Вздутие живота и газообразование: как снять неприятные симптомы

Вздутие живота, или метеоризм, — знаком практически каждому. Вздутие доставляет и физические и психологические неудобства. 

Как ни странно, не всё науке известно о механизмах его развития, а подходы к лечению требуют понимания физиологии пищеварительного тракта. В этой статье мы разберем, почему возникает вздутие, какие группы препаратов существуют для борьбы с ним и как скорректировать питание для достижения долгосрочного комфорта.

Содержание:

• Как часто встречается проблема
• Причины вздутия живота и газообразования
• Вздутие живота при месячных
• Продукты, которые могут вызывать вздутие живота
• Лекарства от вздутия живота и газообразования
• Энтеросорбенты
• Препараты-пеногасители
• Ферменты
• Пробиотики
• Растительные ветрогонные средства
• Что дать ребёнку от вздутия живота
• Питание при вздутии живота

Как часто встречается проблема

Для начала немного фактов. По данным масштабного исследования Rome Foundation Global Epidemiology Study (2023), вздутие живота испытывает около 18% взрослого населения планеты [1]. Женщины сталкиваются с этой проблемой примерно в два раза чаще мужчин. Например, в крупном американском исследовании с участием 87 795 человек вздутие за последнюю неделю отметили 13,9% респондентов, причём большинство из них были женщинами [2]. 

Среди пациентов с синдромом раздражённого кишечника этот симптом наблюдается особенно часто: около 75% женщин сообщают о регулярном вздутии, тогда как у мужчин это встречается значительно реже [3]. В целом же, функциональные расстройства пищеварения, которые часто сопровождаются вздутием, широко распространены: синдром раздражённого кишечника диагностируется у 10–15% взрослых, а функциональная диспепсия – у 30% населения [4].

Причины вздутия живота и газообразования

Как Вы поняли, “вздутие живота” — это субъективное ощущение избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), которое может сопровождаться или не сопровождаться видимым увеличением окружности живота [6]. Причины этого состояния можно условно разделить на несколько больших групп. 

Первая и наиболее очевидная — это повышенное образование газа в кишечнике. Газ в ЖКТ образуется двумя путями: при заглатывании воздуха (аэрофагия) и в результате жизнедеятельности кишечной микробиоты, которая ферментирует (расщепляет) непереваренные остатки пищи, в основном углеводы. Постоянное вздутие живота после еды часто связано именно с этим механизмом. Когда в тонкий и толстый кишечник поступают компоненты пищи, которые не были переварены ферментативной системой организма, за дело берутся бактерии. Они расщепляют эти вещества, выделяя при этом водород, метан и углекислый газ, что и приводит к метеоризму и ощущению тяжести [7]. 

Вторая важная причина — это нарушение транзита газов по кишечнику. Даже при нормальном объёме газообразования его замедленное выведение может создавать ощущение переполнения и дискомфорта. Такая ситуация характерна для пациентов с синдромом раздражённого кишечника (СРК), у которых нарушена моторика кишечника [8]. 

Третий ключевой фактор — висцеральная гиперчувствительность. Это состояние, при котором нервные окончания в стенке кишечника становятся чрезмерно чувствительными. В результате даже нормальное количество газа воспринимается как избыточное и болезненное. Висцеральная гиперчувствительность является одной из центральных проблем при функциональных расстройствах ЖКТ, включая СРК и функциональную диспепсию. Жалобы на вздутие внизу живота у взрослых, особенно если они носят постоянный характер, часто указывают именно на сочетание этих трёх факторов: избыточного газа, медленного транзита и повышенной чувствительности рецепторов [6, 8].

Вздутие живота при месячных

Многие женщины сталкиваются с усилением вздутия и дискомфорта в животе в предменструальный и менструальный периоды. Это явление имеет под собой чёткую физиологическую основу, связанную с циклическими колебаниями женских половых гормонов — эстрогена и прогестерона. 

Прогестерон, уровень которого повышается во второй фазе цикла, обладает расслабляющим действием на гладкую мускулатуру. Это касается не только матки, но и стенки кишечника. В результате замедляется перистальтика, что приводит к задержке газов и каловых масс, способствуя развитию вздутия и запоров [9]. 

Эстроген, в свою очередь, может влиять на задержку жидкости в организме, что также вносит свой вклад в ощущение тяжести и отёчности, в том числе и в брюшной полости. Кроме того, гормональные изменения могут влиять и на висцеральную чувствительность, делая женщину более восприимчивой к нормальным процессам в кишечнике. 

Продукты, которые могут вызывать вздутие живота

Ключевую роль в избыточном газообразовании играет характер питания. Существует целая группа короткоцепочечных углеводов, которые плохо или совсем не всасываются в тонком кишечнике и становятся пищей для бактерий толстого кишечника. Эти углеводы объединены под аббревиатурой FODMAP (Fermentable Oligo-, Di-, Mono-saccharides And Polyols). К ним относятся  [10]:

• фруктоза (содержится во многих фруктах и мёде)
• лактоза (молочный сахар)
• фруктаны (в пшенице, луке, чесноке)
• галактаны (в бобовых)
• полиолы (сахарозаменители, такие как сорбит и ксилит, а также содержатся в косточковых фруктах).

 Именно эти вещества ферментируют бактерии с образованием газов. Продукты с высоким содержанием FODMAP включают капусту (всех видов), бобовые (фасоль, горох, чечевица), лук, чеснок, яблоки, груши, арбузы, а также продукты из пшеницы и ржи. Употребление газированных напитков также способствует вздутию, но уже за счёт прямого попадания газа в желудок. Отдельно стоит упомянуть молочные продукты. При лактазной недостаточности — врождённом или приобретённом дефиците фермента лактазы — организм не может расщепить лактозу, которая, достигая толстого кишечника, вызывает бурное газообразование и диарею [7, 10].

PS: таблица представляет собой общее руководство по разделению продуктов на группы с высоким, умеренным и низким содержанием ферментируемых углеводов (FODMAP). Важно помнить, что индивидуальная переносимость может различаться. Кроме того, ключевую роль играет размер порции: многие продукты с низким содержанием FODMAP при употреблении в больших количествах могут вызвать симптомы. 

Эта таблица предназначена для использования в качестве ориентира, особенно на начальном этапе элиминационной диеты, и не заменяет консультацию с врачом или диетологом.

Лекарства от вздутия живота и газообразования

Выбор конкретного лекарства от вздутия живота и газообразования зависит от преобладающей причины дискомфорта. Для взрослых пациентов, особенно женщин, часто сталкивающихся с этой проблемой, современная фармакология предлагает несколько групп препаратов, которые помогают либо уменьшить количество газа, либо облегчить его выведение.

Рассмотрим основные группы лекарств от метеоризма, доступные сегодня.

Энтеросорбенты

Энтеросорбенты — это препараты, которые способны связывать и выводить из просвета ЖКТ различные вещества, включая токсины, аллергены и, что важно в контексте нашей темы, газы. Классический представитель этой группы - активированный уголь. Его пористая поверхность может «впитывать» молекулы газов, уменьшая их объём в кишечнике [12]. Другие сорбенты, например, на основе диоксида кремния или диосмектита, также обладают подобными свойствами. Однако стоит отметить, что эффективность энтеросорбентов при хроническом вздутии живота, особенно связанном с СРК, остаётся предметом дискуссий. Научные данные по их применению ограничены, и они не считаются препаратами первой линии. Кроме того, их недостатком является неселективность действия: вместе с газами они могут связывать и выводить полезные вещества, витамины и другие лекарственные препараты, поэтому их следует принимать отдельно от еды и других медикаментов [11, 12].

Торговые наименования: 

• Активированный уголь: Карбопект, Сорбекс, Уголь активированный, Уголь активированный Авексима, Уголь активированный Медисорб, Уголь активированный-УБФ, Ультра-адсорб, Экстрасорб®;
• Диосмектит: Диоктаб® Солюшн Таблетс ,Диосмектит, Неосмектин®, Смекта Форте®,Смекта®, Смектиктин, Смектит Канон, Смектит диоктаэдрический, Эндосорб®;
• Диоксид креминия: Вайтсорб; Кремния диоксид коллоидный, Полисорб МП, Простосорб, Силикасорб®; Сорбенорм; Сорбо Плюс; Сорбодез®; 

Препараты-пеногасители

Эта группа препаратов, пожалуй, наиболее широко используется для борьбы с метеоризмом. Основное действующее вещество в этой группе перпаратов представлено симетиконом. Также есть его производное — диметикон. Газ в кишечнике находится в виде мелких пузырьков, окружённых слизью, что затрудняет его отхождение. Симетикон — это «пеногаситель». Он снижает поверхностное натяжение этих пузырьков, в результате чего они лопаются и сливаются в более крупные объёмы газа, которые затем легче выводятся из организма естественным путём — с отрыжкой или через прямую кишку [13]. 

Симетикон действует исключительно в просвете кишечника, не всасывается в кровь и считается одним из самых безопасных средств для снятия симптомов вздутия. Он может применяться как для эпизодического устранения дискомфорта, так и для подготовки к диагностическим исследованиям брюшной полости, например, УЗИ, чтобы газ не мешал визуализации органов.

Торговые наименования симетикона: Анэспум, Бабалу®; Боботик®; Гастомизан; Эспумизан; Карминат® Бэби; Колика Стоп; Комфоталь® дропс; Лубриол®; Мотилегаз® Форте;  Саб® Симплекс; Сименал; Симеотик; Симеотик® бэби; Симетикон;  Симетикон Эвалар; Эспумизан® L; Эспумизан® бэби;  Эспумизан® экстра.

Ферменты

Применение ферментных препаратов или БАД оправдано в тех случаях, когда вздутие живота вызвано недостаточностью ферментов. Наиболее яркий пример — уже упомянутая лактазная недостаточность. В этом случае приём лактазы, непосредственно перед употреблением молочных продуктов позволяет расщепить лактозу в тонком кишечнике и предотвратить её попадание к бактериям толстого кишечника [14]. Другой пример — препараты, содержащие альфа-галактозидазу. Этот фермент помогает расщеплять сложные углеводы (галактаны) из бобовых и крестоцветных овощей, которые служат частой причиной метеоризма. Для пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, например, при хроническом панкреатите, назначаются полиферментные препараты (панкреатин), которые помогают переваривать не только углеводы, но и белки с жирами, комплексно улучшая пищеварение и уменьшая вздутие [15]. Гемицеллюлаза (hemicellulase) — фермент, расщепляющий части гемицеллюлоз (составной компонент клетчатки и растительных клеточных стенок), которые человек не может переработать собственными ферментами. Исследования in vitro и in vivo показывают, что добавка гемицеллюлазы в составе полиферментных препаратов улучшает гидролиз растительной клетчатки, может уменьшать газообразование после приёма овощей и бобовых, особенно в сочетании с другими карбогидрат-ферментами и с диетой с умеренным содержанием клетчатки [16,17].

Пробиотики

Поскольку ключевую роль в газообразовании играет кишечная микробиота, логичным подходом к лечению вздутия является воздействие на её состав. Пробиотики — это препараты, содержащие живые полезные микроорганизмы. Идея заключается в том, что «хорошие» бактерии могут вытеснить условно-патогенные, продуцирующие избыточное количество газа, и в целом нормализовать процессы ферментации в кишечнике [18]. Исследования показывают, что определённые штаммы, например, Bifidobacterium infantis или Lactobacillus plantarum, могут быть эффективны в уменьшении вздутия, особенно у пациентов с СРК. Однако важно понимать, что эффект пробиотиков является штамм-специфичным. Это означает, что не любой пробиотик будет одинаково полезен. Выбор конкретного препарата должен основываться на доказательной базе и конкретного состояния, в идеале — после консультации с врачом [19].

Растительные ветрогонные средства

Средства на основе лекарственных растений традиционно используют для борьбы с метеоризмом на протяжении веков. Ветрогонные средства еще называют карминативными (от лат. carmen — нить, сглаживание шероховатости; carninare — «вычёсывать, разглаживать») исторически обозначал средства, которые «успокаивают» кишечник, уменьшают спазмы и способствуют удалению газов. В английской медицинской литературе закрепился термин carminatives для обозначения ветрогонных средств). Механизм их действия связан со спазмолитическим эффектом — они расслабляют гладкую мускулатуру кишечной стенки, что облегчает отхождение газов. 

Наиболее изученное ветрогонное — это масло перечной мяты. Его действующее вещество, ментол, блокирует кальциевые каналы в гладко-мышечных клетках, вызывая их расслабление [20]. Препараты на основе масла мяты, особенно в кишечнорастворимой оболочке, доказали свою эффективность в лечении симптомов СРК, включая вздутие [21]. Другие растительные средства, такие как плоды фенхеля, тмина и аниса, также обладают ветрогонным действием. Убедительных клинических исследований по ним значительно меньше. Обычно они используются в виде настоев, чаёв или входят в состав комбинированных растительных препаратов.

Что дать ребёнку от вздутия живота

Вздутие живота — частая проблема и у детей, начиная с младенческого возраста. У новорождённых и детей первого года жизни это связано с незрелостью ферментативной системы и становлением микрофлоры кишечника. У детей постарше (2 года, 5 лет) причины могут быть схожи со взрослыми: погрешности в диете, непереносимость определённых продуктов, функциональные нарушения. 

 Препаратом выбора, который можно давать ребёнку практически с рождения, является симетикон в виде капель (c рождения ЛП-№(008812)-(РГ-RU)) или эмульсии (с рождения ЛП-№(009135)-(РГ-RU))  [22]. Его безопасность обусловлена тем, что он не всасывается и действует только в просвете кишечника. Для детей с подозрением на лактазную недостаточность возможно применение препаратов лактазы. 

Использование пробиотиков также широко распространено в педиатрии, некоторые штаммы показали свою эффективность в уменьшении колик и вздутия у младенцев. Однако любые медикаментозные вмешательства у детей, особенно до 1 года, должны проводиться строго после консультации с педиатром, чтобы исключить серьёзные заболевания, маскирующиеся под обычный метеоризм.

Питание при вздутии живота

Несмотря на наличие эффективных лекарственных средств, основой контроля над вздутием живота служит правильное питание и коррекция образа жизни. Наиболее эффективной и научно обоснованной диетической стратегией на сегодняшний день признана диета с низким содержанием FODMAP [10]. Её суть заключается во временном (на 4–6 недель) резком ограничении всех продуктов, богатых этими ферментируемыми углеводами. 

Это позволяет «успокоить» кишечник и значительно уменьшить газообразование. После достижения эффекта начинается этап постепенного возвращения (реинтродукции) продуктов из разных групп FODMAP, чтобы определить, какие именно из них и в каком количестве вызывают симптомы у конкретного человека. Такой подход позволяет сформировать индивидуальный рацион при вздутии живота. Общие рекомендации по питанию включают:

- дробный приём пищи (чаще и меньшими порциями);

- тщательное пережёвывание;

- отказ от жевательной резинки и газированных напитков для уменьшения аэрофагии;

-важно соблюдать правильный питьевой режим, но пить воду лучше между приёмами пищи, а не во время еды.