Тошнота и рвота: причины, препараты, рекомендации

Тошнота и рвота — мультифакторные симптомы, требующие точной диагностики причины и грамотного подбора терапии. В статье рассмотрены ключевые группы противорвотных средств, их применение при разных состояниях, а также даны ответы на популярные вопросы пациентов. Акцент сделан на доказательных данных и безопасности применения.

Содержание: 

• Причины тошноты и рвоты
• Как избавиться от тошноты
• Что дать ребёнку от тошноты и рвоты
• Как остановить рвоту
• Можно ли пить уголь при тошноте?
• Можно ли пить чай при тошноте?
• Можно ли принимать противорвотные препараты самостоятельно?
• Почему рвота опасна для детей?
• Заключение

Причины тошноты и рвоты

Тошнота и рвота — это неспецифические реакции организма, возникающие при самых разных нарушениях. Чаще всего они сопровождают патологии пищеварительного тракта: пищевые отравления и гастроэнтериты нередко вызывают острые приступы с температурой и диареей. Если же рвота протекает без температуры, причиной могут быть неинфекционные состояния, сопровождающиеся вертиго: укачивание, доброкачественное позиционное головокружение или болезнь Меньера [1]. Также тошнота часто возникает при мигрени [1], а повышение внутричерепного давления при опухолях или гидроцефалии может вызывать упорную рвоту без лихорадки [1].

У взрослых острая тошнота нередко связана с временными состояниями — отравлениями или вирусными инфекциями ЖКТ. У женщин возможны специфические причины: токсикоз первого триместра, с которым сталкиваются до 70% беременных [2], а в тяжёлых случаях — гиперемезис (чрезвычайно тяжёлая тошнота и обильная рвота во время беременности). Менструация может сопровождаться тошнотой из-за избытка простагландинов, усиливающих маточные сокращения, что также провоцирует спазмы и головокружение [3].

Причины тошноты и рвоты можно разделить на группы:

• Лекарственные и токсические воздействия — например, при приёме НПВС, антибиотиков, химиопрепаратов, опиоидов, антиэпилептиков и других [1]. Алкоголь, химические яды и хроническое употребление каннабиса могут вызывать синдром гиперемезиса [1]. Послеоперационная тошнота — частое осложнение общей анестезии, чаще у женщин и молодых пациентов [1].
• Заболевания ЖКТ — тошноту провоцируют острые воспалительные и обструктивные процессы, а также хронические состояния: гастрит, язва, ГЭРБ, гастропарез, функциональная диспепсия [1].
• Метаболические и эндокринные нарушения: уремия, диабетический кетоацидоз, болезни надпочечников, дисбаланс электролитов, тиреотоксикоз, анемия и другие [1].
• Психогенные факторы: стресс, панические атаки, фобии, а также условно-рефлекторная рвота при онкологических заболеваниях [1, 2].

Тошнота и рвота являются защитными механизмами, в основе которых лежит активация рвотного центра в продолговатом мозге различными путями. Для постановки диагноза важно учитывать сопутствующие проявления. Так, утренняя тошнота натощак типична для беременности, а у мужчин может указывать на уремию или повышенное внутричерепное давление [1]. Симптомы сразу после еды заставляют заподозрить патологию желудка или желчного пузыря, а сочетание головной боли, головокружения и тошноты — возможные неврологические нарушения, включая мигрень или поражения мозжечка или уха [1]. 

Как избавиться от тошноты

Устранение тошноты и рвоты напрямую зависит от первопричины. В одних случаях достаточно немедикаментозных мер — выйти на свежий воздух, спокойно посидеть, выпить воды или мятного чая. В других требуются специальные противорвотные препараты, которые блокируют рвотный рефлекс на уровне нервной системы. Рассмотрим подходы к терапии тошноты в наиболее частых ситуациях.

При приёме сильнодействующих лекарств

Лекарственно-индуцированная тошнота требует индивидуального подхода, зависящего от препарата, который стал причиной состояния. Наиболее выраженную рвоту провоцируют цитостатики: до 80 % пациентов на химиотерапии испытывают этот симптом [4]. Особенно эметогенны препараты платины, часть средств иммунотерапии и лучевая терапия [4]. При высоком риске рвоты стандартом является профилактическая комбинация трёх классов: антагонисты 5-HT₃-рецепторов (ондансетрон, гранисетрон, палоносетрон), антагонисты NK1-рецепторов (апрепитант, нетупитант, ролапитант) и глюкокортикоиды (дексаметазон). В некоторых схемах добавляют оланзапин, что усиливает эффект [4]. Такая тактика снижает как раннюю, так и отсроченную рвоту.

Помимо цитостатиков, тошноту вызывают опиоиды (морфин, трамадол, оксикодон) [1], особенно на старте лечения. Для её купирования применяют метоклопрамид, налоксон, домперидон, дименгидринат или парентеральные нейролептики (галоперидол, дроперидол) по назначению врача. 

Антибиотики и другие препараты при возникновении тошноты могут требовать коррекции дозы или замены.

При укачивании

Укачивание (кинетоз) — это форма тошноты, возникающая при раздражении вестибулярного аппарата во время качки или вращательных движений. Пример — морская болезнь, из-за которой до четверти пассажиров в первый день плавания испытывают головокружение, тошноту и слабость [6]. Механизм её возникновения связан с конфликтом сигналов от органов чувств, из-за чего активируется рвотный центр [6].

В профилактике помогают немедикаментозные меры: фиксировать взгляд на горизонте, избегать чтения, сидеть ближе к центру судна, обеспечивать приток свежего воздуха, делать остановки, пить небольшими глотками, при необходимости закрыть глаза и отдохнуть. Симптомы со временем могут ослабнуть благодаря адаптации [6].

Из лекарств наиболее эффективен скополамин в виде пластыря, который нужно закрепить за ухом за 4 часа до поездки. Такой пластырь действует до 3 суток [7]. Он превосходит плацебо и сопоставим с антигистаминными препаратами, но вызывает меньше седативных эффектов [8]. В России чаще применяют дименгидринат, меклозин, дифенгидрамин и хлоропирамин [6], которые эффективны при приёме за 30–60 минут до поездки [7, 9], но вызывают сонливость.

В качестве растительной альтернативы используют имбирь (500–1000 мг порошка), который по эффективности не уступает дименгидринату и не вызывает седативных эффектов [6, 10]. Также применяют акупрессуру точки P6 (Нэй-Гуань, на внутренней поверхности предплечья, примерно на расстоянии в ширину двух пальцев выше складки запястья, между сухожилиями), хотя доказательств эффективности этого метода мало [6].

При отравлении и пищевых расстройствах

Тошнота при пищевых отравлениях и кишечных инфекциях обычно носит защитный характер — организм стремится удалить токсины и испорченную пищу. Если она возникла вскоре после приёма подозрительного продукта, не стоит сразу подавлять рвоту лекарствами — лучше дать ЖКТ очиститься. Главная опасность в этих случаях — обезвоживание, поэтому важно восполнять жидкости и электролиты небольшими порциями воды, несладкого чая или растворов для оральной регидратации. Оптимальная температура напитка — близкая к температуре тела.

Активированный уголь помогает связать токсичные вещества в ЖКТ, особенно если принять его в первый час после отравления [11]. Он не устраняет уже всосавшиеся токсины и не действует как прямое противорвотное, но может снизить интоксикацию. Уголь следует разделять по времени приёма с другими лекарствами и избегать при неукротимой рвоте, чтобы предотвратить аспирацию.

Специфические противорвотные при таких состояниях обычно не назначают, особенно детям. Диета в остром периоде — временный отказ от твёрдой пищи, затем лёгкая и нежирная еда. Из народных средств допустимы тёплый имбирный чай, ромашка, мятные леденцы; эффективность имбиря подтверждена научно [6]. При многократной и обильной рвоте у взрослых можно использовать метоклопрамид, но детям большинство препаратов допустимы только по назначению врача.

В стационаре детям часто дают ондансетрон, который блокирует серотониновые рецепторы и доказанно повышает эффективность регидратации, снижая риск госпитализации [12, 13]. Однако самолечение у детей нежелательно — при невозможности питья из-за рвоты требуется медицинская помощь.

При беременности и месячных

У беременных тошнота — частое проявление первого триместра. Лёгкие и умеренные формы обычно корректируют немедикаментозно: дробным питанием, исключением жирной и резко пахнущей пищи, сухим печеньем или тостом перед подъёмом с постели. Доказанно эффективным средством является имбирь — чай из свежего корня или капсулы (~ 1 г / сут.), а также витамин B₆ (10–25 мг трижды в день), который в комбинации с доксиламином считается первой линией терапии [6]. 

Если эффекта нет, могут применяться метоклопрамид или ондансетрон, причём последний используют при тяжёлом токсикозе, несмотря на дискуссии о его безопасности в первом триместре [2]. При гиперемезисе требуется госпитализация, инфузионная терапия, витамины, а в отдельных случаях — глюкокортикоиды, хотя они применяются ограниченно [1].

Менструальная тошнота чаще связана с избытком простагландинов, вызывающих спазм матки [3]. Первая линия терапии — НПВС (ибупрофен, напроксен, кетопрофен), особенно при приёме в первые часы менструации или накануне её начала. Дополнительно возможны спазмолитики, гормональная контрацепция. Если симптомы сохраняются, врач может рассмотреть кратковременное назначение противорвотных. Из немедикаментозных мер помогают тепло на низ живота, отдых и поддержка ровного эмоционального состояния.

Что дать ребёнку от тошноты и рвоты

При рвоте у ребёнка важно сначала оценить возраст и общее состояние. У младенцев частое срыгивание физиологично, но обильная и многократная рвота с желчью требует немедленного осмотра из-за риска быстрого обезвоживания. У детей старше 3 лет рвота чаще связана с вирусными инфекциями, отравлениями, реже — с острыми хирургическими патологиями. Основная задача — восполнить жидкость: давать аптечный раствор для регидратации или воду по чайной ложке каждые несколько минут.

Безопасных препаратов от рвоты для маленьких детей в свободной продаже нет. Метоклопрамид до 6 лет противопоказан, а дименгидринат разрешён с 3 лет, но применяется в основном при укачивании и вызывает сонливость [13]. Домперидон малоэффективен при острой рвоте и имеет риск кардиотоксичности. Поэтому противорвотные детям назначает только врач [5]. Исключение — длительное укачивание у ребёнка старше 5-6 лет, когда допустима разовая доза дименгидрината. При кишечных инфекциях предпочтительны регидратация, сорбенты, диета.

В стационаре применяют ондансетрон — современный препарат, блокирующий серотониновые рецепторы, который повышает эффективность регидратации и снижает риск госпитализации [12]. Он отпускается по рецепту, поэтому при многократной рвоте и невозможности питья нужно вызывать врача.

Как остановить рвоту

Остановить рвоту можно только с учётом причины, но есть универсальные меры, которые помогают облегчить состояние: 

• Первое, что важно сделать — обеспечить человеку покой и безопасное положение: ему нужно сесть или лечь с приподнятой головой, чтобы снизить риск аспирации. Рядом должна быть ёмкость или полотенце для сбора рвотных масс. Свежий воздух и спокойное дыхание иногда снижают позывы. Есть до полного прекращения рвоты не стоит. После последнего эпизода нужно выждать 1-2 часа и начинать с небольших порций лёгкой пищи.
• Регидратация — ключевой момент, особенно при частых приступах. Воду или несладкий чай следует пить маленькими глотками каждые несколько минут, можно рассасывать кусочки льда [12]. Слишком большие объёмы жидкости, выпитые залпом, могут спровоцировать новый приступ. 
• Натуральные средства: имбирный чай, тёплая вода с лимоном или мятный чай обладают мягким противорвотным эффектом [6]. Даже простое полоскание рта прохладной мятной водой иногда приносит облегчение.
• Если причина известна, её нужно устранить. При мигрени помогут обезболивающие или противомигренозные препараты, при реакции на неприятные запахи — свежий воздух, при повышенном давлении — гипотензивные средства. Если есть подозрение на опасное состояние — кишечную непроходимость, инфаркт, — нужна срочная медицинская помощь.
• Медикаментозная помощь допустима, только если известна точная причина и отсутствуют противопоказания [5]. Для лечения функциональной тошноты у взрослых возможен приём метоклопрамида или, реже, ондансетрона (по рецепту). При вестибулярной тошноте могут помочь антигистаминные препараты. Но при подозрении на острые хирургические состояния противорвотные лучше не использовать, чтобы не скрыть симптомы.
• Особый случай — дети. При ротавирусной инфекции основа лечения — регидратация. Давать еду и противорвотные без назначения врача нельзя. Если ребёнок не может пить, необходима медицинская помощь, иногда с применением ондансетрона.
• Дополнительные приёмы: глубокое медленное дыхание, отвлечение внимания, свежий воздух.

FAQ

Можно ли пить уголь при тошноте?

Активированный уголь традиционно используется при отравлениях и расстройствах ЖКТ, однако сам по себе он не является противорвотным средством. Его основная функция — адсорбция токсинов в пищеварительном тракте, то есть связывание ядов и вредных веществ, чтобы они не всосались в кровь [11]. Если у вас тошнота в результате пищевого отравления, то приём угля оправдан: он может поглотить часть токсинов и микробных ядов и облегчить состояние. 

Наибольший смысл активированный уголь имеет в первые часы после попадания токсина. Например, если вы отравились грибами и выпили препарат сразу, это снизит тяжесть интоксикации [11]. Однако уголь не блокирует нервные механизмы тошноты и не воздействует на рвотный центр. Поэтому, если тошнота вызвана не токсинами в кишечнике, а, скажем, мигренью или укачиванием, активированный уголь не поможет. 

Но даже в случае кишечного отравления уголь — не панацея. Сейчас существуют более эффективные энтеросорбенты (например, смекта / диосмектит, энтеросгель), которые образуют обволакивающий защитный слой и адсорбируют токсины. Однако и им не под силу моментально снять ощущение тошноты — они работают в кишечнике. 

Таким образом, пить уголь при тошноте можно, если она связана с отравлением или перееданием. Это не повредит и может чуть ускорить вывод вредных веществ. Но ждать мгновенного облегчения не стоит. Обязательно продолжайте пить воду или растворы для регидратации и при необходимости используйте другие методы.

Можно ли пить чай при тошноте?

Чай — одно из наиболее доступных и безопасных средств при лёгкой тошноте. Пить тёплый несладкий чай во время эпизодов тошноты даже рекомендуется, чтобы восполнить потерю жидкости и слегка успокоить желудок. 

Особенно полезны следующие виды чая:

• Имбирный. Имбирь содержит гингерол и другие вещества, которые снижают тошноту, воздействуя на желудочно-кишечный тракт и центральные рецепторы [6]. Чашка настоя из свежего имбиря (несколько ломтиков корня на 200 мл кипятка, настоять 5–10 минут) может значительно облегчить симптомы тошноты при укачивании, беременности и так далее. Имбирный чай — проверенное народное средство, эффективность которого подтверждена наукой [6].
• Мятный. Мята перечная содержит ментол, который обладает спазмолитическим и успокаивающим действием. Чай с мятой помогает расслабить гладкую мускулатуру желудка, уменьшить спазмы и отвлекает от тошноты своим приятным охлаждающим эффектом. Помимо чая, используются мятные леденцы или эфирное масло мяты (для вдыхания) — многие отмечают снижение тошноты от этих средств. Научные данные по мяте против тошноты ограничены, но её эффект признан в отношении синдрома раздражённого кишечника, при котором мята уменьшает спазмы. Косвенно это может помочь и при тошноте.
• Зелёный. Слабый зелёный чай без сахара содержит танин и обладает вяжущим действием. Он может слегка уменьшать дискомфорт в желудке. Однако крепкий чай, особенно с сахаром, не стоит пить во время рвоты — избыток сахара может усилить тошноту, а высокая концентрация чайного листа — раздражать желудок. 
• Ромашковый. Ромашка — противовоспалительное и мягкое седативное средство. Чай из ромашки иногда дают детям при расстройствах желудка.
• Чёрный. Крепкий чёрный чай также пьют при тошноте, особенно если снизилось давление — в таком случае чай с сахаром поддерживает силы. Но имейте в виду, что кофеин в чае может раздражать ЖКТ и усугубить тошноту у некоторых людей. Поэтому если и пить чёрный чай, то слабый и лучше с лимоном и без сахара.

Итак, чай при тошноте пить можно и нужно — это и жидкость, и фитотерапия. Особенно хороши имбирный и мятный чаи. Исключение составляют случаи, когда у человека рвота такой силы, что он вообще ничего не удерживает. Сначала требуется медикаментозное купирование такого состояния, а уже потом можно пить чай или иную жидкость. Но в большинстве лёгких ситуаций — при лёгком отравлении, токсикозе беременных, укачивании — чай является отличным вспомогательным средством.

Можно ли принимать противорвотные препараты самостоятельно?

Противорвотные препараты относятся к разным фармакологическим группам, многие из них — рецептурные и сильнодействующие, поэтому их бесконтрольный приём может быть опасен. Рвота нередко сигнализирует о серьёзных нарушениях, и, подавляя симптом без выяснения причины, можно упустить время для лечения. Классический пример — острая кишечная непроходимость: метоклопрамид временно снимет рвоту, но при этом замаскирует опасное состояние, что увеличит риск осложнений.

У антиэметиков есть побочные эффекты: 

• метоклопрамид может вызывать сонливость, головокружение и дистонические реакции, особенно у детей и пожилых людей [5]; 
• антигистаминные (дименгидринат и другие) вызывает седацию, сухость во рту; 
• ондансетрон и трописетрон способны провоцировать аритмии и запоры; 
• нейролептики (галоперидол) могут снижать давление и угнетать дыхание. 

Также у этих препаратов есть противопоказания: метоклопрамид запрещён при кишечной непроходимости и ряде других состояний, ондансетрон — при синдроме удлинённого QT, прометазин не дают детям до 2 лет.

Принимать такие средства самостоятельно можно только в исключительных случаях, когда диагноз ясен, а схема лечения согласована с врачом — например, пациентам с болезнью Меньера или онкологическим больным после химиотерапии [4]. В остальных ситуациях лучше использовать безрецептурные методы и при необходимости обратиться к врачу.

Почему рвота опасна для детей?

Дети переносят рвоту гораздо тяжелее, чем взрослые, из-за особенностей обмена веществ и физиологии. Даже один эпизод приводит у них к более значительной потере жидкости и электролитов, что быстро вызывает обезвоживание. Его признаки — сухость во рту, отсутствие слёз, запавшие глаза, вялость — могут появиться уже через несколько часов, а при дефиците калия и натрия нарушается работа сердца и мозга [4].

Частая рвота мешает питанию, что особенно критично в период роста: быстрое похудение ослабляет иммунитет. Попадание кислого содержимого желудка в пищевод травмирует слизистую и может вызвать воспаление. У маленьких детей есть риск аспирации — попадания рвотных масс в дыхательные пути с угрозой удушья или аспирационной пневмонии.

Опасность представляет и сама причина рвоты: ротавирусная инфекция, тяжёлые отравления, менингит, энцефалит. Длительные приступы нарушают кислотно-щелочной баланс, провоцируя алкалоз, что требует медицинского вмешательства. Сильная рвота у детей может приводить к судорогам, нарушению сознания, повреждению слизистой пищевода, мелким кровоизлияниям из-за резкого повышения давления при спазмах [4].

Заключение

Тошнота и рвота — это сложные, многопричинные симптомы, которые требуют внимательного отношения и правильной оценки обстоятельств их возникновения. В большинстве случаев они носят защитный характер, помогая организму избавиться от токсинов или приспособиться к перегрузке. Однако именно широкий спектр возможных причин — от обычного пищевого отравления до жизнеугрожающих состояний — делает необходимым грамотный подход к диагностике.

Общие меры — покой, доступ к свежему воздуху, регидратация и щадящее питание — часто оказываются достаточными при лёгких эпизодах. Немедикаментозные методы (имбирь, мята, акупрессура, дробное питьё) могут быть полезны как вспомогательные. 

В случаях лекарственно-индуцированной, послеоперационной или тяжёлой тошноты на первый план выходит медикаментозная терапия с использованием современных антиэметиков, назначаемых по строгим показаниям.

Особое внимание необходимо уделять детям и беременным: у них рвота может быстро приводить к обезвоживанию и осложнениям, поэтому самолечение нежелательно, а раннее обращение к врачу жизненно важно.