Гастродуоденит: что это, симптомы, лечение

Не просто «гастрит»: что на самом деле стоит за гастродуоденитом

Неприятные ощущения в верхней части живота, изжога, тяжесть после еды и тревожный вопрос, насколько это серьезно. Важно понимать, что под термином «гастродуоденит» могут скрываться разные по причинам и выраженности состояния, а подход к диагностике и лечению всегда зависит от конкретной ситуации [1, 4, 5].

В двух словах что такое гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспалительные изменения, которые затрагивают слизистую оболочку желудка и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Простыми словами: воспаление «захватывает» два соседних отдела желудочно-кишечного тракта, которые работают как связанная система. [1]

Какие органы вовлекаются при гастродуодените

Желудок и двенадцатиперстная кишка

Желудок перемешивает пищу и запускает начальные этапы переваривания. Двенадцатиперстная кишка – первый отдел тонкой кишки, куда поступает содержимое желудка и где к пищевому комку присоединяются секрет поджелудочной железы и желчь из желчных протоков. Из-за этой функциональной «сцепки» симптомы и изменения слизистой оболочки желудка и слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки нередко идут рядом [1, 4].

Почему воспаление часто бывает сочетанным

Есть несколько причин, почему изменения нередко описывают как гастродуоденальные:

• Общие факторы повреждения: инфекция Helicobacter pylori, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), курение, алкоголь [2, 3, 6]
• Общая «зона контакта» с кислым желудочным содержимым: двенадцатиперстная кишка первой принимает то, что выходит из желудка [4, 5]
• Перекрытие симптомов: жалобы при воспалительных изменениях слизистой оболочки желудка, слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и при функциональной диспепсии (стойком дискомфорте в верхней части живота без опасной причины) могут быть похожими [4]

Формы гастродуоденита

Термин «гастродуоденит» в быту используют широко, но на практике формы различают по течению и по тому, насколько глубоко вовлечена слизистая оболочка органа. Важный момент: окончательная «морфологическая» детализация обычно опирается на эндоскопическую картину и, при необходимости, на биопсию (взятие фрагмента ткани слизистой оболочки для анализа) [5, 9]. 

Острый гастродуоденит

Острое течение предполагают, когда жалобы возникли недавно и связаны с четким провоцирующим фактором: например, прием НПВП, алкоголь, выраженные пищевые погрешности, острый стресс. В такой ситуации врачу важно исключить состояния, которые требуют другой тактики, и оценить необходимость эзофагогастродуоденоскопии по показаниям [5, 6].

Хронический гастродуоденит

Хроническое течение – это ситуация, когда симптомы возвращаются волнами или сохраняются длительно, а в заключениях обследований фиксируются устойчивые изменения слизистой оболочки желудка и иногда слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Наиболее значимый и проверяемый фактор, который важно оценить при хронических жалобах, – наличие инфекции Helicobacter pylori [2-4].

Поверхностный гастродуоденит

«Поверхностный» обычно означает, что изменения ограничены верхними слоями слизистой оболочки желудка и ДПК, без глубоких дефектов. В таких случаях у человека может быть выраженный дискомфорт при относительно «мягкой» эндоскопической картине, и тогда особое значение приобретает правильный диагностический маршрут: что искать, какие тесты сделать, когда нужна эндоскопия [4, 5].

Эрозивный гастродуоденит

Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки (неглубокая язва), которые могут сопровождаться болью, тошнотой, а иногда – признаками желудочно-кишечного кровотечения. Эта форма требует более внимательной оценки причин: Helicobacter pylori, НПВП и другие факторы риска повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 6, 8].

Причины гастродуоденита

Чаще всего причины многофакторные: один и тот же симптомокомплекс может складываться из инфекции, лекарственных воздействий и индивидуальной чувствительности слизистой оболочки желудка [4, 5].

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori – бактерия, которая способна поддерживать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и связана с рядом гастродуоденальных заболеваний. В современных рекомендациях подчеркивается важность диагностики инфекции валидными методами и проведения эрадикационной терапии при подтверждении, с последующим контролем результата [2, 3].

Питание, алкоголь, курение

Пищевые погрешности, алкоголь и курение могут усиливать симптомы верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, влиять на защитные свойства слизистой оболочки желудка и повышать восприимчивость к раздражителям. При этом реакция индивидуальна: то, что одному человеку не мешает, у другого может провоцировать обострение жалоб. Практический смысл этого блока в том, чтобы найти личные триггеры и уменьшить их влияние, не превращая питание в систему жестких запретов [4].

Лекарственные препараты и другие факторы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа обезболивающих и противовоспалительных средств, которые могут повышать риск повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, включая эрозии и язвенные дефекты. Риск зависит от дозы, длительности приема и сочетаний с другими факторами [6].

Симптомы гастродуоденита

Симптомы нередко неспецифичны: по ощущениям невозможно надежно отличить воспалительные изменения слизистой оболочки желудка от функциональной диспепсии или от проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (заброса кислого содержимого в пищевод). Поэтому врач оценивает жалобы в комплексе и решает, нужна ли эндоскопия и тестирование на наличие Helicobacter pylori [4, 5].

Боль и дискомфорт в верхней части живота

Самая частая жалоба – боль или дискомфорт в верхней части живота: натощак, после еды или в ночные часы. В описании ощущений люди используют разные слова: «жжет», «ноет», «тянет», «как будто пустота», «как будто тяжесть под ложечкой». Клиническое значение имеет не столько «красивое» описание, сколько связи с приемом пищи, частота эпизодов и сопутствующие признаки [4].

Изжога тошнота тяжесть после еды

Изжога может указывать на сопутствующий рефлюкс, а тошнота и тяжесть после еды часто относятся к синдрому диспепсии. Эти симптомы могут сопровождать гастродуоденальные изменения, но сами по себе не доказывают воспаление [4, 5].

Общие симптомы

Иногда отмечают снижение аппетита, утомляемость, ощущение слабости. Это неспецифические признаки, которые важно оценивать вместе с другими жалобами и результатами обследования [4].

Таблица 1.Симптомы гастродуоденита и возможные причины

Когда стоит обратиться к врачу

Ориентир обычно простой: если симптомы повторяются, мешают нормальному питанию и повседневной активности, стоит обсудить ситуацию с врачом и выбрать адекватный диагностический маршрут. В рекомендациях по диспепсии и в эндоскопических руководствах отдельно выделяют «тревожные признаки», при которых эндоскопия и обследование должны выполняться быстрее [4, 5].

Симптомы которые нельзя игнорировать

• Повторяющаяся боль в верхней части живота, особенно если она меняет режим питания и сон [4, 5]
• Нарастающая тяжесть после еды, раннее насыщение, стойкая тошнота [4, 5]
• Регулярная потребность в НПВП на фоне симптомов со стороны желудка и двенадцатиперстной кишки [6]

Признаки, требующие срочной медицинской помощи

• Рвота с примесью крови или черный дегтеобразный стул [5, 6]
• Выраженная слабость, головокружение на фоне возможного кровотечения [5, 6]
• Резкая интенсивная боль в животе с ухудшением общего состояния, особенно при сочетании с лихорадкой [5]

Чек-лист: Когда при гастродуодените нужно обратиться к врачу

• Симптомы длятся дольше 2–4 недель или часто возвращаются [4, 5]
• Боль в верхней части живота мешает питанию или сну [4, 5]
• Есть непреднамеренное снижение массы тела или стойкое снижение аппетита [4, 5]
• Появились признаки кровотечения: черный стул, кровь в рвотных массах [5, 6]
• Симптомы возникли на фоне приема НПВП или усиливаются при их приеме [6]

Диагностика гастродуоденита

Диагностика нужна чтобы понять причину симптомов и выбрать лечение, которое действительно меняет прогноз и самочувствие. Базовые ориентиры по диагностике задают клинические рекомендации и алгоритмы ведения диспепсии [1, 4].

Эзофагогастродуоденоскопия

Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Оно позволяет увидеть воспалительные изменения, эрозии, язвенные дефекты, а при необходимости выполнить биопсию. Показания зависят от возраста, тревожных признаков и клинической картины [4, 5].

Тесты на Helicobacter pylori

При симптомах диспепсии и при подозрении на гастродуоденальные воспалительные изменения важно исключить Helicobacter pylori [2, 3].

Дополнительные методы обследования

Помимо эзофагогастродуоденоскопии и тестов на Helicobacter pylori, в ряде ситуаций используют дополнительные методы обследования. Их назначают не рутинно, а при наличии клинических показаний, чтобы уточнить общее состояние организма и исключить осложнения или сопутствующую патологию [4, 5].

К таким методам относятся:

• Общий анализ крови
  Используется для оценки признаков анемии (снижения гемоглобина) и косвенных признаков воспаления. Особенно важен при жалобах на слабость, головокружение, а также при подозрении на хроническое или скрытое желудочно-кишечное кровотечение. [5, 6]
• Биохимический анализ крови
  Может назначаться для оценки функции печени и поджелудочной железы, если клиническая картина выходит за рамки изолированных гастродуоденальных симптомов или есть подозрение на сопутствующую патологию верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. [4]
• Анализ кала на скрытую кровь
  Применяется при подозрении на эрозивные или язвенные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно если эндоскопия временно невозможна или есть признаки анемии без явных причин. [5, 6]
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  Не выявляет гастродуоденит напрямую, но используется для исключения заболеваний печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы, которые могут давать сходные симптомы в верхней части живота. [4]

Лечение гастродуоденита

Общая логика лечения обычно включает три направления: устранить причину, уменьшить повреждение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, контролировать симптомы. Конкретные схемы, дозировки и длительность терапии подбирает врач с учетом клинической ситуации и результатов обследования [1, 3-5].

Если выявлен Helicobacter pylori

При подтвержденной Helicobacter pylori основной принцип – проведение эрадикационной терапии по рекомендованным схемам и обязательный контроль результата лечения. Это ключевой момент, потому что без подтверждения излеченности симптомы могут возвращаться, а воспаление сохраняться [2, 3].

Симптоматическая терапия

В рекомендациях по диспепсии и гастродуоденальным состояниям обсуждаются группы средств, которые уменьшают кислотность и защищают слизистую оболочку желудка, а также подходы к контролю симптомов. Выбор зависит от ведущих жалоб и от того, исключены ли опасные причины [1, 4].

Роль питания и образа жизни

Меры образа жизни и питания не заменяют лечение причины, но часто заметно влияют на выраженность симптомов: регулярность питания, уменьшение индивидуальных триггеров, отказ от курения, разумное отношение к алкоголю. Такой подход особенно важен при сочетании диспепсии и рефлюкса [4].

Питание при гастродуодените

Универсальной диеты, одинаково работающей для всех, нет. На практике чаще помогает щадящий режим питания и исключение продуктов, которые у конкретного человека усиливают симптомы. При этом важно не описывать питание как жесткую «систему запретов», если нет медицинских показаний [4].

Общие принципы питания

• Регулярное питание небольшими порциями, без длинных голодных пауз [4]
• Аккуратное отношение к раздражающим факторам: очень горячая пища, очень острая пища, избыток кофеина, алкоголь [4]
• Оценка индивидуальной переносимости, особенно в период обострения хронических симптомов [4]

Продукты которые чаще усиливают симптомы

Чаще всего люди отмечают усиление изжоги и дискомфорта после жирной пищи, жареных блюд, кислых напитков, алкоголя, крепкого кофе, шоколада, острой пищи. Но это не список «запрещенного навсегда», а ориентир для временного ограничения и наблюдения за реакцией [4].

Нужно ли строго соблюдать диету

Строгие диеты имеют смысл только по показаниям и на ограниченный период. Если симптомы умеренные, обычно достаточно мягкой коррекции: убрать явные триггеры, наладить режим питания, не есть большими порциями поздно вечером. Дальнейшая тактика зависит от причины, в том числе от наличия Helicobacter pylori и лекарственных факторов [2-4, 6].

Таблица 2.Питание при гастродуодените

Возможные осложнения и прогноз

Большинство случаев гастродуоденальных симптомов не относится к опасным состояниям, но осложнения обсуждают, потому что они меняют тактику. Наиболее значимые риски связаны с эрозивно-язвенными повреждениями, кровотечением, а также с инфекцией Helicobacter pylori как длительным фактором воспаления слизистой оболочки желудка [3, 6, 8].

Какие осложнения обсуждают врачи

• Эрозии и язвенные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [6, 8]
• Желудочно-кишечное кровотечение при повреждении слизистой оболочки [5, 6]
• Сохранение хронических симптомов при неустраненной причине, включая Helicobacter pylori [2, 3]

От чего зависит прогноз

Прогноз чаще всего зависит от того, удалось ли выявить и устранить причину, а также от соблюдения согласованной тактики лечения и контроля эффективности, в том числе подтверждения излеченности инфекции, вызванной Helicobacter pylori, после терапии [2, 3].

Профилактика гастродуоденита

Профилактика не сводится к «идеальному питанию». Практически полезнее контролировать ключевые факторы риска: подход к НПВП, курение, алкоголь, а при хронических симптомах – своевременно обследоваться на наличие бактерии Helicobacter pylori [2, 3, 6].

Режим питания и образ жизни

• Регулярный режим питания без переедания поздно вечером [4]
• Снижение влияния индивидуальных пищевых триггеров, особенно в период обострения [4]
• Отказ от курения как фактора, усиливающего гастродуоденальные жалобы [4]

Снижение факторов риска

• Обсуждение с врачом необходимости НПВП, минимизация неоправданного приема [6]
• Диагностика и лечение Helicobacter pylori при подтверждении инфекции [2, 3]

FAQ по запросам пользователей

Гастродуоденит что это такое простыми словами

Это воспалительные изменения, которые затрагивают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. На практике термин часто используют, когда жалобы и эндоскопическая картина относятся к гастродуоденальной зоне [1, 4, 5].

Какие симптомы бывают при гастродуодените

Чаще всего это боль или дискомфорт в верхней части живота, тяжесть после еды, тошнота, иногда изжога. По одним ощущениям нельзя надежно определить причину, поэтому важны оценка врача и обследование по показаниям [4, 5].

Чем гастродуоденит отличается от гастрита

Гастрит относится к воспалительным изменениям слизистой оболочки желудка, а при гастродуодените изменения описывают одновременно в желудке и в двенадцатиперстной кишке. Причины могут пересекаться, особенно при наличии инфекции, вызванной Helicobacter pylori, и при воздействии НПВП [2, 3, 6].

Как лечат гастродуоденит

Устраняют инфекцию Helicobacter pylori при подтверждении, уменьшают повреждение слизистой оболочки желудка и контролируют симптомы. Схемы и дозировки подбирает врач [2-4, 6].

Нужна ли диета при гастродуодените

Чаще помогает щадящий режим питания и исключение индивидуальных триггеров, особенно в период обострения. Жесткая «диета навсегда» обычно не требуется, если нет специальных показаний [4].

Может ли гастродуоденит быть хроническим

Да, симптомы могут возвращаться или сохраняться длительно. В таких случаях важно провериться на наличие Helicobacter pylori и лекарственные факторы, потому что без устранения причины жалобы нередко повторяются [2-4].

Когда нужно обратиться к врачу

Если симптомы повторяются, мешают адекватному питанию и качественному сну, сохраняются дольше 2–4 недель или есть тревожные признаки: кровь в рвотных массах, черный стул, выраженная слабость [4-6].

Заключение

Гастродуоденит объединяет разные по происхождению и течению состояния, при которых воспалительные изменения затрагивают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и проявляются схожими симптомами верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Ключевое значение в оценке таких жалоб имеет не само название диагноза, а поиск факторов, которые поддерживают воспаление или усиливают дискомфорт: инфекция, вызванная Helicobacter pylori, лекарственные воздействия, особенности питания и моторики. Когда диагностический маршрут выстроен последовательно, а лечение направлено на причину и механизмы симптомов, гастродуоденальные проявления в большинстве случаев поддаются контролю и не приводят к снижению качества жизни.