Сезонная аллергия: шпаргалка по фармконсультированию

С началом весны в аптеках все больше посетителей с аллергией. В условиях большого потока клиентов первостольнику необходимо быстро сориентироваться, дать рекомендации и доступно объяснить, чем помогут предложенные препараты. Мы составили краткую весеннюю шпаргалку, которую удобно иметь под рукой, чтобы быстро и грамотно проконсультировать пациента с сезонной аллергией.

Какие вопросы задать?
Пациенты с сезонным аллергическим ринитом чаще всего жалуются на:

• приступообразное чихание
• зуд в носу
• ринорею

Также нередко отмечают: 

• общее недомогание
• головную боль
• боль в ухе
• нарушение обоняния
• кашель
• глазные симптомы (слезотечение, зуд и отек век, покраснение конъюнктивы) [1, 2]

При обращении пациента с аллергией первостольнику следует определить степень опасности имеющихся симптомов, и в случае необходимости рекомендовать либо обращение к врачу, либо безрецептурный препарат. Примерный алгоритм фармацевтического консультирования в зависимости от запроса приведен в таблице ниже [3].

Таблица 1. Алгоритм фармацевтического консультирования при обращении пациента с аллергией

Какие препараты могут применяться при аллергии

По мнению специалистов, терапию сезонной аллергии необходимо начинать за 1-2 недели и проводить регулярно в течение периода пыления растения-аллергена для оптимальной профилактики симптомов [4, 5]. Местные глюкокортикостероиды, согласно инструкции по применению, в профилактических целях следует применять за 1 месяц до пыления. 

Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита (2020 г.) [1] и документ ВОЗ ARIA (2016 г.) [6] постулируют принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания. Так, при легком течении рекомендована монотерапия:

• системными антигистаминными препаратами последнего поколения
• или антигистаминными препаратами местного действия
• или препаратами кромоглициевой кислоты
• или антагонистами лейкотриеновых рецепторов

При среднетяжелом течении аллергического ринита, а также при отсутствии эффекта на первой ступени лечения рекомендованы интраназальные кортикостероиды.

Следующая ступень предполагает увеличение дозы глюкокортикостероидов до максимально разрешенной, либо их комбинация с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами.  

Системные антигистаминные препараты

 Всем пациентам рекомендуется назначение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (последнего поколения) для уменьшения основных симптомов. Эти препараты обладают существенными преимуществами: 

• селективное воздействие на H1-гистаминовые рецепторы
• быстрое наступление эффекта
• эффективность в течение 24 часов (прием 1 раз в сутки)
• отсутствие привыкания, что допускает длительный прием
• благоприятный профиль безопасности, в том числе отсутствие кардиотоксичности
• отсутствие седативного эффекта
• отсутствие значимых взаимодействий с пищей, лекарственными препаратами [7]

Примеры популярных антигистаминных средства представлены в таблице 2. 

Таблица 2. Системные антигистаминные средства последнего поколения

Лекарственный препарат	Лекарственная форма	Особенности приема
Дезлоратадин (Дезлоратадин, Эритадин, Налориус, Эзлор, Эзлор Солюшн Таблетс, Лордестин, Дезал, Делорсин, Блориг-3, Айвест Канон, Эриус)	Таблетки, покрытые п/о, таблетки, таблетки диспергируемые, сироп, раствор для приема внутрь	Таблетки с 12 лет, сироп и раствор с 6 мес., с 1 года (Эзлор Солюшн Таблетс, Блогир-3 (р-р))
Левоцетиризин (Левоцетиризин, Алерсет-Л, Аллервэй, Аллервэй Экспресс, ФРИ-АЛ, Эльцет, Супрастинекс, Гленцет, Ксизал, Тивовин, Зодак Экспре, Квисил табс, Квисил дропс, Аллергофри)	Таблетки, покрытые п/о, таблетки, таблетки, диспергируемые, капли для приема внутрь	Таблетки с 6 лет, капли с 2 лет
Лоратадин* (Лоратадин, Лорагексал, Лоратавел, Ломилан, Кларидол Аллерго, Кларисенс, Кларитин)	Таблетки, сироп, раствор для приема внутрь, суспензия для приема внутрь	Таблетки с 2/3/12 лет, сироп, суспензия и раствор с 2 лет
Цетиризин* (Цетиризин, Цетрин, Зодак, Зиртек, Сенсинор, Солонэкс)	Таблетки, покрытые п/о, капли для приема внутрь	Таблетки с 6 лет, капли с 6 мес
Эбастин (Аллергостин, Зиртал-10, Эспа-Бастин, Кестин)	таблетки лиофилизированные, таблетки, покрытые п/о, таблетки, диспергируемые	С 12 лет
Фексофенадин (Фексадин, Фексофенадин-Эдванс, Аллегра, Аллерфекс, Бексист, Фексофаст, Гифаст)	Таблетки, покрытые п/о	С 12 лет
Рупатадин (Рупафин)	Таблетки	С 12 лет
Биластин (Никсар)	Таблетки	С 12 лет

* Изредка при приеме указанных препаратов возможны индивидуальные реакции, проявляющиеся седативным эффектом. В связи с чем, рекомендуем пациентам выделить время для тестирования нового лекарственного средства.  

Применение антигистаминных препаратов 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, диметинден, мебгидролин) не рекомендовано для лечения аллергического ринита, так как препараты действуют неизбирательно и могут блокировать серотониновые, М-холинорецепторы и другие [1, 6].  Это обуславливает их побочные явления и противопоказания: сонливость, головокружение, прерывистый сон, нарушения сердечного ритма, апноэ. Благодаря неизбирательности действия (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм, их применение обосновано в экстренных ситуациях. При консультировании пожилых людей важно отметить, что препараты этой группы не рекомендуются при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, атонии кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме [7]. 

Интраназальные антигистаминные препараты

Удобное применение, быстрое начало действия (в течение первых 30 мин) и благоприятный профиль безопасности характерны для интраназальных антигистаминных препаратов: азеластин (Азеластин-Ксантис, Аллергодил), левокабастин (Тизин Аллерджи) [1]. Препараты можно рекомендовать для пациентов старше 6 лет в качестве монотерапии аллергического ринита и в комбинации с другими препаратами. Возможен длительный прием до прекращения симптомов, но не более 6 недель. Побочный эффект – сухость слизистой носа. Следует отметить, что антигистаминные спреи не влияют на конъюнктивальные симптомы, которые могут очень беспокоить пациента. 

Интраназальные глюкокортикостероиды

Самой эффективной группой препаратов в терапии аллергического ринита являются интраназальные глюкокортикостероиды [2, 6]. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как действуют на все медиаторы аллергического воспаления. Это делает их препаратами выбора у пациентов среднетяжелого и тяжелого течения, особенно в тех случаях, когда преобладает назальная обструкция [1]. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой, носовые кровотечения, редко – перфорация носовой перегородки. 

Примеры популярных лекарственных препаратов из этой группы представлены в таблице 3. Согласно современным представлениям о фармакотерапии ринитов и анализу безопасности применения назальных глюкокортикостероидов в клинической практике с 2013 года спреи для интраназального введения с глюкокортикостероидами могут быть использованы в качестве безрецептурных препаратов [8]. Тем не менее, не рекомендуется применять их более 3 месяцев без консультации с врачом.

Таблица 3. Интраназальные глюкокортикостероиды

Комбинированные препараты, содержащие интраназальный антигистаминный препарат и глюкокортикостероид

Если эффект монотерапии ингаляционными кортикостероидами недостаточен, присутствуют выраженные глазные симптомы аллергии или пациента привлекает возможность более быстрого получения эффекта, могут быть рекомендованы комбинированные препараты, например, Азеластин+Мометазон (Момат Рино Адванс, отпускается без рецепта) [6]. Препарат применяется с 18 лет и сочетает свойства обоих классов: быстрое начало действия (через 15 минут) и выраженный противовоспалительный эффект. Соответственно возможно развитие побочных эффектов, характерных для обоих классов комбинируемых препаратов.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Еще одной группой средств, которая может быть рекомендована всем пациентам с аллергическим ринитом, являются препараты антагонистов лейкотриеновых рецепторов (рецептурные). За счет связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами Монтелукаст (Синглон, Монтелар) подавляет воспаление слизистой носа и бронхов, спровоцированное аллергеном, обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием [1]. Препарат применяется с 6 лет (таблетки жевательные) для лечения и профилактики симптомов аллергического ринита.

Пациентам с легкой степенью тяжести для лечения и профилактики сезонных аллергических заболеваний могут быть рекомендованы препараты кромоглициевой кислоты, свойства которых проявляется за счет стабилизации мембран тучных клеток [1]. В виде назального  спрея (Кромоглин, Кромогексал) препарат используется для профилактики и лечения аллергического ринита, глазные капли (Кромогексал) оказывают местный эффект и способствуют облегчению симптомов при аллергическом конъюнктивите. Для эффективного применения терапию следует начать до наступления сезона цветения, так как действие развивается через несколько дней или недель.

Аллергический ринит и конъюнктивит могут существенно снизить качество жизни, поэтому пациентам с этими заболеваниями важно избегать триггеров аллергии, своевременно проводить профилактику и лечение. В подборе средства для эффективного устранения симптомов сезонной аллергии фармацевтический работник может использовать краткую шпаргалку, подготовленную по материалам этой статьи. 

Литература:

1. Клинические рекомендации. Аллергический ринит, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/261_1
2. Себекина О.В., Передкова Е.В., Ненашева Н.М., Гребенникова Ю.В. Аллергический ринит в период пандемии коронавирусной инфекции: сложности диагностики и особенности терапии. Медицинский совет. 2020;(17):132-140.
3. Фармацевтическое консультирование: практические рекомендации. Союз «НФП»
4. Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Курехян А.С. Бронхиальная астма и аллергический ринит в эпоху COVID-19: данные публикаций первой весны пандемии и рекомендации экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):105-112.
5. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Bachert C, Hellings PW, Pfaar O, Schunemann HJ, Wallace D, Bedbrook A, Czarlewski W, Bousquet J. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Том 17, № 1 (2020), с. 7 -22.
6. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/06/ARIA-2016.pdf
7. Терехова Е.П., Ненашева Н.М., Терехов Д.В. Роль современных антигистаминных препаратов в лечении сезонной аллергии // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 8. С. 32–40.
8. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Кобзев Д.Ю., Перфилова И.А., Удовиченко И.Н., Алешина Л.В. Интраназальный флутиказона пропионат в фармакотерапии аллергического ринита. Consilium medicum. 2021; 23(9):421-429. 
9. Инструкции по медицинскому применению препаратов.

 

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти.