Кисломолочные продукты при гастрите

Вопрос о том, можно ли употреблять кисломолочные продукты при гастрите, возникает не случайно — они занимают важное место в рационе, содержат молочнокислые бактерии, обладают умеренной кислотностью и часто воспринимаются как «щадящие» для желудка. Однако переносимость таких продуктов зависит от физиологических особенностей, стадии заболевания, кислотности желудочного сока, наличия непереносимости лактозы и сопутствующих заболеваний.

Гастрит представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, при котором её реакция на пищу становится более чувствительной. В период обострения любые продукты, способные усиливать секрецию соляной кислоты, механически раздражать слизистую или ускорять моторику желудка, могут вызывать усиление симптомов — боли, тяжести, жжения, изжоги. Кисломолочные продукты различаются по составу, кислотности, количеству лактозы и бактерий, поэтому их влияние на желудок различается.

Физиологические данные показывают, что кисломолочные продукты обладают меньшим стимулирующим эффектом на выработку желудочного сока, чем цельное молоко. Это объясняется тем, что ферментация снижает содержание лактозы и изменяет структуру белков. Однако они всё равно остаются белковыми продуктами, а белок сам по себе рассматривается как стимулятор секреции соляной кислоты, что описано в исследованиях влияния молочных продуктов на кислотность желудка [1,2]. Поэтому полного «щадящего» эффекта ожидать не стоит.

Важным аспектом является переносимость лактозы. При лактазной недостаточности обычное молоко вызывает вздутие, урчание и дискомфорт, что нередко ошибочно принимается за обострение гастрита. Кисломолочные продукты, особенно йогурт и кефир, содержат значительно меньше лактозы благодаря активности молочнокислых бактерий. Это объясняет, почему такие продукты у многих людей переносятся лучше. В исследовании Rodríguez и соавт. (2009) показано, что ферментированные молочные продукты обладают противовоспалительными свойствами и могут снижать выраженность воспаления в желудочно-кишечном тракте за счёт бактериальных метаболитов и улучшения микробиоты кишечника [3].

Тем не менее кисломолочные продукты обладают собственной кислотностью. Например, кефир и ряженка относятся к умеренно кислым напиткам, и у части пациентов с гастритом и повышенной кислотностью они вызывают усиление жжения или кислой отрыжки. Йогурты без сахара и добавок переносятся обычно мягче, но их влияние также индивидуально. В российских клинических рекомендациях и руководствах по диетологии кисломолочные продукты не исключаются из рациона при гастрите, но употребляются только при хорошей переносимости, преимущественно в период ремиссии, а не обострения [4,5].

В период обострения гастрита кефир, ряженка и йогурт могут усиливать симптомы за счёт кислотной нагрузки и стимуляции секреции. Особенно нежелателен кефир высокой кислотности (1–3-дневный), который обладает выраженным раздражающим действием на слизистую желудка. Более «мягкие» кисломолочные продукты — йогурт натуральный, простокваша — переносятся лучше, но также не всегда. В этот период предпочтительнее полностью избегать кисломолочных напитков, пока не будет достигнуто улучшение состояния.

В период ремиссии при нормальной или сниженной кислотности кисломолочные продукты могут быть частью рациона. Важно учитывать, что предпочтение отдается продуктам без добавленного сахара, красителей и ароматизаторов, поскольку они способны усиливать брожение и провоцировать раздражение ЖКТ. Йогурты с живыми культурами могут поддерживать нормальный микробиотический баланс, предотвращать запоры и мягко улучшать пищеварение, однако прямого доказанного влияния на течение гастрита в клинических рекомендациях не приводится.

Отдельного внимания требует вопрос жирности. Высокожирные кисломолочные продукты (сливки, жирные сливочные йогурты) усиливают секрецию желчи и стимулируют моторику, что может вызывать неприятные ощущения. Руководства рекомендуют выбирать продукты умеренной или низкой жирности, так как они создают меньшую нагрузку на желудок и пищеварение в целом [4,5].