Эрозивный гастродуоденит: что это, симптомы, лечение

Эрозии без язвы: как понять, что происходит при эрозивном гастродуодените

В диагнозах, результатах эндоскопии и медицинских заключениях нередко появляется формулировка «эрозивный гастродуоденит». Она звучит тревожно и часто вызывает ассоциации с язвенной болезнью или риском кровотечения. При этом далеко не всегда понятно, что именно происходит в желудке и двенадцатиперстной кишке, насколько это состояние опасно и требует ли срочного лечения. Эрозивный гастродуоденит действительно считается более выраженной формой воспаления по сравнению с поверхностным, но при этом он не тождествен язвенной болезни и имеет свои особенности течения и прогноза.

В этой статье подробно и спокойно разобрано, что такое эрозивный гастродуоденит простыми словами, какие изменения происходят в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, какие симптомы встречаются чаще всего, как проводится диагностика и лечение, в чем отличие от гастрита и язвенной болезни, а также какие риски и меры профилактики имеют доказанное значение.

В двух словах: что такое эрозивный гастродуоденит

Эрозивный гастродуоденит — это воспалительное заболевание, при котором в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки формируются эрозии. Эрозии представляют собой поверхностные дефекты слизистой оболочки: они глубже, чем изменения при поверхностном воспалении, но не достигают мышечного слоя стенки органа [1]. Именно эта особенность отличает эрозивный процесс от язвенной болезни.

При гастродуодените воспаление затрагивает сразу два анатомических отдела: желудок и двенадцатиперстную кишку. Эрозивная форма указывает не на длительность заболевания, а на глубину повреждения слизистой оболочки. Такое состояние может протекать как остро, так и хронически, с периодами обострения и ремиссии.

Какие изменения происходят в слизистой оболочке

Что такое эрозии и чем они отличаются от язв

Эрозия — это поверхностный дефект слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором повреждается эпителиальный слой, но сохраняется целостность более глубоких структур стенки органа [1]. При язве же дефект распространяется глубже и затрагивает мышечный слой. Это повышает риск осложнений, включая кровотечение и перфорацию.

Важно понимать, что эрозии не являются «начальной стадией язвы» в прямом смысле. В ряде случаев они заживают полностью без формирования рубца, особенно при своевременном лечении и устранении причин повреждения слизистой оболочки [4].

Желудок и двенадцатиперстная кишка: где возникают эрозии

Эрозивные изменения могут локализоваться в различных отделах слизистой оболочки желудка: в теле, антральном отделе или на задней стенке желудка. В двенадцатиперстной кишке эрозии чаще обнаруживаются в области луковицы двенадцатиперстной кишки, где слизистая оболочка наиболее уязвима к воздействию кислого желудочного содержимого [1]. Нередко поражение бывает сочетанным и затрагивает оба органа одновременно.

Эрозивный, поверхностный и хронический гастродуоденит: в чем разница

Термины, используемые в диагнозах, нередко создают путаницу. «Эрозивный» описывает глубину повреждения слизистой оболочки желудка, тогда как «поверхностный» указывает на воспаление без дефектов эпителия. «Хронический» же относится к характеру течения заболевания и подразумевает длительное существование воспалительного процесса с возможными обострениями [1].

Может ли эрозивный гастродуоденит быть хроническим

Эрозивный гастродуоденит может протекать хронически. В этом случае периоды относительного благополучия чередуются с обострениями, во время которых вновь появляются эрозии или усиливаются симптомы. Хроническое течение чаще связано с сохраняющимися факторами повреждения слизистой оболочки: инфекцией Helicobacter pylori, регулярным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов или другими неблагоприятными воздействиями [1, 4].

Чем эрозивный гастродуоденит отличается от гастрита

Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка без обязательного вовлечения двенадцатиперстной кишки. При гастродуодените воспалительный процесс распространяется сразу на оба отдела ЖКТ. Кроме того, гастрит может быть поверхностным, тогда как эрозивный гастродуоденит подразумевает наличие дефектов слизистой оболочки, что отражает большую выраженность повреждения [1].

Причины эрозивного гастродуоденита

В основе эрозивных изменений лежит нарушение баланса между факторами агрессии и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Когда защитный барьер ослабевает, даже обычное воздействие желудочного содержимого может приводить к повреждению эпителия [1].

Helicobacter pylori

Инфекция Helicobacter pylori играет значимую роль в формировании эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Эта бактерия нарушает защитные свойства слизистой оболочки, поддерживает хроническое воспаление и повышает уязвимость тканей к кислому желудочному содержимому [2, 4, 9].

Лекарственные препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают синтез простагландинов — веществ, которые в норме защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. На этом фоне слизистая оболочка становится более чувствительной к повреждению, что может приводить к формированию эрозий и повышать риск кровотечения [5].

Алкоголь, стресс, тяжелые заболевания и другие факторы

Алкоголь оказывает прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Физиологический стресс, тяжелые соматические заболевания, ожоги, травмы и критические состояния также могут нарушать кровоснабжение слизистой оболочки и снижать ее защитные свойства, способствуя развитию эрозивных изменений [1, 3].

Симптомы эрозивного гастродуоденита

Клинические проявления эрозивного гастродуоденита нередко неспецифичны и могут напоминать другие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При этом выраженность симптомов не всегда напрямую отражает глубину повреждения слизистой оболочки [1].

Боль в верхней части живота

Боль чаще локализуется в верхней части живота и может усиливаться натощак или после еды. Обычно она носит ноющий или жгучий характер и не сопровождается резкими приступами, характерными для осложненных форм язвенной болезни [1].

Тошнота, изжога, тяжесть после еды

Многие люди отмечают тошноту, ощущение переполнения желудка, изжогу или неприятную тяжесть после приема пищи. Эти симптомы связаны с воспалением слизистой оболочки желудка и нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта [6, 7].

Признаки возможного кровотечения

При эрозивных поражениях возможны поверхностные кровотечения. Они могут проявляться слабостью, головокружением, потемнением стула или появлением примесей крови в рвотных массах. Такие симптомы требуют срочной консультации специалиста [3].

Таблица 1.Симптомы эрозивного гастродуоденита и степень риска

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Существуют ситуации, при которых откладывать медицинскую помощь небезопасно.

Симптомы, требующие неотложной оценки

• Черный дегтеобразный стул
• Рвота с примесью крови
• Резкая слабость и головокружение

Эти признаки могут указывать на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [3].

Когда требуется плановое обследование

Плановое обращение к врачу рекомендуется, если симптомы сохраняются, регулярно повторяются или мешают повседневной жизни, даже при отсутствии выраженных тревожных признаков [1].

Чек-лист: Признаки, при которых нельзя откладывать обращение к врачу

• Потемнение стула
• Рвота с кровью
• Прогрессирующая слабость
• Резкое ухудшение самочувствия

Диагностика эрозивного гастродуоденита

Диагностика направлена на подтверждение эрозивных изменений и исключение язвенной болезни и других причин симптомов.

Эзофагогастродуоденоскопия: как выглядят эрозии

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет визуально оценить слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Эрозии выглядят как поверхностные дефекты, иногда покрытые фибрином или с признаками недавнего кровотечения [1].

Тесты на Helicobacter pylori

При выявлении эрозивных изменений проводится обследование на Helicobacter pylori, поскольку наличие инфекции влияет на тактику лечения и прогноз [2, 4].

Роль биопсии и лабораторных исследований

Биопсия слизистой оболочки желудка может потребоваться для уточнения характера воспаления и исключения других заболеваний. Лабораторные исследования помогают оценить наличие анемии или воспалительных изменений [1].

Лечение эрозивного гастродуоденита

Цель лечения — восстановить защитные свойства слизистой оболочки, снизить агрессивное воздействие желудочного содержимого и устранить причинные факторы [1].

Если выявлен Helicobacter pylori

При подтвержденной инфекции проводится эрадикационная терапия по современным клиническим рекомендациям, с последующим контролем эффективности лечения [2].

Средства для защиты слизистой оболочки и контроля кислотности

В лечении эрозивного гастродуоденита применяются следующие фармакологические группы препаратов, каждая из которых воздействует на разные звенья патологического процесса [1, 5]:

• Ингибиторы протонной помпы
  Снижают секрецию соляной кислоты в желудке, уменьшают агрессивное воздействие желудочного содержимого на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и создают условия для заживления эрозий
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
  Уменьшают кислотопродукцию за счет подавления действия гистамина на париетальные клетки желудка, могут использоваться в отдельных клинических ситуациях
• Гастропротекторы
  Повышают устойчивость слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к повреждению, способствуют формированию защитного барьера и репарации тканей
• Антибактериальные препараты в составе эрадикационной терапии
  Назначаются при подтвержденной инфекции Helicobacter pylori для устранения причины воспаления и снижения риска рецидива эрозивных изменений
• Прокинетики
  Применяются по показаниям для коррекции нарушений моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта и уменьшения диспепсических симптомов
• Антациды
  Используются как симптоматические средства для кратковременного нейтрализующего действия на кислотность желудочного содержимого

Сочетание групп препаратов, длительность терапии и необходимость тех или иных средств определяются врачом индивидуально с учетом клинической картины, эндоскопических данных и факторов риска.

Коррекция образа жизни и питания

Немедикаментозные меры дополняют лечение и направлены на уменьшение раздражения слизистой оболочки желудка и ДПК и снижение риска рецидивов [1].

Питание при эрозивном гастродуодените

Питание играет вспомогательную роль и направлено на щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Что обычно рекомендуется в период обострения

Обычно советуют избегать грубой, слишком горячей или раздражающей пищи и придерживаться регулярного режима питания [1].

Какие продукты чаще усиливают повреждение слизистой оболочки

Алкоголь, острая пища и продукты с выраженным раздражающим действием могут усиливать симптомы и замедлять восстановление слизистой оболочки [1].

Нужно ли строго соблюдать диету

Жесткие диеты не применяются. Подход к питанию индивидуален и корректируется по мере улучшения состояния [6, 7].

Таблица 2.Питание при эрозивном гастродуодените

Возможные осложнения и прогноз

При отсутствии лечения эрозивные изменения могут сохраняться и осложняться кровотечением. При своевременной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный [1, 3].

Риск кровотечений

Поверхностные эрозии могут быть источником кровопотери, особенно при сочетании с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов [3, 5].

Может ли эрозивный гастродуоденит перейти в язвенную болезнь

Переход возможен не всегда и зависит от сохраняющихся факторов риска. Эрозивный процесс не считается обязательной стадией язвенной болезни [4, 11].

Профилактика рецидивов

Профилактика направлена на устранение причин повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Контроль факторов риска

Важны разумный подход к приему лекарств, отказ от алкоголя и лечение инфекции Helicobacter pylori при ее наличии [2, 5].

Наблюдение и повторные обследования

Повторные обследования проводятся по показаниям, при сохранении симптомов или факторах риска осложнений [1].

FAQ по запросам пользователей

Вопрос: Эрозивный гастродуоденит — что это такое простыми словами?
Ответ: Это воспаление желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором на их слизистой оболочке появляются поверхностные дефекты, называемые эрозиями [1].

Вопрос: Чем эрозивный гастродуоденит отличается от язвы?
Ответ: При эрозивном гастродуодените повреждение затрагивает только поверхностные слои слизистой оболочки, тогда как при язве дефект глубже и затрагивает мышечный слой [1].

Вопрос: Опасен ли эрозивный гастродуоденит?
Ответ: В большинстве случаев при лечении прогноз благоприятный, но при отсутствии терапии возможны кровотечения [3].

Вопрос: Какие симптомы бывают при эрозивном гастродуодените?
Ответ: Чаще всего это боль в верхней части живота, изжога, тошнота и тяжесть после еды [1].

Вопрос: Нужно ли лечить эрозивный гастродуоденит?
Ответ: Лечение необходимо, поскольку оно снижает риск осложнений и способствует восстановлению слизистой оболочки желудка и ДПК [1].

Вопрос: Может ли быть кровотечение?
Ответ: Да, эрозии могут быть источником поверхностного кровотечения, особенно при наличии факторов риска [3].

Вопрос: Какая диета рекомендуется?
Ответ: Обычно рекомендуют щадящее питание с учетом индивидуальной переносимости продуктов [1].

Комментарий врача-гастроэнтеролога: 

Эрозивный гастродуоденит — это состояние, при котором особенно важно выявить и устранить причину повреждения слизистой оболочки, а не только временно уменьшить симптомы.

Заключение

Эрозивный гастродуоденит относится к заболеваниям, при которых своевременная диагностика и последовательное лечение позволяют восстановить слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и снизить риск осложнений. Глубина повреждения при этом состоянии больше, чем при поверхностном воспалении, но при соблюдении рекомендаций и контроле факторов риска прогноз обычно остается благоприятным.