Лечение ОРВИ у детей
Лечение ОРВИ у детей обычно не вызывает проблем, однако огромный ассортимент препаратов может вызвать вопросы: какие, зачем, когда. Здесь представлена шпаргалка-алгоритм для лечения ОРВИ для детей.
Предложенный алгоритм основан на Клинических рекомендациях, одобренных Минздравом [1, 2] и некоторых научных публикациях [3, 4].
- Препараты интерферона-альфа (топические формы) не позднее 1-2-го дня, однако, надежных доказательств противовирусной эффективности и безопасности для детей у этих препаратов нет
ИЛИ
- Интерфероногены умифеновир (Арбидол)* (с 6 лет), имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты (Ингавирин)* (с 7 лет), азоксимера бромид (Полиоксидоний)* (детям с 6 лет) иногда рекомендуются, но следует помнить, что при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.
- Осельтамивир – с возраста 1 года при весе ≤ 15 кг - 30 мг (2 мл) 2 раза в день, при весе >15-23 кг – 45 мг (3 мл) 2 раза в день, при весе >23-40 кг – 60 мг (4 мл) 2 раза в день, >40 кг – 75 мг (5 мл), в течение 5 дней
ИЛИ
- Занамивир – детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.
При повышении температуры
(выше 39 или 38°С у ребенка до 3 мес, хронической патологии):
- Парацетамол – до 60 мг/кг/сут
ИЛИ
- Ибупрофен – до 30 мг/кг/сут вследствие доказанной безопасности
Не рекомендованы препараты салициловой кислоты (аспирин)
* – эффективность интерферонов и интерфероногенов пока не проверена в больших многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях.
При насморке:
- Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день, лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением натрия хлорида (0,9%). Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором натрия хлорида.
- фенилэфрин 0,125% (у детей 0-6 лет), у детей более старшего возраста – более концентрированные растворы
ИЛИ
- оксиметазолин 0,01-0,025% (у детей 0-6 лет), у детей более старшего возраста – более концентрированные растворы
ИЛИ
- ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), у старших детей – более концентрированные растворы
Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин, фенилэфрин), крайне нежелательно детям до 12 лет.
При кашле и фарингите:
Теплое питье, рассасывание таблеток, леденцов или пастилок, содержащих антисептические препараты, для устранения кашля при фарингите. Например, Фарингосепт и Орвис Лизоцим можно с 3 лет; Астрасепт и Горпилс — с 5 лет; Нео-Ангин, Стрепсилс для детей, Суприма-Лор — с 6 лет; Гексорал табс, Стрепсилс Экспресс — с 12 лет.
При сухом навязчивом кашле с фарингитом или ларинготрахеитом – бутамират (но данных об эффективности мало)
- противокашлевые, отхаркивающие, муколитические препараты при отсутствии бронхита, поскольку при кашель у детей чаще всего обусловлен раздражением гортани из-за секрета, стекающего из носовой полости (ретроназальный или постаназальный затек)
- антигистаминные средства системного действия (1-го поколения)
- аскорбиновая кислота
- антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции.
- Среднетяжелые и тяжелые формы ОРВИ
- Некупирующаяся гипертермия
- Нарастание интоксикации
- Пневмония
- Бактериальные осложнения (отит, лимфаденит и др.)
- Отягощенный преморбидный фон (гипотрофия, рахит, пороки развития, лимфатический диатез, бронхолегочная дисплазия, недоношенность, оперативные вмешательства, внутриутробная инфекция и др.)
Литература:
- Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОРЗ (основан на клинических рекомендациях, одобрен Минздравом РФ)
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным гриппом, одобрены Минздравом РФ, 2013
- Купченко АН, Понежева ЖБ. Современные принципы диагностики и лечения ОРВИ. Архивъ внутренней медицины. 2016;1(27):6-12
- Зырянов СК, Бутранова ОИ, Гайдай ДС, Крышень КЛ. Фармакотерапия острых респираторных инфекций, вызванных вирусами гриппа. Терапевтический архив. 2021;93(1):114-124
