Алгоритм выбора диуретика при АГ

Артериальной гипертензией (АГ) страдают > 1 млрд человек, 30-45% населения планеты. В российской популяции среди мужчин в возрасте 25-65 лет распространенность АГ несколько выше (в некоторых регионах она достигает 47%), тогда как среди женщин распространенность АГ – ~40%¹.

Диагноз артериальной гипертензии устанавливается на основании регистрации уровней систолического и диастолического артериального давления, превышающих определенные значения. ВОЗ рекомендует начинать медикаментозную антигипертензивную терапию (АГТ) у пациентов с подтвержденным диагнозом АГ при уровне систолического артериального давления ≥ 140 мм рт.ст. или диастолического артериального давления ≥ 90 мм рт. ст².

Основой АГТ для снижения АД и уменьшения числа сердечно-сосудистых событий являются 5 классов АГП: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и тиазидные/тиазидоподобные диуретики. Большинству пациентов с АГ в качестве стартовой терапии рекомендована комбинированная терапия. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор РААС (иАПФ или БРА) и  дигидропиридиновый АК или диуретик³.

В крупных международных исследованиях показана антигипертензивная эффективность диуретиков и их роль в предупреждении сердечно-сосудистых осложнений при долгосрочной терапии у пациентов с артериальной гипертензией⁴.

В  зависимости от «места действия» в нефроне диуретики делят на петлевые (действующие преимущественно на  восходящий отдел петли Генле), тиазидные и  тиазидоподобные (действуют на начальную часть дистального канальца) и  калийсберегающие (действуют на конечную часть дистального канальца)⁴.

На сегодняшний день существует два принципиальных подхода к применению диуретиков при АГ:

• длительное ежедневное применение малых доз тиазидных или тиазидоподобных диуретиков для коррекции артериального давления, которые являются одним из основных классов антигипертензивной терапии¹
• в отдельных клинических ситуациях рекомендуется применение петлевых диуретиков: пациенты с резистентной АГ, сочетанием АГ и хронической сердечной недостаточности со сниженной ФВ, АГ и хронической болезни почек со снижением СКФ¹

Дополнить и актуализировать знания специалистов аптек по теме фармакотерапии артериальной гипертензии

По итогам учебного мероприятия фармацевтические специалисты получат знания о современных подходах фармакотерапии АГ с применением различных диуретических лекарственных препаратов

Список литературы

1. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786.doi:10.15829/1560–4071-2020-3-3786 (дата доступа 10-09-2024)
2. Резник Е.В., Никитин И.Г., Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018;17(5):99–119 http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2018-5-99-119 (дата доступа 10-09-2024)
3. Клинические рекомендации по медикаментозной терапии артериальной гипертензии у взрослых [Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2022 r. Клинические рекомендации по медикаментозной терапии артериальной гипертензии у взрослых (who.int) (дата доступа 18-09-2024)
4. Применение диуретиков при артериальной гипертензии: преимущества торасемида. Г.А. Барышникова, Е.Е. Аверина. Эффективная фармакотерапия 33/2013