Питание при псориазе: что действительно имеет значение

Питание при псориазе: что реально влияет на течение болезни

Псориаз часто воспринимается как локальная проблема кожи, поэтому вокруг питания возникает много ожиданий и мифов. Одни надеются «почистить организм», другие ищут строгий список запрещенных продуктов, третьи разочаровываются, не увидев быстрого эффекта. Современный медицинский взгляд спокойнее: питание не лечит псориаз, но в ряде случаев влияет на выраженность воспаления, сопутствующие риски и качество жизни.

В этой статье разобрано, какие подходы к питанию при псориазе подтверждены исследованиями, где проходят границы доказательств и как выстроить рацион без жестких и ненужных ограничений.

Псориаз как системное воспалительное заболевание

Псориаз — хроническое иммуновоспалительное заболевание кожи, при котором нарушается регуляция иммунного ответа и ускоряется обновление клеток эпидермиса [1–3]. Воспалительный процесс не ограничивается кожей. У людей с псориазом чаще выявляются ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия и другие компоненты метаболического синдрома [1, 2].

Эта системность объясняет, почему питание рассматривается не как косметическое дополнение, а как фактор, влияющий на общий воспалительный фон и ответ на терапию.

Существует ли диета при псориазе

Единой обязательной диеты при псориазе не существует. Ни клинические рекомендации Минздрава РФ, ни международные гайдлайны не предлагают универсального списка разрешенных или запрещенных продуктов [1–3]. Причина — выраженная индивидуальная вариабельность течения болезни и реакции на питание.

Систематические обзоры показывают, что строгие исключающие диеты без медицинских показаний не улучшают течение псориаза у большинства людей и могут приводить к дефицитам и снижению качества жизни [4, 5]. Поэтому в современных подходах делают акцент не на запретах, а на структуре рациона и метаболических факторах.

Масса тела и питание: самый доказанный фактор

Наиболее устойчивые данные касаются связи псориаза с избыточной массой тела. Жировая ткань активно участвует в поддержании хронического воспаления, что может усиливать кожные проявления и снижать эффективность лечения [6, 7].

Рандомизированные клинические исследования показали, что умеренное снижение массы тела на фоне гипокалорийного питания и повышения физической активности приводит к уменьшению выраженности псориаза [6, 7]. Речь идет о постепенных, устойчивых изменениях, а не о жестких диетах.

Средиземноморский тип питания: практичный ориентир

Средиземноморский тип питания рассматривается не как «диета», а как устойчивая модель рациона, которая влияет на системное воспаление и метаболическое здоровье. Для людей с псориазом это особенно важно, поскольку заболевание связано с хроническим воспалительным фоном и повышенным риском метаболических нарушений [1, 2, 5].

Исследования показывают, что высокая приверженность средиземноморскому типу питания ассоциируется с меньшей активностью псориаза и более благоприятными показателями воспаления [5, 8]. В рандомизированных клинических исследованиях такой рацион не заменял лечение, но дополнял его, снижая выраженность симптомов у части людей со стабильным течением заболевания [8].

Ключевая особенность этого подхода — отсутствие жестких запретов. Рацион строится вокруг овощей, фруктов, рыбы, цельных злаков, оливкового масла и минимальной доли ультрапереработанных продуктов. Это делает его применимым в долгосрочной перспективе, без постоянного ощущения ограничений.

Что с конкретными продуктами: системный подход

При псориазе важно оценивать не отдельные продукты, а общую структуру питания. Большинство исследований не подтверждают, что исключение одного конкретного продукта само по себе приводит к улучшению состояния кожи [5, 11]. Эффект формируется за счет совокупности факторов: калорийности рациона, соотношения макронутриентов и степени переработки пищи.

Продукты с высокой степенью промышленной обработки, избытком насыщенных жиров и добавленного сахара ассоциируются с усилением системного воспаления и набором массы тела, что может негативно влиять на течение псориаза [5, 6]. Напротив, рацион с достаточным количеством растительной пищи и источников ненасыщенных жиров поддерживает метаболическое равновесие.

Практически это означает смещение акцента с вопроса «можно или нельзя» на вопрос «как часто и в каком контексте этот продукт присутствует в рационе».

Что можно есть при псориазе 

Если говорить упрощенно, основу рациона при псориазе составляют продукты, поддерживающие метаболическое здоровье и не усиливающие системное воспаление [5, 8, 11]:

• Овощи и фрукты
• Рыба и морепродукты
• Цельные злаки
• Бобовые
• Орехи и семена
• Растительные масла

Важно, что речь идет не о «лечебных» продуктах, а о структуре питания в целом.

Что нельзя есть при псориазе: о чем обычно говорят рекомендации

Строгого списка запрещенных продуктов не существует, но исследования и клинические рекомендации чаще всего указывают на продукты и привычки, которые целесообразно ограничивать [5, 6, 12]:

• Ультрапереработанные продукты
• Избыточное количество сахара
• Регулярное употребление алкоголя
• Переедание и нерегулярный режим питания

Эти факторы связаны с усилением воспаления и ухудшением метаболического профиля.

Таблица 1. Продукты при псориазе: практический ориентир

Часто задаваемые вопросы о продуктах

Помидоры при псориазе
Универсального запрета нет. Реакция оценивается индивидуально в контексте всего рациона [5].

Яйца при псориазе
Данные не подтверждают необходимость исключения. Учитывается переносимость [5].

Молочные продукты при псориазе
Ограничения обсуждаются только при индивидуальной непереносимости [5, 11].

Мясо при псориазе
Предпочтение отдают нежирным видам и умеренному потреблению [5].

Кофе при псориазе
Прямых доказательств вреда нет, важен индивидуальный подход [5].

Глютен: частый миф и редкие показания

Безглютеновая диета часто рассматривается как универсальное решение при псориазе, однако данные систематических обзоров этого не подтверждают. У большинства людей с псориазом исключение глютена не приводит к улучшению кожных проявлений [9].

Клинический смысл безглютеновое питание имеет только у ограниченной группы людей: при подтвержденной целиакии или наличии серологических маркеров чувствительности к глютену. В этих случаях исследования показывают возможное уменьшение выраженности псориаза на фоне диеты [9, 10].

Без лабораторного подтверждения переход на безглютеновое питание не имеет доказательной базы и может приводить к неоправданным ограничениям и снижению пищевого разнообразия.

Алкоголь и питание при псориазе

Алкоголь рассматривается как фактор, который может усугублять течение псориаза. Обзоры и наблюдательные исследования показывают связь между регулярным употреблением алкоголя и более тяжелыми формами заболевания, а также худшим ответом на лечение [12].

Механизм связывают с усилением системного воспаления, влиянием на иммунную регуляцию и метаболизм. Дополнительное значение имеет взаимодействие алкоголя с лекарственной терапией, что повышает риски побочных эффектов [1, 12].

В рекомендациях обычно говорят не о формальном запрете, а о необходимости ограничения и индивидуальной оценки, особенно при системном лечении и наличии сопутствующих заболеваний.

Добавки и нутриенты: без завышенных ожиданий

Омега-3 жирные кислоты, витамин D и другие нутриенты активно обсуждаются в контексте псориаза. Систематические обзоры показывают, что их эффект, если и присутствует, остается умеренным и не универсальным [11].

Добавки не рассматриваются как самостоятельный метод лечения и не заменяют базовую терапию. Возможность их использования обсуждается индивидуально, особенно при подтвержденных дефицитах или сопутствующих состояниях.

Важно избегать ожиданий «противовоспалительного эффекта» от добавок без изменения общей структуры питания и образа жизни.

Питание при обострении псориаза

В период обострения питание не заменяет усиление терапии. В это время обычно избегают резких изменений рациона и пищевых экспериментов. Предпочтение отдают регулярному, предсказуемому питанию с простым составом блюд и достаточной калорийностью.

Задача рациона в этот период — не усиливать воспалительный фон и не создавать дополнительную нагрузку на организм.

Примерное меню в период обострения псориаза

В период обострения обычно избегают пищевых экспериментов и резких изменений рациона. Предпочтение отдают простым блюдам с понятным составом, регулярному режиму питания и умеренной калорийности. Цель такого рациона — поддерживать организм, не усиливая системное воспаление и не перегружая пищеварение [1, 4, 5].

Завтрак

• Овсяная каша на воде или молоке без сахара
• Запеченное яблоко или небольшая порция ягод
• Теплый чай или вода

Второй завтрак

• Натуральный йогурт без добавок
  или
• Небольшая порция творога при хорошей переносимости

Обед

• Овощной суп или суп-пюре на овощном бульоне
• Отварная или запеченная рыба либо нежирная птица
• Гарнир: гречка, рис или киноа
• Тушеные или запеченные овощи

Полдник

• Фрукт с хорошей индивидуальной переносимостью
  или
• Горсть орехов

Ужин

• Тушеные овощи с бобовыми или нежирной птицей
• Овощной салат с небольшим количеством растительного масла

Напитки в течение дня

• Вода
• Несладкий чай

Альтернативные варианты блюд в период ремиссии псориаза

Рацион в ремиссии не должен быть однообразным. Допустимо чередовать блюда, сохраняя общие принципы: умеренная калорийность, минимальная степень переработки продуктов, регулярный режим питания и учет индивидуальной переносимости [5, 8].

Завтрак
Варианты на выбор:

• Овсяная, гречневая или пшенная каша на воде или молоке
• Омлет или отварные яйца с овощами
• Цельнозерновой тост с авокадо и овощами
• Творог с фруктами и орехами при хорошей переносимости

Второй завтрак
Варианты на выбор:

• Натуральный йогурт без добавок
• Фрукт
• Горсть орехов или семян
• Цельнозерновые хлебцы с мягким сыром

Обед
Варианты основных блюд:

• Запеченная или тушеная рыба
• Нежирная птица
• Блюда из бобовых

Варианты гарниров:

• Гречка, бурый рис, киноа
• Запеченные или тушеные овощи
• Овощные салаты с растительным маслом

Варианты первых блюд:

• Овощной суп
• Суп-пюре из овощей
• Легкий суп с бобовыми

Полдник
Варианты на выбор:

• Фрукт
• Натуральный йогурт
• Орехи
• Творог
• Овощи с соусом на основе йогурта

Ужин
Варианты на выбор:

• Тушеные овощи с бобовыми
• Запеченная рыба или птица с овощами
• Овощи на пару с добавлением растительного масла
• Легкий салат с источником белка

Напитки в течение дня

• Вода
• Несладкий чай
• Травяные чаи при хорошей переносимости

Диета Пегано: что важно понимать

Диета Пегано часто упоминается при псориазе, но строгие исключающие схемы питания без показаний не имеют надежной доказательной базы и могут приводить к дефицитам [4, 5]. Современные рекомендации делают акцент на устойчивом и сбалансированном питании.

Псориаз волосистой части головы и питание

Диетические подходы не зависят от локализации кожных проявлений. При псориазе волосистой части головы применяются те же принципы питания, что и при других формах заболевания [1–3].

Почему детокс и очищающие диеты не применяются

Псориаз не связан с «накоплением токсинов». Очищающие и детокс-диеты не имеют доказательной базы, могут приводить к дефицитам и не используются в клинических рекомендациях [4, 5].

Заключение

Питание при псориазе — это не строгая диета и не список запретов. Его роль заключается в поддержке метаболического здоровья, контроле массы тела и снижении системного воспаления. Наиболее обоснованные подходы включают умеренное снижение веса при его избытке и переход к сбалансированному типу питания, близкому к средиземноморскому. Остальные вмешательства требуют индивидуальной оценки.