Как отличить гастрит от панкреатита: похожая боль, разный риск

Боль в верхней части живота — одна из самых неоднозначных жалоб: она может быть следствием как относительно безопасных нарушений пищеварения, так и серьезных заболеваний, требующих срочной помощи. Гастрит и панкреатит — два состояния, которые проявляются болями в эпигастральной области. Но их происхождение, механизмы и клиническое значение различаются заметно сильнее, чем кажется на первый взгляд. Чтобы понимать эти состояния на уровне симптомов, важно понимать, какие признаки действительно характерны, а какие — неинформативны.

Как формируется боль при гастрите и панкреатите

Гастрит связан с воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. Она расположена поверхностно, поэтому неприятные симптомы чаще ощущаются как локальный дискомфорт или жжение в центральной части верхнего отдела живота. Боль при гастрите часто относится к проявлениям диспепсии: она возникает после еды, может сочетаться с чувством переполнения, тяжестью или ранним насыщением [3]. Механизм формирования боли связан с нарушением кислотного баланса и снижением защитной функции слизистой желудка.

Панкреатит развивается в поджелудочной железе — органе, расположенном глубоко за желудком. В норме панкреатические ферменты выделяются в панкреатические протоки и активируются уже в просвете тонкой кишки. При панкреатите ферменты могут активироваться преждевременно, повреждая ткань поджелудочной железы и вызывая воспаление, отек и рост давления внутри протоков [1]. Это формирует совершенно иной характер боли: она «глубокая», резкая, может быть опоясывающей и часто отдает в спину. Такой механизм делает боль при панкреатите не просто неприятной, а нередко труднопереносимой.

Чем отличается локализация болей

Локализация — один из наиболее заметных параметров, но и он имеет ограничения.

При гастрите боль сосредоточена в эпигастральной области, то есть по центру верхней части живота. Она редко распространяется за пределы этого участка и не отдает в спину или в правый или левый бок. Часто она связана с приемом пищи — усиливается после еды или на голодный желудок, что отражает реакцию слизистой желудка на кислотность и механическое воздействие [3, 4].

При панкреатите боль хотя и локализуется в верхней части живота, но часто распространяется на спину. Это объясняется анатомией: поджелудочная железа расположена ближе к задней стенке брюшной полости. Для многих людей характерно усиление боли в положении лежа и уменьшение при наклоне вперед, когда давление на пораженную область снижается [1]. Такое изменение боли от положения тела практически не встречается при гастрите.

Симптомы, которые помогают отличить одно состояние от другого

Симптоматика гастрита преимущественно локальная и связана с пищеварением. Выделяют типичный набор признаков:

• Жжение или болезненность в верхней части живота
• Чувство тяжести и переполнения после еды
• Тошнота
• Раннее насыщение
• Неприятные ощущения при длительных перерывах между приемами пищи [3, 5]

Эти симптомы обычно не сопровождаются выраженным нарушением общего состояния.

Панкреатит, особенно острый, проявляется системно. Он затрагивает не только поджелудочную железу, но и работу организма в целом. Для него типичны:

• Интенсивная, иногда опоясывающая боль [1]
• Многократная рвота, которая не приносит облегчения
• Повышение температуры тела
• Слабость, головокружение, выраженная утомляемость
• Снижение давления и признаки обезвоживания
• У некоторых людей — вздутие живота и нарушение стула

При хроническом панкреатите картинка меняется: боль может быть менее острой, но возникают признаки нарушения пищеварения — потеря массы тела, изменение стула, снижение способности к перевариванию жиров, связанные с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (состояние, при котором поджелудочная железа вырабатывает недостаточно ферментов для полноценного пищеварения) [2].

Эти признаки практически не встречаются при гастрите и являются важным ориентиром.

Почему эти заболевания так часто путают

Несмотря на существенные различия, симптомы могут пересекаться. Боль в эпигастральной области сама по себе неспецифична, как и диспепсия — она может быть проявлением множества состояний: от гастрита до язвенной болезни и функциональных расстройств [4]. Именно поэтому диагноз не ставится по одному только описанию боли.

Кроме того, есть группа пациентов, у которых гастрит и панкреатит могут сочетаться. В этом случае симптомы перемешиваются, и человек перестает понимать природу боли. Поэтому при изменении характера жалоб или их усилении следует срочно обратится к специалисту.

Какие признаки требуют обязательной диагностики

Симптомы, при которых необходима срочная медицинская помощь:

• Нарастающая боль в верхней части живота, сохраняющаяся несколько часов [1]
• Повторная рвота
• Повышение температуры тела
• Резкая слабость, головокружение
• Значительное ухудшение общего самочувствия
• Выраженное вздутие живота
• Потеря массы тела и нарушения стула при подозрении на хронический панкреатит [2]

Такие симптомы гораздо чаще указывают на панкреатит и требуют исключения опасных осложнений.

Хотя гастрит и панкреатит могут проявляться болью в одной и той же области, причины, характер боли, системные реакции и влияние на пищеварение сильно различаются. Гастрит связан преимущественно с поверхностным воспалением слизистой желудка, а панкреатит — с глубоким поражением поджелудочной железы, что делает его значительно более тяжелым состоянием. Именно поэтому правильная оценка симптомов и своевременное обследование важны для безопасного определения причины боли и предотвращения осложнений.