10-15.
- Ших Е.В. Клинико-фармакологические аспекты применения пероральных препаратов лактобактерий в лечении вагинальных дисбиозов // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 2. С. 82-91.
- Кисельникова Л.П., Тома Э.И. Перспективы применения пробиотиков для профилактики кариеса и заболеваний пародонта у детей // Эффективная фармакотерапия. 2021. Т. 17. № 12. С. 24 –28.
- Байрамова Г.Р., Андреев А.О., Добровольская Д.А., Перемыкина А.В. Нарушение микробиоценоза влагалища и пути его коррекции: взаимодействие науки и практики // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021. Т. 9, № 1. С. 44-51.
- Дикке Г.Б. Бактериальный вагиноз: новые аспекты этиопатогенеза и выбора терапевтических стратегий. РМЖ. Мать и дитя. 2019;2(4):307-313.
- Леонова М.В. Пробиотики в лечении вагинальных инфекций: эффективность с позиции доказательной медицины. Медицинский совет. 2020;(13):148-154.
- Инструкции для медицинского применения.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти.
