Автор: Ким ИринаЖурналист, провизор
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, которое нарушает нормальное пищеварение и часто приводит к снижению массы тела, дефициту питательных веществ и ухудшению качества жизни. Современные клинические руководства подчеркивают, что питание при панкреатите — часть лечения, а не дополнительная «диета по желанию» [1].
Почему при панкреатите так важен рацион
И при остром, и при хроническом панкреатите высок риск нутритивной недостаточности: усиливается боль после еды, снижается аппетит, нарушается переваривание жиров, иногда требуется госпитализация и зондовое питание [1]. Если на этом фоне дополнительно ограничивать большие группы продуктов «на всякий случай», очень легко прийти к дефициту белка, витаминов и микроэлементов.
Европейские рекомендации ESPEN по питанию при остром и хроническом панкреатите рекомендуют как можно раньше возвращать пероральное или энтеральное питание (через рот или зонд), избегая длительного голодания [1]. Для легких форм острого панкреатита, как только уменьшаются боль и тошнота, допускается переход на низкожировую «мягкую» диету. При хроническом панкреатите подчеркивается необходимость полноценного по калорийности рациона с учетом ферментной терапии и отказа от алкоголя, а не строгой диеты с минимальным количеством жира [1].
На этом фоне вопрос «можно ли фрукты» логично рассматривать не как отдельный запрет, а как часть общей стратегии: питание должно быть щадящим и одновременно разнообразным, чтобы не усиливать дефициты.
Острый панкреатит: когда в рацион возвращаются фрукты
Подход к питанию при остром панкреатите за последние годы значительно изменился. Раньше пациентов нередко держали несколько дней на полном голоде, сейчас раннее питание считается более безопасным и эффективным, если оно проводится под контролем врача [1]. В практических памятках для пациентов после эпизода острого панкреатита уже на этапе перехода к низкожировому рациону фрукты входят в список допустимых продуктов.
В информационном листке крупного британского стационара, посвященном питанию после острого панкреатита, все свежие, консервированные и сушеные фрукты отнесены к «подходящим низкожировым продуктам» [2]. В отдельную колонку «высокожировых продуктов, которых стоит избегать» попадает только авокадо [2].
Таким образом, при легком течении острого панкреатитеа когда врач уже разрешил переход на пероральное питание, фрукты (кроме высокожирового авокадо) обычно допустимы как часть низкожирового меню [1, 2]. Конкретный момент, когда их можно добавить, всегда определяется индивидуально: с учетом наличия боли, переносимости пищи и общего состояния.
Хронический панкреатит: место фруктов в повседневном питании
При хроническом панкреатите человек живет с заболеванием годами, поэтому чрезмерно строгая диета способна нанести не меньший вред, чем временные пищевые погрешности. Международные рекомендации подчеркивают: основная задача питания — обеспечить достаточное количество энергии и белка, а также предотвратить дефициты жирорастворимых витаминов и микроэлементов [1]. Сильное и длительное ограничение жира сегодня не считается обязательным; его корректируют с учетом симптомов и экзокринной недостаточности поджелудочной, чаще за счет подбора ферментной терапии [1].
В официальных рекомендациях MyHealth Alberta по диете при хроническом панкреатите сказано, что рацион должен быть маложировым, дробным и включать разнообразные овощи и фрукты как источник витаминов и других питательных веществ [3]. То есть фрукты в этом документе не выносятся в список продуктов, которые нужно особенно ограничивать, а, наоборот, рассматриваются как желательная часть рациона при условии контроля потребления жирных продуктов и общего объема пищи.
Таким образом, при хроническом панкреатите большинство фруктов (как группа продуктов с низким содержанием жира) обычно остаются в рационе в количестве, согласованном с лечащим врачом и диетологом. Исключения могут быть связаны не столько с «фруктом как таковым», сколько с индивидуальной переносимостью, сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), наличием выраженной стеатореи и др. [1, 3].
Фрукты и риск панкреатита: о чем говорят исследования
Для ответа на вопрос, «опасны» ли фрукты для поджелудочной железы, полезно посмотреть не только рекомендации, но и данные эпидемиологических исследований. В работе с использованием метода менделевской рандомизации оценивали причинную связь между различными пищевыми привычками и риском панкреатита у людей европейского происхождения [4]. Авторы обнаружили, что генетически детерминированное более высокое потребление свежих и сушеных фруктов связано с меньшим риском как острого, так и хронического панкреатита [4]. При этом более высокое потребление переработанного мяса, наоборот, повышало риск заболевания.
Как сформулировать практические принципы выбора фруктов
На фоне нехватки исследований по конкретным фруктам сегодня разумно опираться на те данные, которые уже есть в рекомендациях и клинических памятках.
Во-первых, при остром панкреатите ключевым остается принцип раннего, но контролируемого питания: как только состояние позволяет, предпочтение отдают низкожировой «мягкой» диете, которую подбирает врач или диетолог [1]. В такой диете практически все фрукты, кроме авокадо, могут использоваться как низкожировой источник углеводов и витаминов [2].
Во-вторых, при хроническом панкреатите фрукты обычно не исключаются полностью: рекомендованы разнообразные овощи и фрукты в составе маложирового рациона, подобранного с учетом ферментной терапии и общего нутритивного статуса [1, 3]. Это особенно важно на фоне повышенного риска дефицитов и потери веса.
В-третьих, эпидемиологические данные не находят связи между потреблением фруктов и повышением риска развития панкреатита; наоборот, в генетическом исследовании более высокое потребление фруктов ассоциировалось со снижением риска заболевания [4].
Наконец, любые диетические решения при панкреатите должны рассматриваться как часть комплексного лечения: медикаментозной терапии, коррекции факторов риска (алкоголь, курение), наблюдения у гастроэнтеролога. Изменение питания дополняет, но не заменяет медицинскую помощь.
