Гастродуоденит у детей: симптомы, причины, лечение

Гастродуоденит у детей: почему симптомы бывают неочевидными и что за ними стоит

Гастродуоденит встречается не только у взрослых. У детей воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки диагностируется достаточно часто, но его проявления нередко отличаются от «взрослой» картины. Жалобы могут быть нестойкими, меняться со временем и не всегда напрямую указывать на проблему со стороны желудочно-кишечного тракта. Боль в животе, снижение аппетита, утомляемость или раздражительность легко списываются на школьные нагрузки, рост, стресс или особенности характера.

Именно из-за такой неспецифичности гастродуоденит у ребенка может долго оставаться без внимания. При этом воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки влияет не только на пищеварение, но и на общее самочувствие, уровень активности и качество жизни. Понимание причин, механизмов и симптомов заболевания помогает вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать затяжного течения.

В двух словах: что такое гастродуоденит у детей

Гастродуоденит — это воспалительный процесс, который одновременно затрагивает слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, то есть начального отдела тонкой кишки, расположенного сразу после желудка [1].

У детей гастродуоденит часто развивается под действием сразу нескольких факторов. К ним относятся особенности питания, режим дня, психоэмоциональные нагрузки, а также наличие инфекции, вызванной Helicobacter pylori. В отличие от взрослых, у ребенка воспаление может протекать без выраженной боли и без ярких «желудочных» симптомов, но при этом вызывать общее недомогание и нарушения аппетита.

Какие органы вовлекаются и почему это важно

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Желудок выполняет функцию первичной обработки пищи: здесь происходит механическое перемешивание и начало химического переваривания под действием желудочного сока. Двенадцатиперстная кишка продолжает этот процесс, принимая участие в переваривании пищи с помощью желчи и ферментов поджелудочной железы.

Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно контактирует с кислым содержимым и пищевыми компонентами. В норме она защищена сложной системой барьеров. При воспалении этот защитный механизм нарушается, приводя к повышенной чувствительности, появлению боли, дискомфорта и функциональных расстройств пищеварения [1].

Особенности желудочно-кишечного тракта у детей

У детей слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки более уязвима по сравнению со взрослыми. Секреция желудочного сока, моторика и механизмы защиты еще находятся в процессе формирования. Это означает, что неблагоприятные факторы — нерегулярное питание, стресс, инфекции — могут быстрее вызывать воспалительную реакцию и поддерживать ее течение [7].

Формы гастродуоденита у детей

Гастродуоденит у детей различается по глубине поражения слизистой оболочки и по характеру течения заболевания.

Поверхностный гастродуоденит

Поверхностный гастродуоденит — наиболее распространенная форма у детей. Воспаление ограничивается верхними слоями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, без формирования глубоких дефектов. Симптомы при этом варианте часто умеренные, могут появляться и исчезать, что создает ложное ощущение «несерьезности» проблемы [7].

Эрозивный гастродуоденит

Эрозивный гастродуоденит характеризуется появлением поверхностных дефектов — эрозий — на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. У детей эта форма встречается реже, но требует более внимательного наблюдения, так как может сопровождаться усилением боли и риском развития кровоточения [2].

Острый и хронический гастродуоденит

Острый гастродуоденит развивается внезапно, часто после погрешностей в питании, перенесенной инфекции или приема лекарственных препаратов. Хронический гастродуоденит формируется при длительном или повторяющемся воспалении и может протекать волнообразно, с периодами улучшения и обострений [1].

Причины гастродуоденита у детей

В большинстве случаев гастродуоденит у детей имеет многофакторную природу.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — бактерия, способная вызывать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. У детей ее роль оценивается особенно осторожно: наличие инфекции не всегда означает, что именно она является причиной жалоб. В детской практике обследование и лечение инфекциИ, вызванной Helicobacter pylori, проводится строго по показаниям [3].

Питание и режим дня

Нерегулярные приемы пищи, длительные интервалы между едой, частые перекусы, употребление продуктов с раздражающим действием могут способствовать повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенно чувствителен к таким факторам желудочно-кишечный тракт детей школьного возраста [11].

Стресс, учебные нагрузки и эмоциональные факторы

Психоэмоциональное напряжение влияет на регуляцию секреции желудочного сока и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки. Стресс не является единственной причиной заболевания, но способен усиливать симптомы и поддерживать воспалительный процесс [8].

Лекарственные препараты и сопутствующие заболевания

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов может повреждать слизистую оболочку желудка. Дополнительное значение имеют сопутствующие заболевания, влияющие на пищеварение и обмен веществ [1].

Симптомы гастродуоденита у детей

Клинические проявления гастродуоденита у детей часто не имеют четкой локализации.

Боль в животе и дискомфорт

Боль чаще ощущается в верхней части живота, но ребенок может описывать ее неточно. Иногда это ощущение давления, тяжести или неприятного жжения, а не классическая боль [1].

Тошнота, изжога, снижение аппетита

Тошнота, изжога, отрыжка, быстрое насыщение и отказ от еды — типичные, но не обязательные симптомы гастродуоденита у детей. Они могут усиливаться после приема пищи или на фоне эмоционального напряжения [7].

Общие проявления: утомляемость, раздражительность

Хронический дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта может отражаться на поведении ребенка, его настроении и школьной активности, что нередко становится поводом для обращения к врачу [8].

Таблица 1. Симптомы гастродуоденита у детей и возможные причины

Когда родителям стоит обратиться к врачу

Плановое обращение к врачу рекомендуется при повторяющейся боли в животе, устойчивом снижении аппетита, регулярных жалобах на тошноту или изжогу.

Срочная медицинская помощь требуется при появлении тревожных признаков: 

• ночных болей
• немотивированного снижения массы тела
• признаков желудочно-кишечного кровотечения
• выраженной слабости или анемии [6].

Диагностика гастродуоденита у детей

Диагностика гастродуоденита строится поэтапно и всегда учитывает возраст ребенка и клиническую картину.

Эзофагогастродуоденоскопия у детей

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и при необходимости выполнить биопсию. Исследование проводится по строгим показаниям и с учетом психологического и физического состояния ребенка [4].

Тесты на Helicobacter pylori

Для выявления инфекции применяются дыхательные тесты, анализы кала и исследование биопсийного материала. Метод выбирается врачом в зависимости от клинической ситуации [3].

Дополнительные исследования

Их задача — уточнить общее состояние организма, выявить возможные осложнения и исключить другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут давать сходные симптомы [1].

К дополнительным методам диагностики относятся:

• Общий анализ крови, который позволяет оценить наличие воспалительных изменений и выявить признаки анемии, в том числе при подозрении на скрытую кровопотерю
• Биохимический анализ крови для оценки функции печени и поджелудочной железы при жалобах, выходящих за рамки изолированного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки
• Анализ кала, включая исследование на скрытую кровь, что особенно важно при подозрении на эрозивные изменения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое не подтверждает гастродуоденит напрямую, но помогает исключить заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и других органов, способных вызывать боль в верхних отделах живота
• Оценка сопутствующих функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, если клиническая картина не полностью объясняется воспалительными изменениями и отсутствуют эндоскопические «красные флаги» [5]

Выбор дополнительных исследований всегда определяется клинической ситуацией, возрастом ребенка и выраженностью симптомов. Эти методы не заменяют эндоскопическое обследование при наличии показаний, но позволяют врачу получить более полное представление о состоянии пищеварительной системы и избежать как недообследования, так и избыточных вмешательств [1,6].

Лечение гастродуоденита у детей

Лечение направлено на уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, купирование симптомов и профилактику рецидивов. Тактика терапии определяется причиной заболевания, выраженностью симптомов, возрастом ребенка и наличием сопутствующих состояний. Все схемы лечения подбираются врачом индивидуально [1].

Если выявлен Helicobacter pylori

При подтвержденной инфекции Helicobacter pylori лечение проводится по установленным клиническим рекомендациям и только при наличии показаний [3].

В таких случаях используется эрадикационная терапия, включающая комбинации лекарственных средств из следующих фармакологических групп:

• Средства, снижающие кислотность желудочного сока, которые уменьшают агрессивное воздействие кислоты на слизистую оболочку желудка и создают условия для заживления воспалительных изменений
• Антибактериальные препараты, направленные на подавление Helicobacter pylori
• В отдельных случаях — препараты, обладающие защитным действием на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки

Продолжительность терапии и контроль ее эффективности определяются врачом с учетом возраста ребенка и клинической динамики [3].

Симптоматическая медикаментозная терапия

Если гастродуоденит не связан с Helicobacter pylori или после проведения основного лечения сохраняются жалобы, применяется симптоматическая терапия. Она направлена на уменьшение боли, изжоги и дискомфорта, а также на восстановление нормальной функции желудка и двенадцатиперстной кишки [1].

В рамках симптоматического лечения могут использоваться следующие группы лекарственных средств:

• Средства, регулирующие кислотность желудочного сока, которые уменьшают раздражение слизистой оболочки желудка и способствуют ее восстановлению
• Препараты с гастропротективным действием, формирующие защитный слой на поверхности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
• Средства, влияющие на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки, применяемые при ощущении переполнения, тошноте и замедленном продвижении пищи
• Спазмолитические средства, которые могут использоваться для уменьшения боли, связанной с нарушением моторики, а не с выраженным воспалением
  
  

Выбор фармакологических групп и длительность их применения зависят от клинической картины и переносимости терапии [1].

Роль диетотерапии

Диетотерапия является важной частью лечения гастродуоденита у детей и дополняет медикаментозные меры. В современной клинической практике не применяются жесткие диеты и устаревшие системы лечебного питания. Основной акцент делается на щадящий режим питания и индивидуальный подход [11].

Ключевые принципы диетотерапии включают:

• Регулярные приемы пищи без длительных перерывов
• Дробное питание небольшими порциями
• Исключение продуктов, которые усиливают симптомы у конкретного ребенка
• Отказ от слишком горячей или холодной пищи

Диетические рекомендации корректируются в зависимости от возраста ребенка, выраженности симптомов и сопутствующих заболеваний [11].

Режим дня и немедикаментозные меры

Немедикаментозные меры играют значимую роль в стабилизации состояния при гастродуодените у детей. Они направлены на снижение функциональной нагрузки на желудочно-кишечный тракт и нормализацию регуляции пищеварительных процессов [1].

К таким мерам относятся:

• Соблюдение режима дня с достаточной продолжительностью сна
• Рациональное распределение учебных и внеучебных нагрузок
• Снижение уровня хронического стресса и эмоционального перенапряжения
• Ограничение бесконтрольного приема лекарственных средств, особенно нестероидных противовоспалительных препаратов

Эти меры не заменяют медикаментозное лечение при наличии показаний, но значительно повышают его эффективность и снижают риск повторных обострений [1,8].

Питание при гастродуодените у детей

Принципы щадящего питания

Рекомендуется дробное питание небольшими порциями с учетом индивидуальной переносимости продуктов. Жесткие ограничительные диеты в современной практике не применяются [11].

Какие продукты чаще усиливают симптомы

Чаще всего дискомфорт вызывают слишком горячая или холодная пища, острые приправы, жирные блюда и газированные напитки [11].

Нужно ли строго соблюдать диету

Подход всегда индивидуален. Ограничения подбираются с учетом симптомов и реакции конкретного ребенка, а не по универсальному списку запретов [11].

Таблица 2. Питание при гастродуодените у детей

Возможные осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций прогноз гастродуоденита у детей обычно благоприятный.

Может ли гастродуоденит перейти в хроническую форму

При продолжающемся воздействии факторов риска воспаление может стать хроническим, однако это не означает неизбежное ухудшение состояния при правильном наблюдении и коррекции образа жизни [1].

От чего зависит течение заболевания

На течение гастродуоденита влияют своевременность диагностики, адекватность лечения и соблюдение немедикаментозных рекомендаций [1,7].

Профилактика гастродуоденита у детей

Профилактика гастродуоденита у детей направлена на снижение воздействия факторов, которые могут повреждать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки или поддерживать воспалительный процесс. Речь идет не о жестких ограничениях, а о формировании условий, при которых желудочно-кишечный тракт ребенка функционирует стабильно и без перегрузок. Наибольшее значение имеют регулярность питания, сбалансированный режим дня и внимательное отношение к повторяющимся жалобам [1].

Режим питания и образ жизни

Регулярный режим питания играет ключевую роль в профилактике гастродуоденита у детей. Длительные перерывы между приемами пищи и хаотичное питание могут усиливать раздражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно при повышенной чувствительности желудочно-кишечного тракта. Более стабильный режим способствует равномерной секреции желудочного сока и снижает нагрузку на пищеварительную систему [1].

Не менее важны достаточная продолжительность сна и рациональное распределение учебных и внеучебных нагрузок. Хроническое переутомление и дефицит отдыха могут влиять на регуляцию моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, создавая условия для поддержания воспалительных изменений. Умеренная физическая активность и чередование нагрузки с отдыхом рассматриваются как часть общего профилактического подхода [8].

Снижение факторов риска

Снижение факторов риска включает осторожное отношение к лекарственным средствам, которые могут повреждать слизистую оболочку желудка. В частности, бесконтрольный или длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск воспалительных изменений со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому такие средства применяются только по медицинским показаниям [1].

Значимую роль играет и контроль психоэмоциональных факторов. Постоянный стресс, высокая учебная нагрузка и эмоциональное напряжение могут усиливать симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и способствовать хронизации воспалительного процесса, хотя сами по себе не являются его единственной причиной [8].

Профилактика также включает своевременное выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori при наличии показаний. В детской практике не проводится профилактическое обследование без симптомов, однако при подтвержденной связи инфекции с клиническими проявлениями ее устранение снижает риск рецидивов гастродуоденита [3].

Заключение

Гастродуоденит у детей часто развивается незаметно и проявляется симптомами, которые легко спутать с возрастными или функциональными особенностями. Последовательное наблюдение, внимание к повторяющимся жалобам и опора на современные клинические рекомендации позволяют контролировать воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и поддерживать стабильное самочувствие ребенка в долгосрочной перспективе.