Желчегонные растительные средства: холеретики и холекинетики. Таблица препаратов
Болезни печени, желчевыводящей системы и других органов пищеварения находятся в тесной взаимосвязи. Для нормализации процессов желчеотделения необходимы желчегонные средства. Какие бывают желчегонные средства, какую роль играют растительные желчегонные средства в лечении, в каких случаях они полезны, а в каких опасны, и что обязательно нужно выяснить у покупателя при продаже рассмотрим в статье.
Функции желчи
Желчь в организме выполняет две важнейшие функции1:
- Участвует в процессах пищеварения:
- эмульгирует жиры и облегчает их усвоение
- обеспечивает всасывание в кишечнике нерастворимых жирных кислот, витаминов В, К, Е и солей кальция
- создает благоприятные условия для переваривания белков и углеводов
- стимулирует моторику тонкого кишечника
- предупреждает процессы гниения в кишечнике
- стимулирует выработку сока поджелудочной железы, а также желчеобразование в печени.
- Выводит обезвреженные продукты обмена, которые не могут быть удалены посредством почек (токсины, лекарственные препараты, мочевина, конечные продукты обмена холестерина и гемоглобина).
Нарушение пассажа желчи ведет к различным проблемам пищеварения, а длительное нарушение может стать причиной развития заболеваний билиарной системы, печени, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы.
Для того чтобы понять какое средство может быть назначено, нужно знать какие они бывают.
Рис. 1 Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих протоков (источник)
Показания к применению желчегонных средств
Желчегонные средства применяют в следующих случаях:
- первичные и вторичные дисфункции ЖП
- дисфункции сфинктера Одди
- состояния после холецистэктомии
- холангиты
- хронические заболевания печени без признаков холестаза
- хронические некалькулезные холециститы вне обострения
- нормализация процессов пищеварения в ряде физиологических и патологических состояний
- снижение моторики толстой и тонкой кишки (препараты, содержащие желчные кислоты)
- снижение литогенности желчи при отсутствии камней.
В зависимости от преобладающего механизма действия выделяют холеретики и холекинетики.
Холеретики усиливают продукцию желчи гепатоцитами. Холекинетики способствуют продвижению желчи из желчного пузыря в кишечник.
Таблица 1. Желчегонные средства
| Желчегонные средства | ||||||
| ↓ | ↓ | |||||
| Холеретики | Холекинетики | |||||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |||
| Истинные | Гидрохолеретики | Повышают тонус ЖП и расслабляют сфинктер Одди | Понижают тонус ЖП и снимают спазм билиарных сфинктеров (холеспазмолитики) | |||
| ↓ | ↓ | ↓ | ↓ | |||
| Усиливают секрецию желчи и выработку желчных кислот | Увеличивают продукцию желчи за счет водного компонента | а) синтетические препараты (магния сульфат, сорбит); б) масла (оливковое, подсолнечное); в) растения, содержащие горечи (одуванчик, тысячелистник, полынь). |
а) М-холиноблокаторы (атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, гиосцина бутилбромид); б) миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин, бенциклан); в) селективные спазмолитики (пинаверия бромид, мебеверин); г) растительные средства (экстракт белладонны, мята, календула, валериана). |
|||
| ↓ | ↓ | |||||
| а) препараты содержащие желчь или желчные кислоты (Аллохол, Холензим, препараты УДХК); б) синтетические препараты (гимекромон); в) растительные средства (бессмертник, кукурузные рыльца, мята, пижма, шиповник, куркума). |
минеральные воды и некоторые синтетические вещества | |||||
Фармакотерапия при дисфункции желчного пузыря (ЖП) зависит от вида нарушения его моторики. При дисфункции ЖП по гиперкинетическому типу назначают2:
спазмолитики
М-холинолитики
фитопрепараты
седативные средства.
При дисфункции ЖП по гипокинетическому типу:
холеретики
холекинетики
фитопрепараты
тюбажи.
Таким образом, растительные средства показаны при гипомоторных дискинезиях и при гипермоторных (в комплексе со спазмолитиками).
Когда применяются растительные желчегонные средства?
Большую долю в группе желчегонных средств занимают средства на растительной основе. Если давать общую характеристику растительным желчегонным препаратам, то, как правило, они:
- Действуют мягче синтетических препаратов и препаратов, содержащих желчь и желчные кислоты.
- Одновременно сочетают в себе холеретическое и холекинетическое действие.
- Обладают дополнительными лечебными эффектами в отношении ЖКТ: улучшают секрецию желез желудка, поджелудочной железы, усиливают перистальтику кишечника, оказывают холелитическое, эпителизирующее, противовоспалительное, кровоостанавливающее, слабительное действие.
Использование желчегонных фитосредств на начальном этапе заболевания, например, обострения хронического некалькулезного холецистита, обычно ограничено в силу мягкости их воздействия. В разгар заболевания целесообразно их применение в комплексе с другими средствами (антибиотиками, анальгетиками). Основное место фитотерапии желчегонными средствами — на этапе выздоровления для поддержания функциональности гепатобилиарной системы при хронических заболеваниях и для профилактики рецидива3.
Краткая характеристика некоторых желчегонных фитосредств
В тройку лидеров по выраженности желчегонного действия входят:
- бессмертник песчаный
- столбики с рыльцами кукурузы
- володушка золотистая.
В качестве желчегонных применяются пижма, тысячелистник, мята, шиповник, одуванчик, куркума, полынь, ромашка, кориандр и другие лекарственные растения. Растительные холеретики улучшают функциональное состояние печени, улучшают реологические свойства желчи, увеличивают содержание желчных кислот. Большинство растительных желчегонных работают как холекинетики — усиливают тонус ЖП, расслабляют гладкомышечные волокна желчных протоков и сфинктеров Одди и Люткенса. Это способствует лучшему транзиту желчи. Трав, обладающих желчегонным действием много, в том числе, применяемых в нетрадиционной медицине. Травы, наиболее часто применяемые в качестве желчегонных, и их свойства представлены в таблице 2.
Таблица 2. Свойства желчегонных растений
| Наименование | Холеретик | Холекинетик | Спазмолитик | Дополнительные свойства |
| Лист артишока полевого | * | диуретическое, гепатопротекторное, выводит мочевину | ||
| Цветки бессмертника | * | * | * | противовоспалительное, противомикробное, ранозаживляющее, стимулирует секреторную функцию желудка и поджелудочной железы, замедляет эвакуаторную функцию желудка и кишечника |
| Корневища с корнями валерианы | * | * | усиливает секреторную активность слизистой ЖКТ | |
| Листья володушки | * | усиливает секреторную деятельность поджелудочной железы | ||
| Плоды кориандра | * | * | сокогонное, антисептическое, диуретическое, повышает аппетит | |
| Столбики с рыльцами кукурузы | * | * | диуретическое | |
| Корень куркумы | * | * | гепатопротекторное, противомикробное, стимулирует секрецию желез ЖКТ, повышает аппетит | |
| Цветки календулы | * | * | * | противомикробное, противовоспалительное, репаративное |
| Листья мяты | * | * | стимулирует секрецию пищеварительных желез, противорвотное | |
| Корень одуванчика | * | сокогонное, возбуждает аппетит | ||
| Трава пижмы | * | * | * | противомикробное, противовоспалительное, противогельминтное |
| Трава полыни | * | стимулирует продукцию соляной кислоты, повышает аппетит | ||
| Цветки ромашки | * | противовоспалительное, противомикробное, регенерирующее, уменьшает протеолитическую активность пепсина | ||
| Трава тысячелистника | * | * | ранозаживляющее, усиливает секрецию желудочного сока | |
| Полоды шиповника | * | * | усиливает неспицифическую резистентность организма, регенерацию тканей, синтез гормонов, противовоспалительные свойства |
На основе трав созданы лекарственные препараты и комбинированные желчегонные сборы.
Основные готовые растительные препараты на полках аптек
Холагол и Берберин — редкие гости аптечных полок, а вот нижеследующие ЛС чаще всего в наличии, разберем их подробнее. Фламин — на основе флавоноидных гликозидов и флавоноидов бессмертника песчаного — стимулирует образование и увеличивает ток желчи, препятствует образованию желчных камней, оказывает гепатопротекторное, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Танацехол содержит экстракт пижмы обыкновенной. Усиливает образование и выделение желчи, изменяет ее биохимический состав, снимает спазм ЖП, желчных протоков и кишечника. Холосас представляет собой жидкий экстракт плодов шиповника. Имеет выраженное желчегонное действие. Оказывает мембраностабилизирующее, гепатопротекторное, мягкое слабительное, антиоксидантное действие. Хофитол — препарат артишока с желчегонным и мочегонным действием. Усиливает выведение мочевины и обладает гепатопротекторным эффектом. Гепабене состоит из растительных экстрактов дымянки и расторопши. Дымянка нормализует продукцию желчи, моторно-эвакуационную функцию билиарных путей и тонус сфинктера Одди, уменьшает метеоризм, а расторопша известный гепатопротектор.
Желчегонные сборы
Таблица 3. Желчегонные сборы
| Сбор | Состав | Действие | |
| Желчегонный сбор № 2 | цветки бессмертника песчаного | 40% | Желчегонное, противовоспалительное и спазмолитическое. Повышает аппетит, нормализует моторику ЖКТ |
| плоды кориандра | 20% | ||
| листья мяты перечной | 20% | ||
| трава тысячелистника обыкновенного | 20% | ||
| Желчегонный сбор № 3 | цветки ромашки аптечной | 23% | Желчегонное, противовоспалительное и спазмолитическим |
| листья мяты перечной | 23% | ||
| цветки календулы лекарственной | 23% | ||
| трава тысячелистника обыкновенного | 23% | ||
| цветки пижмы обыкновенной | 8% | ||
Что спросить у покупателя?
Как правило, пациенты знают о своем заболевании и приходят в аптеку уже с готовым названием препарата. Иногда человек приходит в аптеку и просит дать ему желчегонную травку или сбор, опираясь на характерные симптомы (это может быть тошнота, тяжесть, боль после употребления жареных, острых блюд, горечь во рту, диспепсия), потому что это помогло его соседке. Иногда приходят люди без особых проявлений, как это модно, для оздоровления и «чистки печени». В первом случае необходимо отправить человека к врачу, во втором целесообразность приема желчегонных средств вообще под вопросом. Однако если посетитель настаивает, первым и самым главным вопросом будет:
«Есть ли у Вас камни в желчном пузыре?».
Отпускать любое желчегонное средство, в том числе и растительное можно только после отрицательного ответа на этот вопрос. Применение холеретиков, а особенно холекинетиков при желчекаменной болезни может привести к состоянию, требующему неотложной хирургической помощи. Холеспазмолитики — единственные препараты этой группы, которые можно принимать в данной ситуации: Но-шпа, Дротаверин, Мебеверин, Папаверин. Из растительных к ним относятся мелисса, мята, зверобой, арника, валериана.
Если человек затрудняется с ответом, поможет уточнение характерного симптома: если боль имеет опоясывающий характер и возникает через 30 минут после еды, есть основания подозревать камни в желчном пузыре. Если посетитель подтверждает это обстоятельство, следует объяснить ему необходимость посещения врача.
Если посетитель отрицает симптом, то можно отпустить растительное желчегонное средство и предупредить о том, что камни могут себя никак не проявлять и в случае появления или усиления болей после применения желчегонного средства, прием следует прекратить и обратиться к врачу.
Следует помнить, что желчегонные средства, включая растительные, противопоказаны при:
- любых вариантах холестаза;
- острых формах холецистита, холангита, панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
нежелателен их прием при энтеритах, болезни Крона, язвенном колите, при воздействии желчегонных средств на слизистую ЖКТ могут усиливаться диспептические явления.
Источники
- Попова, Ю. (2018). Болезни печени и желчного пузыря. Диагностика, лечение, профилактика. Litres.
- Горячева, И. П. (2014). Его Величество Шиповник-еще раз об известном в медицине (желчегонные средства в педиатрии). Педиатрия. Восточная Европа, (2), 131-140.
- Габбасова, Л. В., Крюкова, А. Я., Тувалева, Л. С., Курамшина, О. А., Низамутдинова, Р. С., Сахаутдинова, Г. М., & Нигматуллин, Р. Х. (2009). Фитотерапия при гепатобилиарных заболеваниях. Медицинский вестник Башкортостана, 4(5), 74-77.
- Губергриц, Н. Б., Чекман, И. С., & Голубова, О. А. (2013). Особенности желчегонных средств: от состава к клиническому применению. Новости медицины и фармации, (5), 77-83.
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
