Бронхиальная астма (БА) — заболевание, которое хорошо изучено. Науке известны причины, механизмы развития, подходы к достижению контроля бронхиальной астмы. Однако, как показывает статистика, только у одного пациента из четырёх заболевание контролируется. При поддержке компании AstraZeneca подготовлен материал, который поможет разобраться в контроле симптомов и снижении рисков бронхиальной астмы, а также расскажет, почему роль фармацевтов и провизоров за последние 3 года в данном вопросе значительно выросла.
Контроль бронхиальной астмы — это основной показатель, когда речь идет об эффективности терапии, и включает такие характеристики, как:
- выраженность симптомов;
- частота обострений;
- частота обращений за неотложной медицинской помощью;
- потребность в препаратах для купирования симптомов заболевания;
- показатели пикфлоуметрии.
Симптомы
Каждому пациенту с диагностированной бронхиальной астмой знакомы её симптомы: свистящее дыхание; чувство заложенности в груди; удушье; сухой, с трудно отделяемой мокротой, навязчивый кашель, в том числе ночью.
Таблица 1 Оценка контроля бронхиальной астмы у взрослых, подростков и детей в возрасте 6-11 лет
В зависимости от частоты симптомов различают несколько уровней контроля БА. Так, при хорошо контролируемой астме приступы и потребность в применении препаратов для их купирования возникают у пациента не чаще 2 раз в неделю. Он не просыпается по ночам и у него не ограничена физическая активность. При частично контролируемой БА дневные симптомы повторяются с периодичностью чаще 2 раз в неделю, соответственно, возникает потребность и в скоропомощном ингаляторе, пациенты просыпаются по ночам из-за приступов. О неконтролируемой астме можно говорить, когда частота возникновения симптомов и потребности в их купировании более двух в неделю, пациенты испытывают ограничение физической активности, а также вынуждены просыпаться по ночам из-за симптомов астмы.
Следовательно, минимальная выраженность симптомов, а также редкие обострения свидетельствуют о том, что заболевание контролируется. Пациенты, которые давно не обращались к врачу, не знают, что необходимо следить за количеством ингаляций – зачастую они просто покупают очередной ингалятор. Именно поэтому важно, чтобы кто-то сообщил им о том, что подходы к терапии бронхиальной астмы изменились, и порекомендовал обратиться к врачу.
Необходимость в скоропомощных** препаратах
Еще один маркер неконтролируемой БА — потребность в препаратах для купирования симптомов (так называемых короткодействующих бронхолитиках или скоропомощных ингаляторах). Короткодействующий препарат снимает симптомы, создавая иллюзию того, что все хорошо, хотя на самом деле причина болезни (воспаление) остается. В результате пациент попадает в замкнутый круг: симптомы возникают все чаще, а необходимость в бронхолитиках — все больше.
Контролировать заболевание также помогают специальные опросники. В 2020 году компания АстраЗенека при поддержке Российского Респираторного Общества (РРО) запустила крупномасштабную социальную небрендированную программу «Оцени зависимость». Пациентам с бронхиальной астмой предлагается пройти специально разработанный тест* по оценке риска зависимости от чрезмерного использования скоропомощных ингаляторов, а также предоставляется информация о бронхиальной астме, помогающая пациентам лучше оценить свое текущее состояние для своевременного обращения к врачу.
Пациенты с бронхиальной астмой смогут после прохождения теста* сохранить его результаты и показать их врачу во время консультации, что значительно упростит диагностику состояния пациента с БА. Пациенты по всей России посещают сайт программы и проходят тест*.
Результат теста* может показать высокий или средний риск чрезмерной зависимости от скоропомощного** ингалятора для купирования приступов бронхиальной астмы — это сигнал для доктора, свидетельствующий о том, что терапия БА должна быть пересмотрена. Также результаты теста* могут показать низкий риск чрезмерной зависимости от скоропомощного** ингалятора для купирования приступов бронхиальной астмы, что является позитивным фактором.
AstraZeneca проводит широкую социально-информационную кампанию в интернет-пространстве, но иногда очень важно услышать мнение специалиста и видя пациентов, которые приходят к вам за очередным ингалятором короткодействующего бета2 -агониста – спросите, как часто они используют скоропомощной** ингалятор.
Пересмотр терапии может потребоваться, если:
Если пациент использует свой ингалятор для купирования приступов астмы 3 раза в неделю и более или расходует 12 ингаляторов (баллончиков) в год (не стоит ждать следующей плановой консультации врача — нужно уже сейчас записаться на прием, чтобы оценить течение бронхиальной астмы).
Помогите пациентам, которых Вы уже наверняка знаете в лицо, снизить бремя бронхиальной астмы.
Что делать дальше?
Итак, пациенту необходимо следить за тем, как часто он использует скоропомощной** ингалятор для купирования приступов бронхиальной астмы. Основная цель назначения нового препарата для регулярной терапии бронхиальной астмы — уменьшить выраженность симптомов астмы, а значит снизить потребность в применении скоропомощного** ингалятора. Часто в этом случае врач выписывает для базисной терапии препарат Симбикорт® Турбухалер® или Симбикорт® Рапихалер®7 Если пациент использует новый препарат для регулярной терапии БА, но по-прежнему нуждается в использовании ингалятора для симптоматической терапии 3 или более раз в неделю, возможно ему необходимо записаться на повторный прием к врачу.
Контроль над будущими рисками
Контроль бронхиальной астмы — это не только отсутствие или минимальная выраженность симптомов, но и «снижение потенциального риска, связанного с ухудшением состояния, развитием обострений, прогрессированием заболевания, проявлением побочных эффектов лекарственных препаратов». Соответственно, достижение хорошего клинического контроля над бронхиальной астмой позволяет снизить риск обострений.
Препарат Симбикорт® Турбухалер® 160/4,5мг/доза – противовоспалительный бронхолитик вместо бронхолитиков короткого действия для всех степеней тяжести БА***1-6
Нужно помнить, что важную роль в развитии обострения играют провоцирующие факторы, или так называемые триггеры. Некоторые из них не зависят от пациента. Например, сопутствующие заболевания. Другими пациент вполне может управлять.
Больной обязательно должен освоить правильную технику ингаляции, так как от этого зависит эффективность терапии. Другое важное условия контроля бронхиальной астмы — выполнение назначений врача. Бронхиальная астма — вариабельное заболевание, то есть его симптомы не всегда выражены: человек может чувствовать себя хорошо, но это не значит, что болезни нет. Именно поэтому ни о каком самолечении или самостоятельной отмене препаратов речи быть не должно.
Кроме того, для контроля бронхиальной астмы большое значение имеют внешние воздействия, которые могут вызвать её обострение (аллергены, стрессовые ситуации и др.). Следовательно, задача пациента — сделать все возможное, чтобы минимизировать их влияние, а значит, снизить риск возникновения приступа.
* Не является одобренным методом диагностики, стандартом лечения или официальным руководством. Результаты анкетирования не являются постановкой диагноза, основанием для назначения лечения или самолечения, так как это входит в зону ответственности соответствующих специалистов. Тест* для оценки зависимости от чрезмерного использования скоропомощного ингалятора для купирования симптомов бронхиальной астмы разработан на основе валидированного медицинского опросника (BMQ) ведущим экспертом по поведенческой медицине Робертом Хорном при поддержке экспертов Международного общества врачей первичного звена (International Primary Care Respiratory Group, IPCRG). Инициатива по оказанию качественной помощи при бронхиальной астме представляет собой международное движение, возглавляемое IPCRG при поддержке AstraZeneca.
** Скоропомощной короткодействующий ингалятор – ингалятор, содержащий короткодействующие бронхорасширяющие препараты: сальбутамол или фенотерол и/или ипратропия бромид или их комбинации и не содержащий ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС).
*** Только для дозировки 160/4,5 мкг, для взрослых и подростков 12 лет и старше. Выбор режима терапии осуществляется в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата и тяжестью заболевания. В случае применения Симбикорт® Турбухалер® 160/4,5 мкг/доза для купирования симптомов у пациентов со среднетяжелой и тяжелой БА, этот же препарат должен быть использован для базисной терапии1
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Симбикорт® Турбухалер® 80/4,5 мкг/доза, 160/4,5 мкг/доза (порошок для ингаляций дозированный) с учетом изменений №1,2,3. Регистрационное удостоверение П N013167/01 от 28.09.2011 (переоформлено 12.08.2021). https://www.az-most.ru/content/dam/multibrand/ru/ru/pdf/Symbicort%20TBH-Leaflet-80mcg160mcg-RU-V1.pdf
- O’Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED et al. N Eng J Med 2018;378:1865-1876
- Bateman ED et al. Article and supplementary appendix. N Engl J Med. 2018;378:1877-1887
- Kuna P et al. Int J Clin Pract. 2007;61:725-736
- Bousquet J et al. Respir Med. 2007;101:2437–46
- Глобальная инициатива по бронхиальной астме [Электронный ресурс], 05.05.2021. Доступно по ссылке: https://ginasthma.org/
- Comcon, Q3 2021 Total Rx GP Q3 2021 выписка Симбикорт турбухалер 42%, выписка Симбикорт Рапихалер 7%. Суммарно Симбикорт 49%.
Материал предназначен для специалистов здравоохранения. Имеются противопоказания. Перед применением ознакомьтесь, пожалуйста, с полной медицинской инструкцией по применению лекарственного препарата. https://www.az-most.ru/content/dam/multibrand/ru/ru/pdf/Symbicort%20TBH-Leaflet-80mcg160mcg-RU-V1.pdf
ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз».
Адрес: 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1., Башня «ОКО», 30 этаж
Тел.: +7 (495) 799-56-99 www.astrazeneca.ru, www.az-most.ru
Номер одобрения: SYM_RU-12261. Дата одобрения: 27.12.2021. Дата истечения: 26.12.2023.
