Энтероколит: что это, симптомы, лечение

Статья проверена медицинскими редакторами портала «Гастрознание»

Энтероколит. Чем отличается от колита и энтерита и когда нужно обратиться к врачу.

Энтероколит называют состоянием, при котором воспаление затрагивает одновременно тонкую и толстую кишку. В быту это слово часто используют как «общее» название для ситуации, когда у человека появились диарея, дискомфорт в животе и признаки кишечной инфекции или раздражения кишечника. На практике под этим термином могут скрываться разные причины: от самоограничивающейся острой инфекции до лекарственно-ассоциированной диареи и других состояний, которые требуют разной тактики. 

В этой статье разберем базовые варианты энтероколита, возможные причины, типичные симптомы, подходы к диагностике, лечение, питание, профилактика и ориентиры, когда важно обратиться за медицинской помощью [1–4].

В двух словах: что такое энтероколит

Энтероколит простыми словами это воспаление тонкой и толстой кишки одновременно. Тонкая кишка отвечает прежде всего за переваривание и всасывание питательных веществ, а толстая кишка за «финальную» обработку содержимого кишечника и формирование стула. Когда воспаление затрагивает оба отдела, жалобы обычно сочетают признаки поражения тонкой и толстой кишки: частый жидкий стул, дискомфорт в животе, урчание, иногда повышение температуры тела и признаки обезвоживания [2–4].

Какие отделы кишечника вовлекаются при энтероколите

1. Тонкая кишка

Тонкая кишка обеспечивает расщепление пищи и всасывание воды, электролитов и питательных веществ. Воспаление тонкой кишки чаще проявляется водянистой диареей, урчанием, вздутием и общей слабостью, потому что на фоне ускоренного пассажа содержимого кишечника уменьшается эффективное всасывание жидкости и солей [2–5].

2. Толстая кишка

Толстая кишка участвует в реабсорбции воды и формировании консистенции стула. Воспаление толстой кишки чаще связано с более выраженными позывами на дефекацию, ощущением неполного опорожнения, примесью слизи, иногда прожилками крови, а также с дискомфортом в нижних отделах живота. Выраженность признаков зависит от причины и тяжести процесса [2–4].

3. Почему воспаление может быть сочетанным

Для многих причин типично вовлечение сразу нескольких отделов: инфекционный агент или токсин действует на протяжении кишечника, а воспалительная реакция и нарушения секреции и всасывания «распределяются» по тонкой и толстой кишке. Кроме того, при выраженной диарее меняется состав кишечной микробиоты, усиливается раздражение слизистой оболочки толстой кишки, что поддерживает смешанную картину симптомов [2–4].

Формы энтероколита

Термин «энтероколит» описывает не одну болезнь, а синдром, который может отличаться по течению, причинам и выраженности. Условно выделяют острые и хронические варианты, а также инфекционные и неинфекционные причины [2, 3, 12].

1. Острый энтероколит

Острый энтероколит чаще связан с острыми кишечными инфекциями или пищевыми токсикоинфекциями. Типичны внезапное начало, диарея, дискомфорт в животе, иногда повышение температуры тела и признаки обезвоживания. Во многих случаях состояние проходит в течение нескольких дней при адекватном восполнении жидкости и симптоматической поддержке, но при отдельных состояниях требуется обследование и этиотропное лечение [1–4].

2. Хронический энтероколит

Хронический энтероколит в бытовом смысле обычно означает длительные или повторяющиеся эпизоды кишечных жалоб. Важно, что за «хроническим энтероколитом» могут скрываться разные диагнозы: постинфекционные функциональные расстройства, последствия лекарственного воздействия, воспалительные заболевания кишечника, синдромы мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке) и другие состояния. Поэтому при затяжных симптомах ключевым становится дифференциальная диагностика, а не попытка «лечить энтероколит» как единый диагноз [2–4, 12].

3. Инфекционный и неинфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит чаще проявляется острой диареей и общей интоксикацией и требует оценки эпидемиологического анамнеза и признаков тяжести. Неинфекционный вариант чаще связан с лекарственными препаратами, токсическими воздействиями, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и другими факторами, а тактика определяется причиной [2–4, 7–12].

Причины энтероколита

Причины часто многофакторные: один и тот же симптомокомплекс может возникать из-за инфекции, токсинов, лекарственных воздействий и фоновых заболеваний [2–4].

1. Кишечные инфекции

Частая причина острого энтероколита это кишечные инфекции бактериальной, вирусной или паразитарной природы. В практическом ведении взрослого человека важнее не перечисление возбудителеи, а оценка признаков тяжести, риска осложнений и показании к лабораторной диагностике: например, при выраженной интоксикации, примеси крови в стуле, длительном течении или факторах риска тяжелого исхода [1–4].

2. Питание, пищевые отравления и токсины

Часть эпизодов связана с употреблением пищи или воды, содержащих токсины или большое количество микроорганизмов. В этих случаях воспаление и секреторные нарушения могут приводить к водянистой диарее и спазмам кишечника, а ключевым лечебным приоритетом становится восполнение потерь жидкости и электролитов [2–5].

3. Лекарственные препараты и другие факторы

Некоторые лекарственные препараты повышают риск диареи и воспалительных изменений кишечника. Классический пример это антибиотики, на фоне которых возможна Clostridioides difficile-ассоциированная инфекция, приводящая к воспалению толстой кишки и выраженной диарее [7–11]. Также обсуждается вклад нестероидных противовоспалительных препаратов (лекарств, уменьшающих воспаление и боль) в повреждение слизистои оболочки желудочно-кишечного тракта у части людей, особенно при сочетании факторов риска [2, 3].

4. Хронические заболевания и нарушения пищеварения

Длительные кишечные жалобы с эпизодами диареи или нестабильного стула могут быть связаны с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и нарушениями переваривания и всасывания [2–4, 12].

Симптомы энтероколита

Симптомы вариабельны и неспецифичны: они могут встречаться при разных состояниях. Оценка тяжести строится не по одному признаку, а по сочетанию жалоб, длительности, признаков обезвоживания и наличию «красных флагов» [1–4].

1. Боль в животе и спазмы

Боль чаще носит схваткообразный характер и может быть вокруг пупка, в нижних отделах живота или быть разлитой. Для некоторых причин типично усиление дискомфорта перед дефекацией и временное облегчение после нее. Важный ориентир это нарастающая боль или боль, которая становится постоянной и интенсивной, особенно если она сочетается с лихорадкой и выраженнои слабостью [2–4].

2. Диарея, запор и изменение стула

При остром энтероколите наиболее типична диарея. Стул может быть водянистым, учащенным, иногда со слизью, реже с примесью крови. Запор возможен при частичном восстановлении или при сочетании воспаления с функциональными нарушениями моторики, но при остром инфекционном процессе он менее характерен [2–4].

3. Вздутие, урчание, дискомфорт

Вздутие и урчание связаны с изменением переваривания, ускорением пассажа содержимого тонкой кишки и изменением ферментации в толстой кишке. Эти симптомы часто сопровождают водянистую диарею и уменьшаются по мере восстановления питьевого режима и питания [2–5].

4. Общие симптомы

Слабость, снижение аппетита, тошнота, головокружение и сухость во рту могут отражать обезвоживание и интоксикацию. Для практического ориентирования важно оценивать признаки обезвоживания: жажду, уменьшение объема мочи, выраженную слабость, головокружение при вставании [2–5].

Когда стоит обратиться к врачу

Практическая логика проста: при легкой форме в течение короткого времени часто достаточно регидратации и наблюдения, но при ряде признаков требуется медицинская помощь, потому что повышается риск осложнении или скрытого диагноза, требующего целенаправленного лечения [1–4]. 

1. Симптомы, которые нельзя игнорировать

• Диарея, которая продолжается несколько суток без улучшения [2–4]
• Примесь крови в стуле или стул черного цвета [2–4]
• Выраженная слабость, невозможность поддерживать питьевои режим [2–5]
• Интенсивная боль в животе, особенно с нарастанием или постоянным характером [2–4]
• Диарея после приема антибиотиков, особенно если она выраженная или сохраняется [7–11]

2. Признаки, требующие срочнои медицинскои помощи

• Признаки выраженного обезвоживания: резкая слабость, спутанность сознания, редкое мочеиспускание [2–5]
• Высокая температура тела в сочетании с тяжелым общим состоянием [1–4]
• Быстрое ухудшение самочувствия на фоне диареи и боли в животе [2–4]

Диагностика энтероколита

Диагностика нужна, чтобы понять причину и тяжесть состояния, исключить опасные варианты и выбрать тактику лечения. При легком течении острой диареи обследование может быть минимальным, а при «красных флагах» показания расширяются [1–4].

1. Анализы кала и крови

При наличии признаков тяжелого течения или рисков осложнении рассматривают лабораторные исследования: общий анализ крови, маркеры воспаления, уровень электролитов, а также анализы кала для уточнения инфекционной природы, особенно при крови в стуле, выраженной лихорадке, длительном течении или эпидемиологических предпосылках [1–3]. При подозрении на Clostridioides difficile-ассоциированную инфекцию применяют специфические тесты на токсины или гены возбудителя [7, 8].

2. Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы применяются по показаниям: при затяжном течении, выраженнои боли, подозрении на осложнения или альтернативную причину симптомов. Выбор метода зависит от клинической картины и результатов первичных анализов [2–4, 7, 8].

3. Дифференциальная диагностика

Важно отличать энтероколит от состояний, которые могут давать схожие симптомы, но требуют иной тактики: воспалительные заболевания кишечника, ишемическое поражение толстой кишки, осложнения лекарственной терапии, инфекция, вызванная Clostridioides difficile. Дифференциальная диагностика строится на деталях анамнеза, длительности заболевания, наличии крови в стуле, признаках интоксикации и данных обследования [2–4, 7–12].

Таблица 1.Симптомы энтероколита и возможные причины

Лечение энтероколита

Общая логика лечения включает устранение причины, восполнение потерь жидкости и электролитов, поддержку питания и контроль симптомов. Конкретные схемы и дозировки определяет врач с учетом причины, тяжести и сопутствующих факторов [1–5].

1. Если энтероколит инфекционный

Ключевой базовый подход при острой инфекционной диарее это регидратация: восполнение жидкости и солей, потому что именно обезвоживание определяет риск осложнений. Оральная регидратация с использованием растворов для восполнения электролитов рассматривается как основа при легком и умеренном обезвоживании, а при тяжелом состоянии требуется медицинская помощь и возможна внутривенная регидратация [2–6]. Антибактериальная терапия показана не всегда: решение зависит от клинических признаков, вероятной этиологии, тяжести и факторов риска. При части ситуаций антибактериальные препараты могут не приносить пользы или увеличивать риск нежелательных последствий, поэтому важно ориентироваться на клинические рекомендации [2, 3].

2. Симптоматическая терапия

Симптоматические средства используют для облегчения состояния, но их применяют осторожно и с учетом клинической картины. Например, при подозрении на инвазивный инфекционный процесс с кровью в стуле приоритетом является диагностика и этиотропная тактика, а не «снятие» симптомов любой ценой [2–4]. При лекарственно-ассоциированной диарее после антибиотиков принципиально важно рассмотреть Clostridioides difficile-ассоциированную инфекцию и действовать по клиническим рекомендациям [7, 8].

3. Роль питания и режима

Питание и питьевой режим являются частью лечения. В остром периоде обычно рекомендуют щадящий рацион и дробное питание: это помогает уменьшить раздражение слизистой оболочки тонкой и толстой кишки и поддерживать адекватное поступление жидкости [2–5]. При тяжелой диарее приоритетом остается регидратация, а питание подбирают индивидуально по переносимости [4–6].

Питание при энтероколите

Запрос «диета при энтероколите» часто связан с желанием быстро уменьшить симптомы. В доказательной логике питание рассматривается как поддерживающая мера: цель не «вылечить диетой», а снизить нагрузку на воспаленную слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и помочь человеку сохранять питьевой режим [2–5].

1. Принципы щадящего питания

• Дробное питание небольшими порциями [2–4]
• Теплая пища без выраженных раздражающих факторов[2–4]
• Достаточное поступление жидкости, при необходимости растворы для оральной регидратации [2–6]
• Постепенное расширение рациона по мере уменьшения диареи и дискомфорта [2–4]

2. Продукты, которые чаще усиливают симптомы

Чаще усиливают симптомы продукты с высоким содержанием жира, очень сладкие напитки, алкоголь, а также продукты, которые индивидуально плохо переносятся на фоне воспаления кишечника. Важно, что универсального списка «запрещенных» продуктов не существует, а ориентиром становится переносимость и выраженность диареи, потому что приоритетом остается питьевои режим [2–5].

3. Нужно ли строго соблюдать диету

Строгие длительные ограничения обычно не являются целью при острой диарее: рацион, как правило, расширяют по мере восстановления. При затяжных симптомах подход к питанию зависит от выявленной причины и механизма нарушений: например, при лекарственно-ассоциированной диарее приоритетом является устранение причины и специфическая терапия по показаниям [7–11].

Таблица 2.Питание при энтероколите

Возможные осложнения и прогноз

Осложнения зависят от причины и своевременности помощи. Наиболее частая угроза при острой диарее это обезвоживание и нарушения электролитного баланса, особенно при выраженной потере жидкости и недостаточном питьевом режиме [2–6].

1. Обезвоживание и нарушения всасывания

При воспалении тонкой кишки и ускоренном пассаже содержимого кишечника уменьшается эффективное всасывание воды и солей, а потери при диарее растут. Это может приводить к слабости, головокружению, ухудшению самочувствия и необходимости медицинской помощи при тяжелом обезвоживании [2–6].

2. От чего зависит прогноз

Прогноз обычно благоприятен при легком течении и адекватной регидратации. Он ухудшается при тяжелом обезвоживании, позднем обращении за помощью, выраженной интоксикации, а также при специфических причинах, таких как Clostridioides difficile-ассоциированная инфекция после антибиотиков, где важна своевременная диагностика и адекватное лечение [2–4, 7–11].

Профилактика энтероколита

Профилактика включает меры пищевой безопасности, гигиены и внимательное отношение к лекарственной нагрузке и фоновым заболеваниям желудочно-кишечного тракта [3, 4, 9].

1. Гигиена и безопасность питания

• Мытье рук после улицы и перед едой [9]
• Безопасное хранение и термическая обработка продуктов [9]
• Осторожность с водой и пищей в условиях повышенного риска кишечных инфекций [3, 4, 9]

2. Контроль лекарственнои нагрузки и фоновых заболеваний

Если диарея началась на фоне антибиотиков или вскоре после них, важно учитывать риск Clostridioides difficile-ассоциированного поражения толстой кишки и обращаться за медицинской помощью при выраженных симптомах [7–11]. При повторяющихся эпизодах кишечных жалоб профилактика и тактика зависят от причины, которую определяют по результатам обследования [2–4, 12].

Чек-лист: Когда при энтероколите необходимо обратиться к врачу [1-4, 6-11]

• Есть кровь в стуле
• Есть признаки выраженного обезвоживания
• Температура тела высокая и общее состояние тяжелое
• Диарея сохраняется несколько суток без улучшения
• Диарея началась после антибиотиков или вскоре после них 
• Боль в животе выраженная или нарастает

FAQ 

1. Энтероколит: что это такое простыми словами
   Это воспаление, которое затрагивает тонкую и толстую кишку одновременно. Чаще всего так описывают картину острой диареи с дискомфортом в животе, но причины могут быть разными, поэтому важна оценка тяжести и обстоятельств начала симптомов [2–4, 12].
2. Какие симптомы бывают при энтероколите
   Чаще встречаются диарея, дискомфорт в животе, вздутие, урчание, слабость и признаки обезвоживания. При некоторых причинах возможны лихорадка и примесь крови в стуле, что требует консультации врача [2–5].
3. Чем энтероколит отличается от колита
   Колит означает воспаление толстой кишки, а энтероколит предполагает сочетанное вовлечение тонкой и толстой кишки. На уровне жалоб разница может быть нечеткой, поэтому при выраженных симптомах опираются на клиническую картину и обследование по показаниям [2–4, 12].
4. Как лечат энтероколит
   Базовый принцип это устранить причину и поддержать организм: восполнить жидкость и электролиты, подобрать щадящее питание, контролировать симптомы безопасными методами. При подозрении на определенные причины, например наличие Clostridioides difficile, применяют целевую диагностику и лечение по клиническим рекомендациям [2–8].
5. Нужна ли диета при энтероколите
   Обычно речь идет о щадящем питании и временном ограничении продуктов, которые усиливают диарею или вздутие, с последующим расширением рациона. Главный приоритет при острой диарее это питьевои режим и регидратация [2–6].
6. Опасен ли энтероколит
   В большинстве случаев при легком течении прогноз благоприятен, но опасность повышается при обезвоживании, наличии крови в стуле, выраженной лихорадке и тяжелом общем состоянии. Отдельный риск связан с диареей на фоне приема антибиотиков, когда требуется исключение Clostridioides difficile [2–8].
7. Когда нужно обратиться к врачу
   Если есть кровь в стуле, признаки выраженного обезвоживания, высокая температура тела с тяжелым состоянием, нарастающая боль в животе или симптомы не уменьшаются в течение нескольких суток. Также важно обратиться. если диарея появилась на фоне приема антибиотиков [2–8].

Заключение

Энтероколит как «общее» слово удобно для описания симптомов, но для безопасной тактики важнее оценить тяжесть диареи, признаки обезвоживания и клинические маркеры, которые указывают на необходимость обследования и целенаправленного лечения. В большинстве случаев восстановление идет в сторону улучшения при адекватной регидратации и щадящем питании, а при настораживающих симптомах решающим становится своевременное уточнение причины и коррекция терапии [2–8].