Вопросы и сомнения статинотерапии и ББ: роль врача и фармацевтического работника в приверженности пациента

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) в XXI в. остаются лидирующей причиной заболеваемости и смертности населения в мире, несмотря на проводимые профилактические меры [1,2].

Известно, что атеросклеротические ССЗ (АССЗ) стартуют рано и могут встречаться даже у детей. В исследовании PESA (Progression of Early Subclinical Atherosclerosis) субклинический атеросклероз (при неинвазивной визуализации) был выявлен у 49,7% лиц среднего возраста (от 40 до 54 лет) на фоне отсутствия у них традиционных ФР [1,4]. При этом подтверждена прямая линейная зависимость между встречаемостью атеросклероза и повышением концентрации холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в крови.

В настоящее время для первичной и вторичной профилактики ССЗ наиболее часто применяют ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-A- (ГМГ-КоА)-редуктазы – статины. Имеются убедительные доказательства их эффективности по снижению риска ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Статины хорошо переносятся и редко вызывают побочные явления и осложнения [5–9].

Но в России обращает на себя внимание непродолжительность терапии статинами. Так, по данным исследования ЭФФОРТ, статины принимали до 1 года 30%, до 5 лет – 27% и более 5 лет – только 7% пациентов. Основными причинами такой низкой приверженности терапии статинами (по данным опроса врачей и пациентов в российских исследованиях ПОРА и ЭФФОРТ) являются боязнь развития побочных эффектов и отсутствие быстрого клинического эффекта от терапии (на это указывает каждый десятый пациент) [5].

Возможно ли повлиять на приверженность пациента к терапии статинами? И чья это задача?

Выбор того или иного β-АБ обусловлен особенностями фармакокинетического профиля и фармакодинамическими характеристиками препарата, удобством применения, частотой развития побочных эффектов и другими факторами [10].

• Есть ли разница между бета-блокаторами?
• Все ли бета-блокаторы имеют одинаковые показания к медицинскому применению?
• Имеет ли значение кратность приема и насколько важно обращать на это внимание при рекомендации? Сукцинат и тартрат – что это и зачем? Как выбрать?
• Все ли они хорошо «держат» артериальное давление и снижают ЧСС?
• Как мы можем помочь пациенту и улучшить его качество жизни в рамках назначения?

Список сокращений:

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания, ФР – факторы риска, АССЗ - атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, ХС- холестерин, ЛПНП - липопротеиды низкой плотности, β-АБ - бета-адреноблокаторы, ЧСС - частота сердечных сокращений

Источники информации:

1. Bubnova M.G., Parnes L.E. Modern principles of atherogenic dyslipidemia management in special groups of patients // CardioSomatics. - 2020. - Vol. 11. - N. 1. - P. 6-15. doi: 10.26442/22217185.2020.1.200089

2. Piepoli MF, Abreu A, Albus C et al. Update on cardiovascular prevention in clinical practice: A position paper of the European Association of Preventive Cardiology of the European Society of Cardiology. Eur J Preventive Cardiology 2020; 27 (2): 181–205. doi: 10.1177/2047487319893035

3. Бойцов С.А., Погосова Н.В., Бубнова М.Г. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Рос. кардиол. журн. 2018; 23 (6): 7–122. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122 [Boitsov S.A., Pogosova N.V., Bubnova M.G. i dr. Kardiovaskuliarnaia profilaktika 2017. Rossiiskie natsional’nye rekomendatsii. Ros. kardiol. zhurn. 2018; 23 (6): 7–122. doi: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122 (in Russian).]

4. Fernandez-Friera L, Fuster V., López-Melgar B et al. Normal LDL-Cholesterol Levels Are Associated With Subclinical Atherosclerosis in the Absence of Risk Factors. J Am Coll Cardiol 2017; 70 (24): 2979–91. doi: 10.1016/j.jacc.2017.10.024

5. Консенсус консультативного Совета экспертов // КВТиП. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/konsensus-konsultativnogo-soveta-ekspertov (дата обращения: 07.11.2024).

6. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 1383–9.

7. Shepherd J. Resource management in prevention of coronary heart disease: optimising prescription of lipid-lowering drugs. Lancet 2002; 359: 2271–3

8. Wilt TJ, Bloomfield HE, MacDonald R et al. Effectiveness of statin therapy in adults with coronary heart disease. Arch Intern Med 2004; 164: 1427–36.

9. Vaughan CJ, Gotto AM Jr. Update on statins: 2003. Circulation 2004; 110: 886–92

10. Бубнова М.Г., Место β-адреноблокаторов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний с позиции современных рекомендаций: в фокусе метопролола сукцинат CR/XL // CardioСоматика. 2022. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/mesto-adrenoblokatorov-v-lechenii-serdechno-sosudistyh-zabolevaniy-s-pozitsii-sovremennyh-rekomendatsiy-v-fokuse-metoprolola (дата обращения: : 07.11.2024).

ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз» 123100, город Москва, 1-й Красногвардейский проезд, дом 21, строение 1, этаж 30 Тел.: +7 (495)799-56-98, www.astrazeneca.ru, www.az-prov.ru

Номер одобрения: RU-22965  

Дата одобрения: 07.11.2024

Дата истечения: 06.11.2026