Колит — это воспаление слизистой оболочки толстой кишки, которое может быть острым или хроническим и иметь разные причины: от инфекций до иммунных нарушений и функциональных расстройств. Питание при колите не заменяет лекарственную терапию, но напрямую влияет на выраженность боли, частоту стула, вздутие и риск обострений [1, 2, 5]. Поэтому диета при колите рассматривается как один из ключевых немедикаментозных методов поддержки лечения.

При колите диета всегда подбирается индивидуально: многое зависит от причины воспаления, наличия диареи или запора, массы тела, сопутствующих заболеваний и переносимости конкретных продуктов [1, 2]. Тем не менее существуют общие принципы щадящего питания, которые помогают уменьшить механическое и химическое раздражение слизистой оболочки толстой кишки, снизить частоту обострений и поддерживать ремиссию.

 

Что такое колит и почему диета так важна

Выделяют несколько вариантов колита:

• Язвенный колит: хроническое иммунное воспаление с образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки [2, 4]
• Инфекционный колит: воспаление, вызванное бактериями, вирусами или паразитами
• Спастический колит: функциональное расстройство, часто пересекается с синдромом раздраженного кишечника (функциональным расстройством, при котором нарушается моторика кишечника), сопровождается спазмами и изменением стула [3]
• Ишемический колит: поражение стенки толстой кишки при нарушении кровотока
• Аллергический и лекарственно-индуцированный колит

Диета при колите кишечника помогает:

• Снизить механическое травмирование слизистой оболочки толстой кишки
• Уменьшить осмотическую нагрузку и выраженность диареи
• Смягчить спазмы и вздутие за счет контроля газообразующих продуктов [1, 3, 5]
• Снизить риск дефицита белка, железа и витаминов, который часто встречается при хроническом воспалении [1, 2, 4]

При спастическом колите и синдроме раздраженного кишечника питание — один из ключевых инструментов контроля симптомов наряду с образованием человека по поводу болезни и изменением образа жизни [3].

Основные принципы диеты при колите

Независимо от причины воспаления толстой кишки обычно рекомендуют придерживаться общих принципов щадящего питания [1, 2, 4, 5]:

• Дробное питание 4–6 раз в день небольшими порциями
• Отказ от переедания и длинных «голодных окон»
• Механическое щажение: мягкая, протертая или хорошо разваренная консистенция блюд в период обострения
• Химическое щажение: ограничение острых, сильно соленых, копченых, жареных блюд и грубой клетчатки
• Умеренное содержание жиров с акцентом на растительные масла и нежирные сорта мяса
• Достаточное количество белка для восстановления слизистой оболочки и профилактики потери массы тела [1, 2, 4]
• Контроль температуры блюд: отказ от очень горячей и очень холодной пищи
• Индивидуальная оценка переносимости молочных продуктов, глютена, продуктов с высоким содержанием трудноусвояемых углеводов — FODMAP (группа короткоцепочечных углеводов, которые могут усиливать газообразование) при спастическом колите и синдроме раздраженного кишечника [3]

При колите диета не является «раз и навсегда заданным столом». Обычно врач и диетолог постепенно расширяют рацион по мере стихания симптомов, опираясь на клинику и переносимость [1, 2, 4, 5].

Что можно есть при колите

Список разрешенных продуктов зависит от стадии заболевания. В фазу выраженного обострения при язвенном и тяжелом инфекционном колите питание более строгое и близко к протертой щадящей диете [1, 2, 4]. В ремиссии рацион постепенно расширяют. В целом чаще используются следующие группы продуктов [1, 2, 4, 5]:

• Слизистые каши на воде или наполовину с молоком (рисовая, овсяная, гречневая)
• Протертые супы на нежирном мясном или овощном бульоне
• Нежирные сорта мяса (курица без кожи, индейка, кролик) и рыбы (хек, минтай, треска) отварные, тушеные или приготовленные на пару
• Нежирный творог, кисломолочные напитки с низкой кислотностью при хорошей индивидуальной переносимости [1, 4, 5]
• Нежирные омлеты, сваренные всмятку или паровые яйца
• Отварные или запеченные овощи без грубой клетчатки (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста)
• Подсушенный белый хлеб, сухари, галетное печенье
• Нежирные кисели, компоты из некислых ягод и фруктов, некрепкий чай

При ремиссии меню постепенно обогащают свежими фруктами без грубой кожуры, небольшим количеством салатов из термически обработанных овощей, растительными маслами и умеренным количеством диетической клетчатки [1, 2, 5].

Что нельзя при колите

Выделяют продукты, которые часто усиливают симптомы: диарею, боль, газообразование [1, 2, 5]. Обычно рекомендуют ограничить или исключить:

• Жирное мясо и птицу с кожей, колбасы, сосиски, жирные полуфабрикаты
• Жареные блюда, фастфуд, продукты с большим количеством трансжиров
• Острые закуски, большое количество специй, маринады, копчености
• Алкоголь любых видов, особенно крепкий [1, 2, 5]
• Крепкий кофе, крепкий чай, газированные напитки и сладкую газировку
• Свежие овощи с грубой клетчаткой в период обострения: капуста белокочанная, редька, редис, огурцы с кожурой
• Бобовые, цельнозерновой хлеб и грубые отруби при активной диарее [1, 2, 3]
• Избыточное количество сладостей, сдобной выпечки, кондитерских изделий

Перечень допустимых и нежелательных продуктов всегда корректируют под конкретного человека: если при пробной аккуратной попытке введения продукта симптомы усиливаются, его разумно отложить даже при отсутствии прямых запретов в рекомендациях.

Таблица. Продукты при колите, которые чаще рекомендуют или обычно ограничивают

Категория продуктов	Рекомендуются чаще (при ремиссии и щадящем режиме)	Ограничить или исключить (особенно при обострении)
Хлеб и крупы	Подсушенный белый хлеб, галеты, рис, овсянка, гречка	Свежий ржаной и цельнозерновой хлеб, выпечка с отрубями
Первые блюда	Протертые супы на нежирном бульоне или овощном отваре	Жирные бульоны, наваристые супы, борщи с капустой
Мясо и рыба	Нежирная птица без кожи, кролик, нежирная рыба отварная или на пару	Жирное мясо, копчености, колбасы, консервы
Молочные продукты	Нежирный творог, кисломолочные напитки при хорошей переносимости	Жирные сливки, острые сыры, цельное молоко при диарее
Овощи и фрукты	Отварные кабачки, морковь, картофель, запеченные яблоки без кожи	Сырая капуста, редька, редис, виноград, цитрусовые при обострении
Жиры	Небольшое количество сливочного и растительных масел	Жареный жир, сало, маргарин
Напитки	Вода, некрепкий чай, кисели, компоты из сухофруктов	Крепкий кофе, энергетики, сладкая газировка, алкоголь
Сладости	Небольшое количество галетного печенья, пастилы, зефира	Торты, пирожные с жирным кремом, шоколад в больших количествах

Диета при обострении колита

Диета при обострении колита всегда более строгая и щадящая. При выраженной диарее, боли и крови в стуле при язвенном или тяжелом инфекционном колите нередко требуются госпитализация и стационарное наблюдение [1, 2, 4].

В целом подход к питанию при остром колите включает [1, 2, 4, 5]:

• В первые 1–3 дня при выраженных симптомах — максимально щадящее питание с акцентом на жидкие и полужидкие блюда
• Упор на слизистые каши, протертые супы, кисели, запеченные яблоки, подсушенный хлеб
• Ограничение жиров и простых сахаров, чтобы не усиливать диарею и газообразование
• Поддержание достаточного объема жидкости и электролитов, особенно при частом жидком стуле
• Исключение свежих овощей, фруктов с кожурой, бобовых, цельнозернового хлеба, сырых салатов, газированных напитков

При тяжелом язвенном колите, значительной потере массы тела, анемии и выраженных нарушениях питания врач может назначить специализированные смеси для энтерального питания, иногда как единственного или основного источника нутриентов на ограниченный срок [1, 2, 4].

Питание при хроническом колите

При хроническом колите диета направлена на поддержание ремиссии, профилактику осложнений и сохранение нутритивного статуса (уровня потребления и усвоения питательных веществ). Хронический язвенный колит и другие длительно текущие воспалительные заболевания кишечника часто сопровождаются снижением массы тела, дефицитом белка и микронутриентов [1, 2, 4].

Основные задачи питания при хроническом колите [1, 2, 4, 5]:

• Обеспечить достаточное поступление белка и энергии
• Минимизировать продукты, ассоциированные с обострением симптомов у конкретного человека
• Постепенно расширять рацион в ремиссии, возвращая овощи и фрукты с учетом переносимости
• Контролировать уровень железа, витамина В12, фолатов, витамина D и при необходимости обсуждать добавки с врачом

Диета при язвенном колите

При язвенном колите диета — важный компонент ведения наряду с лекарственной терапией [2, 4]. Универсальной «диеты при язвенном колите» для всех нет, но выделяют несколько общих направлений:

• Обеспечение повышенной потребности в белке (за счет мяса, рыбы, творога, специализированных смесей), особенно при кровоточивости и потере массы тела [1, 2, 4]
• Ограничение грубой пищевой клетчатки в период активного воспаления
• Аккуратное введение кисломолочных продуктов с учетом переносимости
• Ограничение насыщенных жиров и переработанного мяса в долгосрочной перспективе [1, 2, 5]

Пример рациона при язвенном колите в стадии неполной ремиссии (без учета индивидуальных ограничений):

• Завтрак: слизистая овсяная каша на воде с небольшим количеством молока, омлет на пару, некрепкий чай
• Второй завтрак: запеченное яблоко без кожуры, немного нежирного творога
• Обед: протертый суп из картофеля и моркови на нежирном курином бульоне, тефтели из индейки на пару, немного риса, компот
• Полдник: кисель, галетное печенье
• Ужин: отварная рыба, пюре из кабачков, подсушенный хлеб
• Перед сном: кисломолочный напиток при хорошей переносимости

Диета при спастическом колите

Спастический колит нередко пересекается с синдромом раздраженного кишечника, поэтому рекомендации по питанию опираются на данные по диетотерапии этого синдрома [3]. Основные цели — уменьшить спазмы, вздутие, нестабильность стула.

Ключевые моменты питания при спастическом колите [3, 5]:

• Регулярный режим питания без длительных перерывов
• Умеренное ограничение кофеина, алкоголя, очень жирных и острых блюд
• Контроль продуктов с высоким содержанием трудноусвояемых углеводов (лук, чеснок, некоторые фрукты, пшеница) — в некоторых случаях под контролем специалиста применяют Low-FODMAP диету. Это временная диета с исключением продуктов, содержащих определённые углеводы, которые усиливают газообразование [3]
• Работа с количеством и видом пищевых волокон: при склонности к запорам увеличивают долю растворимой клетчатки, а грубые нерастворимые волокна в период выраженных симптомов ограничивают

Именно при спастическом колите особенно важен индивидуальный подбор продуктов, поскольку реакция на одни и те же блюда может сильно отличаться у разных людей [3].

Стол №4: что это и когда назначают

Исторически при заболеваниях толстой кишки широко использовали так называемый стол №4 по Певзнеру и его варианты: 4а, 4б, 4в. Он предполагал механическое и химическое щажение, ограничение ферментации и гниения в кишечнике. Сейчас нумерованные столы не применяются; используется индивидуально подобранная щадящая диета в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями [1, 2, 6]. На практике это означает:

• Отказ от жесткой привязки к номеру диеты
• Подбор консистенции, калорийности и состава рациона под конкретного человека и стадию заболевания
• Возможность гибко менять меню по мере улучшения или ухудшения состояния

Меню при колите: пример на неделю

Меню на неделю подбирают с учетом типа колита, выраженности симптомов, массы тела и предпочтений. Ниже приведен пример щадящего рациона при хроническом колите в стадии ремиссии с учетом умеренных ограничений. Это ориентировочный вариант, который нужно адаптировать вместе с врачом или диетологом.

День	Завтрак	Обед	Ужин
Понедельник	Овсяная каша на воде с молоком, омлет на пару	Протертый овощной суп, куриные тефтели, рис, компот	Отварная рыба, картофельное пюре, запеченное яблоко
Вторник	Рисовая кашa, творог нежирный, некрепкий чай	Суп с вермишелью на нежирном бульоне, индейка тушеная, гречка	Тушеные кабачки, отварное филе рыбы, кисель
Среда	Гречневая каша, яйцо всмятку, подсушенный хлеб	Суп-пюре из картофеля и моркови, котлета паровая, пюре	Творожная запеканка, компот из сухофруктов
Четверг	Овсяная кашa, творог с запеченным яблоком	Овощной суп, куриное суфле, рис, некрепкий чай	Рыбные тефтели, пюре из кабачков, галетное печенье
Пятница	Рисовая кашa, омлет, кисель	Суп с рисом, отварная индейка, картофельное пюре	Запеканка из картофеля и нежирного фарша, компот
Суббота	Гречневая кашa, творог, некрепкий чай	Суп-пюре, котлета паровая, гречка, компот	Отварная рыба, тушеные овощи, кисель
Воскресенье	Овсяная кашa, яйцо всмятку, подсушенный хлеб	Овощной суп, куриные тефтели, рис, компот	Творожная запеканка, запеченное яблоко, некрепкий чай

Внутри этих рамок можно варьировать конкретные блюда, заменяя, например, гречку на рис, курицу на индейку, творог на кисломолочные напитки при хорошей переносимости.

Диета при колите у взрослых

У взрослых людей с колитом питание должно учитывать физическую активность, наличие сердечно-сосудистых, эндокринных и других заболеваний. Например, при сочетании язвенного колита с сахарным диабетом или ожирением диета корректируется по содержанию простых сахаров и общему калоражу [1, 2, 5].

Важные моменты для взрослых:

• Учесть рабочий график и возможность организовать дробное питание
• Контролировать массу тела: как дефицит, так и избыток ухудшают прогноз [1, 2]
• Согласовывать прием пищевых добавок, пробиотиков, витаминов и минералов с лечащим врачом
• Учитывать возможные ограничения по соли, жирам и жидкости при сердечно-сосудистых заболеваниях

Продукты, которые облегчают симптомы

Нельзя назвать универсальные продукты, которые «всем помогают при колите», но исследования подчеркивают важность общего пищевого паттерна [1, 2, 3, 5]:

• Достаточное потребление белка из мяса, рыбы, яиц, творога для восстановления слизистой оболочки толстой кишки [1, 2, 4]
• Использование умеренного количества растительных масел вместо избытка животных жиров
• Аккуратное включение продуктов с пребиотическим потенциалом (некоторые виды растворимой клетчатки) при ремиссии и отсутствии выраженной диареи [1, 2, 3]
• Пробиотические продукты и препараты обсуждают индивидуально: для ряда людей они могут улучшать переносимость рациона и уменьшать вздутие, но не являются обязательным компонентом диеты [1, 2, 3]

Состав микробиоты толстой кишки у людей с колитом отличается от здоровых, однако универсальных схем «коррекции питанием» пока нет, поэтому рекомендации остаются достаточно осторожными [1, 2].

Питьевой режим при колите

При колите, особенно с диареей, риск обезвоживания и потери электролитов повышается. Поэтому важен адекватный питьевой режим [1, 2, 5]:

• Ориентир — достаточное количество жидкости в течение дня с учетом потерь, температуры тела, сопутствующих заболеваний
• Предпочтительны вода, некрепкий чай, компоты, кисели
• При частом жидком стуле могут понадобиться специальные растворы для пероральной регидратации, вопрос решают с врачом [1, 2]
• Не рекомендуются сладкие газированные напитки, энергетики, избыток фруктовых соков, особенно концентрированных

Питание при колите с диареей

Для диеты при колите с диареей характерны более строгие ограничения на продукты, усиливающие моторику и осмотическую нагрузку [1, 2, 4, 5]:

• Используются «закрепляющие» продукты: рисовая каша, сухари, запеченные яблоки без кожуры, бананы при хорошей переносимости
• Исключают цельнозерновой хлеб, грубую клетчатку, бобовые, жирные и жареные блюда
• Ограничивают молоко и, при непереносимости, часть кисломолочных продуктов
• Снижают долю фруктов с высоким содержанием фруктозы и сорбитола
• Контролируют объем порций и избегают очень холодных напитков

Важно при этом не «садиться» на слишком длительную чрезмерно бедную клетчаткой диету: по мере стихания диареи рацион постепенно расширяют [1, 2, 4].

Питание при колите с запорами

У части людей с хроническим колитом и спастическими расстройствами преобладают запоры. В такой ситуации диета будет отличаться от рациона при диарее [3, 5]:

• Увеличивают долю растворимой клетчатки (овсяные хлопья, пюре из овощей, печеные фрукты) при условии отсутствия выраженного вздутия
• Поддерживают адекватный питьевой режим
• Ограничивают избыток очень жирной пищи и сладостей
• С осторожностью вводят цельнозерновые продукты и отруби, оценивая влияние на симптомы

Оптимальный вариант — поэтапное изменение рациона с наблюдением за стулом и самочувствием, иногда с подключением low-FODMAP подхода под контролем специалиста [3].

Частые ошибки при составлении диеты

При попытках самостоятельно составить меню при колите часто встречаются типичные ошибки [1, 2, 3, 5]:

• Резкое и полное исключение углеводов «для пользы кишечника»
• Чрезмерно длительное сидение на «детском» или «больничном» рационе без постепенного расширения
• Избыточное количество грубой клетчатки в остром периоде
• Ориентация только на популярные интернет-диеты без учета клинических рекомендаций
• Одновременная отмена большого числа продуктов без последующего поэтапного тестирования переносимости

На что обратить внимание и практические советы

Чтобы диета при колите была и эффективной, и устойчивой, полезно придерживаться нескольких практических подходов [1, 2, 3, 5]:

• Адаптировать список продуктов под конкретную форму колита и сопутствующие заболевания
• Вести пищевой дневник: записывать, что и когда съедено, какие симптомы возникли
• Не отменять самостоятельно лекарства при кажущемся улучшении на фоне диеты
• Обсуждать с гастроэнтерологом и диетологом необходимость витаминов, минералов и специализированных смесей
• Планировать питание заранее, особенно при работе вне дома

Мнение эксперта. В обзорах по диетотерапии воспалительных заболеваний кишечника подчеркивается, что устойчивый результат чаще достигается при совместной работе гастроэнтеролога, диетолога и самого человека, который готов внимательно относиться к сигналам своего организма, но опирается при этом на данные клинических рекомендаций, а не на случайные советы [1, 2, 3, 5].

Воспалительные заболевания толстой кишки меняют привычную реакцию кишечника на пищевую нагрузку, поэтому рацион становится важной частью комплексной терапии. Грамотно подобранные продукты помогают снизить выраженность воспаления, стабилизировать моторику, поддерживать нутритивный статус и предотвращать обострения.