Энтероколит у детей: симптомы, причины, лечение

Энтероколит у детей: что важно знать родителям и когда обращаться к врачу

Энтероколит у детей встречается в разном возрасте: от новорожденных и грудничков до школьников. Под этим словом обычно понимают воспаление, которое затрагивает тонкую и толстую кишку, поэтому проявления могут заметно отличаться: у одного ребенка на первом плане понос и боль в животе, у другого рвота и быстрые признаки обезвоживания, у третьего слизь в кале и болезненные позывы к дефекации [4–6, 8, 10]. Важно и то, что в быту «энтероколитом» иногда называют любой острый кишечный эпизод, но тактика зависит от причины и тяжести состояния, а ключевой риск для ребенка часто связан с потерей жидкости [4, 6, 8, 10].

В двух словах: что такое энтероколит у детей

Энтероколит – это воспаление тонкой и толстой кишки одновременно [4, 5]. Тонкая кишка участвует во всасывании воды, электролитов и питательных веществ, а толстая кишка – в формировании стула и дополнительном всасывании воды, поэтому воспаление этих отделов может приводить к диарее, боли в животе, вздутию и признакам обезвоживания [4, 6, 8, 10]. У детей острые эпизоды чаще всего связаны с инфекционным гастроэнтеритом, при этом клиническая картина во многом определяется степенью дегидратации [1, 2, 4, 6, 8, 10].

Какие отделы кишечника вовлекаются и почему это важно

Тонкий кишечник

Тонкая кишка обеспечивает основное всасывание жидкости и питательных веществ. При воспалении слизистой оболочки тонкой кишки стул чаще становится водянистым и обильным, а общее состояние может ухудшаться быстрее из–за потери воды и электролитов [4, 6, 8, 10].

Толстый кишечник

Толстая кишка участвует в уплотнении кишечного содержимого и формировании стула. При вовлечении слизистой оболочки толстой кишки чаще появляются частые позывы к дефекации, слизь в стуле, боль в нижних отделах живота, а при инвазивной бактериальной диарее возможны примеси крови [5, 6].

Особенности кишечника у детей

У детей меньше «запас» жидкости в организме и быстрее развивается дегидратация при поносе и рвоте, чем у взрослых, поэтому оценка обезвоживания и правильная регидратация являются базой ведения большинства острых кишечных инфекций и состояний, которые описывают как энтероколит [4, 6, 8, 10]. Чем младше ребенок, тем выше клиническая значимость ранних признаков потери жидкости [6, 8, 10].

Формы энтероколита у детей

Формы удобнее разделять по течению и по предполагаемой причине, потому что именно это определяет обследование и тактику лечения [4–6].

Острый энтероколит

Острый энтероколит обычно начинается внезапно и чаще всего связан с инфекционным гастроэнтеритом или пищевыми факторами. Типичные проявления включают диарею, боль в животе, иногда рвоту и лихорадку, а главная практическая задача – не допустить клинически значимой дегидратации [1, 2, 4, 6, 8, 10].

Хронический энтероколит

Термин «хронический энтероколит» у детей используют осторожно. Длительные или повторяющиеся симптомы требуют уточнения причины и исключения других заболеваний желудочно–кишечного тракта, особенно если есть потеря массы тела, ночные симптомы, кровь в стуле или задержка роста [5, 6].

Инфекционный и неинфекционный энтероколит

Инфекционный вариант чаще связан с вирусами или бактериями и передается контактно–бытовым путем либо через пищу и воду [4, 6, 8, 10]. Неинфекционные причины рассматривают при затяжном течении или рецидивах: лекарственные факторы, реакции на питание, функциональные расстройства пищеварения, сопутствующие состояния [5, 6].

Причины энтероколита у детей

Причины нередко комплексные: возбудитель, особенности питания, переносимость продуктов, исходное состояние ребенка и риск обезвоживания [4, 6, 8, 10].

Кишечные инфекции

У детей частыми причинами острого гастроэнтерита являются вирусные инфекции, включая ротавирусную и норовирусную [1, 2, 4]. При бактериальной диарее важны клинические признаки инвазивного процесса и тяжелого течения, например сочетание лихорадки и крови в стуле, выраженное ухудшение самочувствия [3, 5, 6].

Питание и пищевые факторы

На фоне острого эпизода кишечной инфекции симптомы могут усиливаться из–за ошибок питания: избытка жирной пищи, сладких напитков и соков, резкой смены рациона. Современные рекомендации поддерживают раннее возвращение к возрастному питанию по переносимости и подчеркивают важность адекватной регидратации, а не длительного голодания [4, 6, 8, 10].

Лекарственные препараты

Диарея может возникать на фоне приема лекарственных средств, особенно антибиотиков, из–за изменения кишечной микробиоты. Вопрос о назначении противомикробной терапии при диарее решается врачом по клиническим критериям и показаниям, так как антибиотики нужны не при каждом эпизоде и не при каждой причине диареи [5, 6].

Сопутствующие заболевания и состояния

У части детей после острого эпизода симптомы могут сохраняться дольше из–за функциональных нарушений пищеварения или особенностей переносимости отдельных продуктов. Если диарея затягивается или присоединяются «красные флаги», обычно требуется очная оценка и обследование по показаниям [5, 6].

Симптомы энтероколита у детей

Проявления могут быть разными и не всегда одинаково выраженными. В практике критично оценивать не только частоту стула, но и общее состояние ребенка и признаки обезвоживания [4, 6, 8, 10].

Боль в животе и спазмы

Боль у маленьких детей нередко проявляется беспокойством и плачем, у детей постарше описывается как боль вокруг пупка или разлитая боль в животе. При вовлечении толстой кишки боль может усиливаться перед дефекацией и уменьшаться после нее [5, 6].

Диарея, запор и изменения стула

При воспалении тонкой кишки стул чаще водянистый и обильный. При вовлечении толстой кишки стул может быть частым, но небольшими порциями, возможна слизь, а при инвазивной бактериальной диарее иногда появляется кровь [5, 6]. Запор как ведущий симптом острого процесса менее типичен, но может встречаться на этапе восстановления, особенно при недостатке питья [4, 6, 8].

Вздутие, урчание, метеоризм

Вздутие и урчание в животе связаны с нарушением переваривания и продвижения кишечного содержимого при воспалении. Эти симптомы обычно уменьшаются по мере восстановления водного режима и питания по переносимости [4, 6, 8, 10].

Общие симптомы

Слабость, снижение аппетита, сонливость могут сопровождать кишечные инфекции. Наиболее значимые признаки дегидратации: сухость слизистой оболочки полости рта, редкое мочеиспускание, выраженная жажда, вялость, отсутствие слез при плаче [6, 8, 10].

Когда родителям стоит обратиться к врачу

Практический ориентир простой: чем младше ребенок и чем выраженнее потеря жидкости, тем быстрее требуется медицинская оценка [6, 8, 10].

Симптомы, которые нельзя игнорировать

• Диарея, которая сохраняется или усиливается несколько дней [5, 6]
• Повторная рвота, из–за которой трудно поить ребенка [6, 8, 10]
• Кровь в стуле [5, 6]
• Потеря массы тела, выраженная слабость, отказ от питья [5, 6]
• Признаки обезвоживания: редкое мочеиспускание, сухость слизистой оболочки полости рта, выраженная жажда, вялость [6, 8, 10]

Когда требуется срочная медицинская помощь

• Признаки тяжелого обезвоживания: резкая вялость, сонливость, очень редкое мочеиспускание или его отсутствие [6, 8, 10]
• Невозможность проводить оральную регидратацию из–за частой рвоты [6, 7, 8, 10]
• Высокая температура с выраженным ухудшением общего состояния [5, 6]
• Сочетание лихорадки и крови в стуле [5, 6]

Диагностика энтероколита у детей

Диагностика нужна, чтобы оценить тяжесть состояния, риск обезвоживания и определить ситуации, когда требуется уточнение причины диареи и дополнительное лечение. Во многих случаях острого гастроэнтерита у детей обследование проводится по показаниям, а не «по умолчанию» [4–6].

Анализы кала и крови

Лабораторные исследования чаще назначают при тяжелом течении, при наличии крови в стуле, выраженной лихорадке, подозрении на осложнения или при затяжной диарее. Они помогают оценить признаки воспаления и обезвоживания, а в отдельных случаях уточнить предполагаемого возбудителя [4–6].

Инструментальные методы исследования

Инструментальные исследования применяют по показаниям, если клиническая картина нетипична или требуется исключить другую патологию. Решение принимает врач с учетом возраста ребенка, осмотра и динамики симптомов [5, 6].

Дифференциальная диагностика

Симптомы «болит живот и понос у ребенка» возможны не только при инфекции. Задача врача – отличить острый гастроэнтерит от состояний, требующих другого подхода, особенно если есть выраженная боль в животе, кровь в стуле, тяжелое общее состояние или затяжное течение [5, 6].

Таблица 1. Симптомы энтероколита у детей и возможные причины

Лечение энтероколита у детей

Общая логика лечения включает устранение причины, восполнение жидкости, щадящее питание, контроль симптомов и наблюдение за динамикой. Схемы и дозировки подбирает врач с учетом возраста и клинической ситуации [4–6, 8, 10].

Если энтероколит инфекционный

При вирусном гастроэнтерите основой лечения является оральная регидратация и поддерживающая терапия, а антибиотики не улучшают течение [1, 2, 4, 6, 8, 10]. При подозрении на бактериальную диарею врач оценивает показания к этиотропной терапии и необходимость тестирования, так как антибактериальные препараты показаны не во всех случаях инфекционной диареи [5, 6].

Симптоматическая терапия

Ключевой метод – регидратация оральными регидратационными растворами, при необходимости используют другие подходы по показаниям [6, 8, 10]. Эффект пробиотиков при острой инфекционной диарее в целом оценивается как возможный, но не универсальный: результаты зависят от штамма, качества исследований и клинической ситуации [9].

Роль питания, режима и ухода

Современные рекомендации поддерживают раннее возвращение к обычному возрастному питанию по переносимости и продолжение грудного вскармливания. Длительные «голодные паузы» обычно не рассматриваются как базовая тактика [4, 6, 8, 10]. В домашнем уходе важны дробное питье, контроль мочеиспускания и наблюдение за общим состоянием [6, 8, 10].

Питание при энтероколите у детей

Питание при энтероколите у детей часто вызывает больше вопросов, чем лекарства. Практически важный принцип: ориентироваться на переносимость и постепенность, сохраняя приоритет регидратации [4, 6, 8, 10].

Принципы щадящего питания

• Дробное питание небольшими порциями по аппетиту [4, 6, 8, 10]
• Продолжение грудного вскармливания у грудничков [4, 6, 8]
• Возврат к возрастному рациону по мере улучшения состояния [4, 6, 8, 10]
• Приоритет питья и регидратационных растворов при поносе и рвоте [6, 8, 10]

Продукты, которые чаще усиливают симптомы

Чаще хуже переносятся сладкие напитки и концентрированные соки, а также очень жирная пища. В ряде случаев временно плохо переносится избыток грубой клетчатки, особенно если сохраняется выраженная диарея и вздутие, но подход должен оставаться индивидуальным [4, 6, 8, 10].

Нужно ли строго соблюдать диету

В большинстве случаев строгие длительные диеты не являются обязательными. В рекомендациях основной акцент делается на оральной регидратации и питании по переносимости с постепенным расширением рациона, чтобы не ухудшать нутритивный статус ребенка [4, 6, 8, 10].

Таблица 2. Питание при энтероколите у детей

Чек–лист: Когда родителям нужно показать ребенка врачу [5-8, 10]

• Ребенок не может пить или питье сразу вызывает рвоту 
• Есть признаки обезвоживания: сухость слизистой оболочки полости рта, редкое мочеиспускание, выраженная жажда, вялость
• Появилась кровь в стуле
• Диарея сохраняется или усиливается несколько дней
• Высокая температура сопровождается выраженным ухудшением состояния

Возможные осложнения и прогноз

Обезвоживание и нарушения всасывания

Наиболее частое клинически значимое осложнение при кишечных инфекциях у детей – дегидратация, которая и определяет необходимость инфузионной терапии и стационарного лечения [6, 7, 8, 10]. При воспалении слизистой оболочки тонкой кишки может временно нарушаться всасывание, из–за чего часть симптомов сохраняется некоторое время после острого периода [4, 6, 8].

От чего зависит прогноз

Прогноз чаще благоприятный при своевременной регидратации и правильной тактике ведения. Важными факторами являются возраст, причина диареи, выраженность обезвоживания и наличие признаков инвазивного процесса [4–6, 8, 10].

Профилактика энтероколита у детей

Гигиена и безопасность питания

Профилактика включает:

• Мытье рук
• Безопасную обработку и хранение продуктов
• Использование безопасной питьевой воды. 

В отношении ряда вирусных гастроэнтеритов существенную роль играет профилактика, включая вакцинацию по национальным и региональным рекомендациям, вопрос обсуждается с врачом [1, 4, 6, 8, 10].

Контроль лекарственной нагрузки и фоновых заболеваний

Лекарственные средства, включая антибиотики, применяются по назначению врача. Если диарея возникает на фоне терапии или вскоре после нее, обычно важно оценить тяжесть состояния и обсудить дальнейшую тактику с врачом, особенно при нарастании симптомов или появлении «красных флагов» [5, 6].

FAQ по запросам родителей

Энтероколит у детей: что это такое простыми словами

Чаще всего под энтероколитом понимают воспаление тонкой кишки и толстой кишки, из–за чего возникают диарея, боль в животе и другие кишечные симптомы [4, 5]. У детей острые эпизоды нередко связаны с кишечными инфекциями [1, 2, 4].

Какие симптомы энтероколита бывают у ребенка

Наиболее типичны понос, боль в животе, вздутие, иногда рвота и температура. Тяжесть состояния во многом определяется степенью обезвоживания [4, 6, 8, 10].

Опасен ли энтероколит у детей

Опасность чаще связана с риском обезвоживания и тяжелого течения при отдельных инфекциях. Признаки дегидратации и кровь в стуле являются поводами для медицинской оценки [5, 6, 8, 10].

Как лечат энтероколит у ребенка

Базовые принципы включают оценку обезвоживания, оральную регидратацию, питание по переносимости и симптоматическую терапию по показаниям. Антибактериальная терапия требуется не всегда и назначается врачом по показаниям [4–6, 8, 10].

Нужна ли диета при энтероколите у детей

Чаще требуется щадящее питание и постепенное возвращение к возрастному рациону по переносимости. Главный приоритет – достаточное питье и регидратация [4, 6, 8, 10].

Когда нужно срочно обращаться к врачу

Срочно обращаются при признаках тяжелого обезвоживания, невозможности поить ребенка из–за частой рвоты, выраженном ухудшении состояния, сочетании лихорадки и крови в стуле [5–8, 10].

Может ли энтероколит перейти в хроническую форму

Затяжные или повторяющиеся симптомы требуют уточнения причины и исключения других заболеваний желудочно–кишечного тракта. Настораживают потеря массы тела, ночные симптомы, кровь в стуле, задержка роста [5, 6].

Заключение

Понимание того, что за похожими жалобами «болит живот и понос у ребенка» могут стоять разные причины, помогает избежать крайностей: избыточных лекарств без показаний и опасной задержки с медицинской помощью при признаках обезвоживания [4, 6, 8, 10].