Рациональное применение НПВП: баланс эффективности и безопасности

Нестероидные противовоспалительные препараты — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшающие боль, лихорадку и воспаление. Использование в названии термина «нестероидные» подчёркивает их отличие от глюкокортикостероидов, которые обладают не только противовоспалительным эффектом, но и другими, подчас нежелательными, свойствами стероидов [1]. Во всем мире НПВП ежедневно употребляют примерно 30 млн человек, а ежегодно — более 300 млн [2]. В среднем каждый житель РФ в 2020 году приобрел не менее одной упаковки НПВП [3]. На сегодняшний день в ГРЛС РФ зарегистрировано 26 МНН и порядка 280 торговых марок лекарственных препаратов, относящихся к группе НПВП.

НПВП относятся к различным по химической структуре группам, но объединены общим механизмом фармакологического действия, связанным со способностью ингибировать циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевые ферменты синтеза простагландинов (ПГ). ЦОГ-1 катализирует продукцию простациклина, а блокада ЦОГ-2 приводит к снижению синтеза ПГ в очаге воспаления или повреждения ткани, что и обусловливает способность этих средств оказывать обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие [4, 5]. С практической точки зрения важным является то, что препараты, близкие по химической структуре, несколько различаются как по силе эффекта, так и по частоте развития и характеру нежелательных реакций [6]. В среднем частота развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР) при применении НПВП составляет от 15 до 25%. Выраженность НЛР при использовании НПВП определяется в значительной степени селективностью влияния препарата на различные изоформы ЦОГ [7]:

Рациональный выбор НПВП предполагает учет основных свойств препарата (преобладание анальгетической или противовоспалительной активности), а также возможного негативного воздействия (риск развития НПВП-гастропатии и декомпенсации сердечно-сосудистых заболеваний) [8].

Рис1. Зависимость побочных эффектов НПВС от силы блокирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [адапт. Я.И. Ашихмин, О.М. Драпкина].

Нимесулид – «Золотая середина» в купировании болевого синдрома [9]

В условиях современной клинической практики одним из наиболее привлекательных НПВП для постоянного приема является нимесулид (Найз^®) - единственный представитель класса сульфонанилидов среди НПВС - препарат для приема внутрь с частично селективным воздействием на ЦОГ-2 [10]. За 36 лет применения (с 1985 г) нимесулид достаточно хорошо изучен и нашел широкое применение в мировой клинической практике. Препарат используется почти в 50 странах мира [11]. Группой по изучению эффективности нимесулида (Consensus Report Group on Nimesulid, 2006) были обозначены основные достоинства препарата, позволяющие применять его в клинической практике: высокий профиль безопасности относительно осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), высокая кардиоваскулярная безопасность, выраженный противовоспалительный и анальгетический эффект при наличии быстрого начала действия (через 30 мин. после приема) [12]. Указанные свойства препарата обусловлены не только преимущественным подавлением активности ЦОГ-2, но и биохимическими особенностями - высокая липофильность и щелочные свойства молекулы нимесулида затрудняют ее проникновение в слизистую оболочку верхних отделов ЖКТ, исключая контактное раздражающее действие [9,11].

Основные показания к применению НПВП

Как уже указывалось выше, основные фармакодинамические эффекты НПВП: анальгетический, противовоспалительный, жаропонижающий. Таким образом, препараты этой группы применяются при заболеваниях костно-мышечной системы, суставов, послеоперационной боли, головной боли напряжения, мигрени, дисменореи, почечной и печеночной коликах, синдроме хронической боли, простудных заболеваниях, лихорадке [13]. Найз^® (нимесулид) прочно закрепился в арсенале терапевтов, семейных врачей, ревматологов и врачей других специальностей, благодаря хорошему профилю безопасности [9]. Кроме того, он представлен в разных лекарственных формах [14].  Инновационная лекарственная форма (3D-эффект) таблетки Найз^® компании Dr. Reddys, стала неоспоримым преимуществом в скорости наступления обезболивающего эффекта по сравнению с другими дженериками нимесулида [15, 16]. Фармацевтическим работникам необходимо не забывать о том, что все препараты для системного применения, содержащие нимесулид, отпускаются по рецепту врача [14].

Наружное применение НПВП: в фокусе нимесулид

Среди заболеваний, сопровождаемых болевым синдромом, наиболее диагностируемая группа сегодня – это патологии суставов, которые значительно «помолодели»: все чаще с этими проблемами стали сталкиваться молодые люди, которые большую часть времени проводят в офисе или дома на удаленной работе, сидя за компьютером более 8 – 10 часов в сутки при отсутствии регулярных физических тренировок [17]. Для облегчения боли в таких случаях возможно применение НАЙЗ^® геля или НАЙЗ^® АКТИВГЕЛЯ с формулой активного действия, предусматривающей содержание в препарате не только нимесулида, но и хорошо проверенного временем проводника в глубину воспаленных тканей диметилсульфоксида [18, 19]. Благодаря ему обезболивающий эффект препарата наступает быстрее [20]. При местном применении НАЙЗ^® геля или НАЙЗ^® АКТИВГЕЛЯ кроме выраженного обезболивающего действия уменьшается утренняя скованность и припухлость суставов, что способствует увеличению объема движений [18, 19].

Компания Dr. Reddys, выпускающая данные препараты, присутствует на фармацевтическом рынке России с 1992 года, сделав за это время многие дорогие лекарства доступными. В целях заботы о пациентах и для комплексного решения проблемы боли в спине и суставах Dr. Reddys также создал Программу здоровья Найз, разработанную индивидуально для людей разных профессий, включающую комплекс физических упражнений на каждый день.

Заходите на сайт НАЙЗПРО.РФ и выберите Программу здоровья Найз для вашей профессии!

Литература

1. Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Нестероидные противовоспалительные средства. http://www.antibiotic.ru/rus/all/metod/npvs
2. International Journal of Experimental Education. – 2015. – № 8 (part 2) – P. 182-183
3. АПТЕЧНЫЕ ПРОДАЖИ, Q’1 2020. Оперативная аналитика. https://adindex.ru/files/281571/ermolaeva.pdf
4. Я.И. Ашихмин, проф., д. м. н. О.М. Драпкина, Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности. ЭФ. Ревматология. Травматология. Ортопедия. 1/2011
5. Каратеев А.Е. и соавт., Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (нпвп) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015. №1.
6. Лысенко Н. В., Солдатенко И. В., Картвелишвили А. Ю. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в терапевтической практике // Вестник ХНУ им. В.Н. Каразина. Серия Медицина.. 2010. №20
7. Муфазалова Н.А. и соавт., Нежелательные лекарственные реакции. Взаимодействие лекарственных средств. Часть I. Нестероидные противовоспалительные препараты: учеб. Пособие — Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, 2020. — 195 с.
8. Марусенко И.М., Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения артритов на амбулаторном этапе. "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология, травматология и ортопедия." № 1
9. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л., Тангиева А.Р. Выбор нестероидного противовоспалительного препарата для симптоматической терапии ревматических заболеваний: фокус на нимесулид. "ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Ревматология. Травматология. Ортопедия" № 2
10. Котова О. В., Акарачкова Е. С. Нимесулид: эффективность и безопасность применения // Consilium Medicum. 2016. №2
11. Гайдукова И.З., Ребров А.П., Полянская О.Л., Спицина М.Ю. Длительное применение нимесулида в реальной клинической практике: вопросы безопасности. РМЖ «Медицинское обозрение» №9 от 18.04.2013 стр. 433
12. Rainsford K.D. Nimesulide - a multifactorial approach to inflammation and pain: scientific and clinical consensus // Current medical research and opinion. 2006 Jun. Vol. 22 (6). Р. 1161-1170
13. Прохорович Е.А., Нестероидные противовоспалительные препараты — собрание клонов или содружество ярких индивидуальностей? Взгляд клинического фармаколога. Регулярные выпуски «РМЖ» №6 от 07.04.2020 стр. 2-9
14. http://grls.rosminzdrav.ru/Default.aspx
15. Инструкция по медицинскому применению Найз® таблетки 100 мг, № П N012824/03
16. Обзор международной литературы по нимесулидам: 3D-дифференциация препарата Найз // Manage Pain, 2020, No 1
17. Заболевания суставов – бич нашего времени. Медицинская библиотека сервера MedLinks.Ru. Опубликовано 19-08-2015
18. Инструкция по медицинскому применению Найз® гель для наружного применения 1%, П N012824/02
19. Инструкция по медицинскому применению Найз®АКТИВГЕЛЬ, гель для наружного применения 1%, ЛП-005923
20. Ивкин Д. Ю., Оковитый С. В., Ивкина А. С., Анисимова Н. А. Диметилсульфоксид — вещество с плейотропными эффектами, актуальными при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач»