Болит ухо у ребенка: что делать?

Отит – одно из самых распространённых заболеваний среди детей, которое характеризуется воспалительным процессом в ухе. По статистике, около 80% детей сталкиваются с отитом хотя бы раз в жизни, и для родителей важно понимать причины, симптомы, методы лечения и возможные осложнения этого заболевания [1]. В данной статье мы рассмотрим все аспекты отита у детей: от первых признаков до возможных последствий и рекомендаций по профилактике.

Причины отита у детей 

Причины развития отита у детей могут быть различными и зачастую связаны с анатомическими особенностями детского организма, ослабленным иммунитетом, инфекциями, внешними факторами и генетической предрасположенностью. Рассмотрим каждую из этих причин более подробно, чтобы лучше понять, почему у детей так часто возникает это заболевание.

Причина №1. Анатомические особенности детского уха

Одна из основных причин развития отита у детей — особенности строения их ушей. В отличие от взрослых, евстахиева труба у ребёнка, которая соединяет среднее ухо с носоглоткой, — короче, шире и располагается почти горизонтально. Евстахиева труба выполняет важную функцию: она поддерживает нормальное давление в среднем ухе, а также обеспечивает его вентиляцию и отток жидкости. Однако из-за её анатомического строения у детей, в этой трубе легче возникает застой, что облегчает размножение бактерий и вирусов в полости среднего уха.

Причина №2. Ослабленный иммунитет

Иммунная система детей развивается постепенно и до определённого возраста хуже защищает организм от инфекций. Ослабленный иммунитет — одна из ведущих причин частых отитов у детей, особенно у младенцев и малышей дошкольного возраста. В этот период дети более уязвимыми к инфекционным заболеваниям, так как ещё не обладают достаточной защитой от бактерий и вирусов. Дети, которые часто болеют простудными и респираторными заболеваниями, особенно склонны к развитию отита. 

Причина №3. Респираторные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп — очень частая причина отита у детей. В результате инфекции происходит застой жидкости в среднем ухе, которая является идеальной средой для размножения бактерий.

Помимо самих вирусов и бактерий, отёк слизистой носоглотки при простуде также может закрывать устье евстахиевой трубы, нарушая вентиляцию среднего уха. Это приводит к повышению давления в среднем ухе и вызывает боль. Таким образом, любое респираторное заболевание у ребёнка может спровоцировать развитие острого среднего отита.

Причина №4. Аллергии

Аллергические реакции также могут играть важную роль в развитии отита у детей. Аллергия на пыль, пыльцу растений, шерсть животных или пищевые продукты может вызвать воспаление и отёк слизистых оболочек носоглотки и евстахиевой трубы, что приведет к нарушению вентиляции и болевым ощущениям.

Причина №5. Генетическая предрасположенность

Существует также наследственная предрасположенность к развитию отита. Исследования показывают, что если родители часто страдали отитами в детстве, то у их детей тоже более высокий риск развития этого заболевания. Это может быть связано с наследственными особенностями строения евстахиевой трубы или ослабленным иммунитетом.

Причина №6. Аденоиды

Увеличенные аденоиды — ещё одна распространённая причина отита у детей. Аденоиды — это скопления лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке, которые выполняют важную защитную функцию, помогая организму бороться с инфекциями. Однако у некоторых детей аденоиды могут увеличиваться в размерах и блокировать евстахиеву трубу, препятствуя нормальному оттоку жидкости из среднего уха, с последующим развитием отита.

Причина №7. Травмы слухового прохода

Механические травмы слухового прохода могут стать причиной развития наружного отита у детей. Это воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки, которое обычно развивается при нарушении целостности кожи и попадании инфекции.

Такие травмы могут возникать при неправильной чистке ушей ватными палочками, когда родитель или сам ребёнок случайно царапает или травмирует нежную кожу в ухе. Попадание воды, грязи или других инородных тел в повреждённое ухо может привести к инфицированию и последующему воспалению. 

Причина №8. Попадание воды в ухо

Частая причина возникновения отита у детей, особенно наружного отита, — это попадание воды в уши. Во время плавания в слуховой проход может попасть вода, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Особенно высок риск инфицирования при плавании в грязной или плохо очищенной воде.

У детей, которые занимаются плаванием или проводят много времени в воде, высок риск развития так называемого «уха пловца». Это воспаление наружного слухового прохода, вызванное инфекцией, обычно вследствие частого контакта с водой.

Виды отита

Отит у детей может проявляться в нескольких формах в зависимости от локализации воспалительного процесса.

Каждый из видов отита имеет свои особенности, симптомы и методы лечения. Разделение отита на виды по локализации помогает точнее диагностировать заболевание и подобрать наиболее эффективное лечение. Рассмотрим подробно основные виды отита у детей.

Наружный отит

Наружный отит — воспаление ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки. Особенно распространено это заболевание у детей, которые часто купаются в бассейнах или открытых водоёмах.

Причиной наружного отита может быть не только попадание воды, но и травмы слухового прохода, например, при использовании ватных палочек или других предметов для чистки ушей. Микроповреждения кожи слухового прохода становятся входными воротами для инфекции. Инфекционные возбудители наружного отита — бактерии, наиболее распространенные  –  P. aeruginosa, S. aureus, P. vulgaris и E. coli. Лидирующие позиции среди перечисленных патогенов занимает синегнойная палочка и золотистый стафилококк [4,5].

Симптомы наружного отита [4,5]:

• Зуд и жжение в слуховом проходе
• Болезненные ощущения при прикосновении к уху — от умеренных до очень сильных
• Покраснение и отёчность кожи слухового прохода
• Возможны гнойные выделения
• Ухудшение слуха (если воспаление перекрывает слуховой проход).

Наружный отит может быть двух типов: ограниченный (воспаление локализуется в виде фурункула или гнойника) и диффузный (распространённое воспаление всего слухового прохода).

Средний отит

Средний отит — это воспаление среднего уха, которое находится за барабанной перепонкой и включает евстахиеву трубу и барабанную полость. Это один из наиболее распространенных типов отита у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. 

Средний отит может быть острым и хроническим, а также катаральным (серозным) и гнойным. В зависимости от характера воспалительного процесса различают несколько форм среднего отита [3,6].

Острый средний отит

Острый средний отит — это внезапно начавшееся воспаление среднего уха, которое обычно развивается на фоне респираторных инфекций, гриппа или простуды. Инфекция распространяется через евстахиеву трубу в среднее ухо, приводя к воспалению и скоплению жидкости или гноя в барабанной полости.

Симптомы острого среднего отита:

• Резкая, острая боль в ухе
• Повышение температуры (до 38-39 °C)
• Заложенность уха, снижение слуха
• Беспокойство, плач у ребёнка, особенно ночью
• Гнойные выделения из уха при разрыве барабанной перепонки

Острый средний отит может сопровождаться перфорацией (разрывом) барабанной перепонки, что позволяет гною выйти в наружный слуховой проход. Обычно после этого боль в ухе уменьшается, но разрыв барабанной перепонки требует медицинского вмешательства для предотвращения хронического процесса.

Хронический средний отит

Хронический средний отит – это длительное или повторяющееся воспаление среднего уха, которое может продолжаться несколько месяцев или лет. Эта форма часто развивается при недостаточном лечении острого отита или при наличии сопутствующих факторов: аденоиды, часто возникающие респираторные инфекции или слабый иммунитет у ребёнка.

Симптомы хронического среднего отита:

• Периодическое выделение гноя из уха
• Постоянное или периодическое снижение слуха
• Заложенность уха
• Редкие эпизоды боли (в отличие от острого отита, хронический процесс может протекать с меньшей интенсивностью болевого синдрома)

Хронический отит может привести к необратимым изменениям в структурах среднего уха и может вызвать стойкое снижение слуха. 

Серозный (экссудативный) средний отит

Серозный или катаральный средний отит возникает в случае, если в среднем ухе накапливается жидкость без выраженных признаков инфекции (гноя). Это состояние часто возникает после острого среднего отита или на фоне длительной дисфункции евстахиевой трубы.

Симптомы серозного среднего отита:

• Заложенность уха
• Умеренное снижение слуха
• Ощущение переливания жидкости в ухе при смене положения головы

Гнойный средний отит

Причинами гнойного отита чаще всего являются бактериальные инфекции, которые могут развиваться после простудных заболеваний, гриппа или инфекций верхних дыхательных путей. Наиболее распространённые возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, и вирусные инфекции, например, респираторные вирусы. Они вызывают воспаление и отёк в области евстахиевой трубы, приводя к нарушению дренирования и накоплению жидкости в среднем ухе.

Симптомы гнойного среднего отита:

• Сильная боль в ухе, которая может иррадиировать в челюсть или шею

• Высокая температура (часто выше 39 °C)

• Общее недомогание, раздражительность и беспокойство у ребенка

• Снижение слуха

• Иногда наблюдаются выделения из уха, которые могут быть гнойными, с неприятным запахом.

Внутренний отит

По локализации поражения отит может быть односторонний или двухсторонний.

Симптомы внутреннего отита:

• Сильное головокружение
• Нарушение координации движений, шаткость при ходьбе
• Тошнота, рвота
• Шум в ушах
• Снижение слуха, иногда вплоть до полной его потери на пораженной стороне

Как понять, что у ребенка болит ухо 

Определить, что у ребёнка болит ухо, может быть сложной задачей, особенно если малыш еще не умеет говорить и не может описать свои ощущения. Однако есть несколько признаков, которые могут помочь родителям заподозрить, что у ребёнка развивается средний отит — воспаление среднего уха. Боль в ухе — первый и основной симптомом отита. Дети могут жаловаться на острую, ноющую или стреляющую боль, которая усиливается при жевании, глотании или зевании.

Кроме боли, могут наблюдаться и другие симптомы отита. Например, снижение слуха. Если малыш стал хуже реагировать на звуки, не сразу отзывается на голос, просит повторить сказанное или делает громче звук телевизора, это может быть признаком нарушения слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе. У более старших детей может возникать ощущение заложенности уха, которое они могут описывать как «у меня в ухе что-то мешает» или «ухо не слышит». Иногда дети жалуются на шум, звон или пульсацию в ухе [10].

Выделение жидкости из уха, серозной, гнойной или кровянистой, вследствие разрыв барабанной перепонки под давлением скопившегося экссудата — серьезный симптом отита. Такое состояние называется перфоративным отитом и требует немедленной медицинской помощи [10]. 

У маленьких детей отит нередко сопровождается лихорадкой, иногда до 38-39 °C и выше. Ребенок становится вялым, раздражительным, отказываться от еды и игр. Нередко отит развивается на фоне недавно перенесенной простуды, ОРВИ или других инфекций верхних дыхательных путей. В таком случае насморк и кашель могут сочетаться с болью в ухе, и указывать на возможное воспаление среднего уха [10].

Методы диагностики отита у детей 

• Сбора анамнеза: врач-оториноларинголог уточняет как давно ребенок начал жаловаться на боль в ухе или ухудшение слуха. Также учитывается информация о перенесенных инфекциях, насморке или аллергических реакциях, которые могли предшествовать отиту
• Отоскопия:  осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с помощью отоскопа. При отите барабанная перепонка может быть покрасневшей, утолщенной, её подвижность снижается, что свидетельствует о наличии воспаления и скопления жидкости в среднем ухе. В случае перфорации врач может заметить отверстие в перепонке и наличие выделений [10]
• Кроме отоскопии, для уточнения диагноза может проводиться тимпанометрия: метод исследования, который позволяет оценить подвижность барабанной перепонки и измерить давление в среднем ухе. Этот тест особенно полезен при диагностике экссудативного отита, когда в среднем ухе накапливается жидкость без признаков острой инфекции. Тимпанометрия помогает подтвердить наличие жидкости и определить степень нарушения вентиляции среднего уха
• В некоторых случаях может проводится аудиометрия: исследование, которое позволяет выявить снижение слуха [10]
• При подозрении на более серьезные осложнения, например, мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), могут потребоваться дополнительные методы диагностики — рентген или компьютерная томография (КТ) височной кости. Эти исследования помогают выявить гнойные процессы в костной ткани и определить степень распространения воспаления [10]
• Для диагностики отита может быть полезен общий анализ крови, который покажет наличие воспалительного процесса в организме — повышение уровня лейкоцитов, СОЭ
• Если есть гнойное отделяемое из уха, врач может взять мазок для бактериологического исследования, чтобы определить тип возбудителя и назначить правильное лечение, включая подбор эффективного антибиотика [10].

Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение отита у детей крайне важны для предотвращения серьезных осложнений, таких как хроническое воспаление, стойкое снижение слуха или распространение инфекции на соседние структуры (например, на мозг или кости черепа). Поэтому при первых подозрениях на воспаление уха у ребенка родителям следует как можно скорее обратиться к врачу для проведения обследования и назначения необходимого лечения [10].

Первая помощь при боли в ухе у ребенка

Одним из наиболее эффективных методов первой помощи при боли в ухе — использование обезболивающих средств. У детей применяют препараты на основе парацетамола или ибупрофена, которые не только снимают боль, но и обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием [11]. 

Если у ребенка насморк, необходимо использовать сосудосуживающие капли для носа. Заложенность носа нарушает вентиляцию среднего уха через евстахиеву трубу, и способствует развитию отита и, соответственно, усилению боли. Сосудосуживающие капли помогают снять отек слизистой носа, улучшить проходимость евстахиевой трубы и тем самым облегчить состояние ребенка. Эти капли должны применяться строго по инструкции, так как их длительное использование может привести к привыканию и ухудшению состояния слизистой оболочки носа [11].

Очень важно не капать в ухо ребенку никаких растворов или капель без осмотра и назначения врача, особенно если вы не уверены в диагнозе. Если барабанная перепонка повреждена или есть перфорация (например, при гнойном отите), попадание жидкости в ухо может усугубить состояние и привести к серьезным осложнениям. Теплые капли, которые могут помочь при катаральном отите, в случае перфорации только усилят воспаление. До визита к врачу не рекомендуется проводить активные манипуляции с ухом — промывание или очистку слухового прохода ватными палочками. Это может повредить нежные ткани слухового канала или барабанную перепонку, а также усугубить инфекцию. Если в ухе есть инородное тело, его ни в коем случае нельзя пытаться достать самостоятельно — это задача врача [11].

Высокая температура, озноб, вялость, потеря аппетита или рвота могут свидетельствовать о развитии серьезного воспалительного процесса в ухе или даже о начале осложнений, таких как мастоидит или менингит [11]. Необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью 

Следует понимать, что первая помощь при боли в ухе у ребенка не заменяет консультацию с врачом. Даже если боль утихла после применения обезболивающих препаратов, это не значит, что проблема решена. 

Напомним, отит у детей — это заболевание, которое требует обязательного медицинского осмотра и лечения, так как при неправильном или несвоевременном лечении могут развиться хронические формы заболевания, привести к стойкому снижению слуха и другим серьезным осложнениям [11]. 

Лечение отита у детей 

Лечение наружного отита

Лечение наружного отита у детей требует внимательного подхода и не всегда включает применение системных антибиотиков, особенно в случае неосложненного течения заболевания. Основное внимание в терапии уделяется местным препаратам: противомикробные средства, глюкокортикостероиды, а также глюкокортикостероиды в комбинации с противомикробными препаратами, анальгетики и анестетики [4,5].

Преимущества местной терапии заключаются в том, что она обеспечивает прямое воздействие на область воспаления. Это позволяет достичь необходимой концентрации лекарственного средства непосредственно в очаге воспаления и значительно увеличить эффективность лечения, минимизируя системные побочные эффекты. В большинстве случаев эффективность лечения можно оценить уже через 48-72 часа, а общая продолжительность курса терапии составляет в среднем от 7 до 10 дней, в некоторых случаях она может достигать 14 дней [4,5].

В терапии наружного отита могут использоваться как монопрепараты, так и комбинированные формы, которые включают сочетания противомикробных средств и глюкокортикостероидов [4,5].

Если наружный отит связан с дерматологическими состояниями, такими как контактный дерматит, атопический дерматит, себорейный дерматит, псориаз или системная красная волчанка, необходимо проводить терапию в соответствии с соответствующими клиническими рекомендациями для этих состояний.Главный вывод: наружный отит нельзя запускать! Если поздно начать лечение, отит может дать осложнения  или задержаться надолго [4,5].

Таблица 1. Препараты для местной терапии наружного отита, применяемые в педиатрической практике [4,5]. 

Препарат	Компоненты
	Антибактериальный	Противогрибковый	Противовоспалительный	Анестезирующий
Офлоксацин (капли)	Офлоксацин	-	-	-
Ципрофлоксацин (капли)	Ципрофлоксацин	-	-	-
Норфлоксацин (капли)	Норфлоксацин	-	-	-
Комбинил (ципрофлоксацин + дексаметазон) капли	Ципрофлоксацин	-	Дексаметазон	-
Бетаметазон + гентамицин	Гентамицин	-	Бетаметазон	-
Фрамицетин + грамицидин + дексаметазон	Фрамицетин, грамицидин	-	Дексаметазон	-
Дексаметазон + неомицин + полимиксин В (капли)	Неомицин, полимиксин В	-	Дексаметазон	-
Лидокаин + неомицин + полимиксин В (капли)	Неомицин, полимиксин В	-	-	Лидокаин
Холина салицлат (капли)	-	-	Холина салицлат	Холина салицлат
Рифампицин (капли)	Рифампицин	-	-	-
Кандибиотик (хлорамфеникол + беклометазона дипропионат + клотримазол + лидокаин) капли	Хлорамфеникол	Клотримазол	Беклометазона дипропионат	Лидокаин
Миконазол (крем 2%)	-	Миконазол	-	-
Клотримазол (крем 1%)	-	Клотримазол	-	-

При наличии выраженного болевого синдрома применяют анальгетики — ибупрофен или парацетамол, в соответствующих возрастных дозировках. Местное обезболивание может скрывать прогрессирование заболевания, поэтому при его применении необходимо внимательно наблюдать за состоянием ребенка в течение 48 часов после начала лечения [4,5].

Кроме того, рекомендуется регулярно проводить туалет наружного слухового прохода [4,5].

Хирургическое лечение

По показаниям проводят дренирования абсцессов, удаление грануляций, костных и хрящевых секвестров, а также холестеатомы наружного слухового прохода для устранения причин и осложнений наружного отита [4,5].

 

Лечение среднего отита

Для снижения риска перфорации барабанной перепонки при среднем отите важно уделять особое внимание начальной терапии. Основной акцент в лечении делается на восстановление функции слуховой трубы, применение местных и системных противовоспалительных препаратов, а также обезболивающих средств. Вопрос о необходимости антибактериальной терапии на ранних этапах болезни остается спорным, так как в ряде случаев отит может иметь вирусное происхождение [3,6].

Антибактериальная терапия рекомендуется в следующих случаях: 

• у детей первых двух лет жизни
• при наличии выраженных симптомов среднего отита или отореи (выделений из уха)
• при рецидивирующем течении заболевания
• если симптомы сохраняются в течение более 72 часов
• а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые увеличивают риск неблагоприятного исхода. 

Дети с легкими симптомами, включая младенцев младше двух лет с односторонним средним отитом, могут наблюдаться в течение первых 48 часов без назначения антибиотиков, чтобы оценить динамику болезни и исключить необходимость антибактериального лечения [3,6].

Таблица 2. Показания к системной антибактериальной терапии при среднем отите у детей [3,6]. 

Показание	Комментарии
Возраст пациента младше 2 лет	Во всех случаях при наличии клинических признаков острого среднего отита для снижения риска осложненного течения заболевания
Гнойная форма	наличие перфорации барабанной перепонки и гнойного отделяемым из барабанной полости пациентам с клиническими признаками острого гнойного воспаления при отсутствии перфорации барабанной перепонки, но при наличии жалоб на боль в ухе не купируемой анальгетиками, и отоскопических изменениях — выраженная гиперемия барабанной перепонки, отсутствие опознавательных знаков, выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности
Сохранение симптомов более 72 часов	При сохранении симптомов: жалобы на боль в ухе, лихорадочная реакция или другие симптомы общей интоксикации при наличии
Рецидивирующее течение	При наличии по данным анамнеза 3 и более эпизодов в течение последних 6 месяцев или 4 и более эпизодов  в течение последнего года
Сопутствующая патология, обуславливающая более высокий риск неблагоприятного течения заболевания	Сахарного диабета, клинически подтвержденного иммунодефицита, муковисцидоза, синдромов цилиарной дискинезии, синдрома Дауна, врожденных аномалий развития твердого и мягкого неба
Невозможность динамического наблюдения за пациентом	В условиях отсутствия возможности контрольного осмотра пациента, в том числе обязательного отоскопического, для оценки состояния пациента и эффекта от проводимого лечения

В качестве препарата первой линии системной антибактериальной терапии острого среднего отита назначают амоксициллин. Если ребенок уже принимал амоксициллин в течение последних 30 дней, предпочтение отдается комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. Такая комбинация усиливает действие антибиотика, блокируя ферменты бактерий, которые могут разрушать амоксициллин, делая его более эффективным против устойчивых штаммов [3,6].

В случаях, когда у пациента имеется подтвержденная непереносимость аминопенициллинов, в качестве альтернативы могут быть назначены цефалоспорины 3-его поколения. Эта группа препаратов обладает схожим механизмом действия, но их структура снижает риск аллергических реакций у людей с непереносимостью пенициллинов [3,6].

Если в течение 72 часов после начала терапии препараты первой линии не показывают должной эффективности, рекомендуется переход на препараты второй линии. К ним относятся комбинации пенициллинов с ингибиторами β-лактамаз или цефалоспорины 3-его поколения [3,6].

Тщательный выбор антибиотика и его дозировки важен для предотвращения осложнений и снижения риска развития антибиотикорезистентности [6].

Таблица 3. Суточные дозы и режим введения антибиотиков при остром среднем отите [3,6].

Антибиотик	Доза		Связь с приемом пищи
	Взрослые	Дети
Препараты выбора
Амоксициллин	0,5-1,0 г 3 раза в сутки	50-60 мг/кг/сут в 2-3 приема	Независимо
Амоксициллин + [Клавулановая кислота]	500/125 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки	45-60 мг/кг/сут в 2-3 приема	В начале приема пищи
Ампициллин + [Сульбактам]	500/500 мг 3 раза в сутки или 875/125 мг 2 раза в сутки	2-6 лет – 250 мг 3 раза в сутки 6-12 лет – 250-500 мг 3 раза в сутки	Независимо
Цефтриаксон	2,0-4,0 г/сут в 1 введение	50-80 мг/кг/сут в 1 введение	Независимо
При аллергии на пенициллины (не анафилактической)
Цефуроксим	1,0 г/сут в 2 приема	30 мг/кг/сут в 2 приема	Сразу после еды
Цефиксим	400 мг/сут в 1 прием	8 мг/кг/сут в 1 прием	Независимо
При аллергии на пенициллины и цефалоспорины
Джозамицин	2000 мг/сутки в 2 приема	40-50 мг/кг/сутки 2-3 приема	Независимо
Кларитромицин	1000 мг/сут в 2 приема	15 мг/кг/сут в 2 приема	Независимо

Для лечения среднего отита у детей рекомендовано использовать назальные противоконгестивные средства — α-адреномиметики, которые помогают уменьшить отек слизистой оболочки носоглотки и полости носа, заложенность носа и восстановить функцию слуховой трубы, нарушенную при отите. Эти препараты облегчают дренажные процессы и снижают давление в среднем ухе. Однако стоит отметить, что применение деконгестантов должно осуществляться под строгим контролем врача, так как их длительное использование (более 5-7 дней) может привести к развитию медикаментозного ринита и нежелательных системных эффектов [3,6].

Особенно важно не применять нафазолин в детской практике, поскольку он обладает высоким токсическим потенциалом. Нафазолин является частой причиной отравлений деконгестантами у детей, что исключает его из списка безопасных препаратов в оториноларингологии. Вместо этого, детям в возрасте до 6 лет рекомендуется использовать более безопасные средства, такие как фенилэфрин в концентрации 0,125%, оксиметазолин в дозах 0,01-0,025%, и ксилометазолин. Эти препараты помогают справиться с заложенностью носа без существенного риска для здоровья при коротком курсе лечения [3,6].

На этом этапе также проводится ирригационная терапия с использованием изотонических растворов морской воды,  чтобы очистить носовые ходы и улучшить проходимость слуховой трубы. Регулярное промывание полости носа (1-2 раза в день) помогает устранить назальные симптомы и создает благоприятные условия для дальнейшего применения лекарств. Но важно помнить, что у детей дошкольного возраста промывание носа большими объемами растворов может повысить риск развития среднего отита, поэтому следует подходить к этому методу с осторожностью [3,6].

Поскольку на начальных стадиях среднего отита одна из главных жалоб — выраженная боль в ухе, которая значительно ухудшает качество жизни ребёнка, назначение анальгетиков — обязательный компонент лечения. Наиболее предпочтительным считается использование местных анестетиков в виде ушных капель — при отсутствии повреждения или перфорации барабанной перепонки. Целесообразно  использовать лидокаин+феназон в форме ушных капель. Один из часто применяемых препаратов с таким составом — Отипакс. Лидокаин действует на уровне мембран нервных волокон, блокируя болевые импульсы, что обеспечивает быстрое обезболивание. Феназон в комбинации с лидокаином ускоряет наступление анальгезирующего эффекта и увеличивает его продолжительность, подавляя воспалительные процессы через блокаду циклооксигеназы и снижение выработки простагландинов. Исследования показывают, что эффект наступает уже через 5 минут после закапывания, а полное устранение болевого синдрома наблюдается в течение 15-30 минут. Препарат закапывают 2-3 раза в день по 3-4 капли в пораженное ухо. Курс лечения может длиться до 10 дней, и препарат разрешен к применению у детей с рождения [3,6].

Зарубежные рекомендации часто включают комбинацию местных анальгетиков с пероральными формами нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В российских клинических рекомендациях местные ушные капли рассматриваются как равноценный метод обезболивания наряду с системными НПВП [3,6].

Что касается муколитиков, то не все препараты, эффективные при заболеваниях бронхов, подходят для лечения отита. Необходимо тщательно следовать инструкциям по применению, обращая внимание на показания. Препараты с прямым муколитическим действием, такие как ацетилцистеин, часто используются не только для ингаляций, но и для введения непосредственно в барабанную полость. Они способствуют разжижению слизи и улучшению ее оттока. Кроме того, карбоцистеин, обладающий непрямым муколитическим действием, помогает восстановить нормальные функции эпителия и улучшает дренирование слизи. Особенно эффективны препараты карбоцистеина, содержащие лизина моногидрат, который снижает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и улучшает свойства слизи, делая ее менее вязкой и легче удаляемой [3,6].

Таблица 4. Рекомендации по консервативному лечению отита [6]

Осложнения отита у детей

Осложнения отита у детей — это опасные и иногда угрожающие жизни состояния, которые могут развиться в результате неправильного или запоздалого лечения воспаления уха. Отит может привести к ряду серьезных последствий, если инфекция распространяется на окружающие структуры — кости черепа, оболочки головного мозга или кровеносные сосуды. Осложнения чаще всего возникают при гнойных формах среднего и внутреннего отита. Рассмотрим наиболее частые и опасные осложнения отита у детей: мастоидит, парез лицевого нерва, лабиринтит, гнойные процессы внутри черепа, менингит, синус-тромбоз, сепсис и абсцесс мозга.

Мастоидит

Мастоидит — одно из наиболее распространенных и опасных осложнений среднего гнойного отита. Это воспаление сосцевидного отростка височной кости, который расположен позади ушной раковины и связан со средним ухом. Инфекция из среднего уха может распространиться на ячейки сосцевидного отростка, приводя к их воспалению и нагноению.

Симптомы мастоидита включают повышение температуры, сильную боль за ухом, отек и покраснение кожи в области сосцевидного отростка, а также выпячивание ушной раковины. В некоторых случаях может наблюдаться выделение гноя из уха. Мастоидит опасен тем, что инфекция может проникнуть в полость черепа и привести к развитию еще более серьезных осложнений.

Лечение мастоидита включает обязательное назначение системных антибиотиков, которые вводятся внутривенно. Если консервативное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство — мастоидэктомия, при которой проводится очищение воспаленных и разрушенных ячеек сосцевидного отростка.

Парез лицевого нерва

Парез лицевого нерва — это состояние, при котором происходит частичное нарушение функции лицевого нерва, что приводит к слабости или параличу мимических мышц на одной стороне лица. Это осложнение отита связано с тем, что лицевой нерв проходит в непосредственной близости от среднего уха, и при воспалении или гнойных процессах инфекция может поражать этот нерв.

Признаки пареза лицевого нерва включают асимметрию лица, опущение угла рта, невозможность смыкать веки с пораженной стороны, нарушение вкусовых ощущений на передней части языка. В тяжелых случаях может развиться полный паралич лицевого нерва.

Лечение пареза лицевого нерва требует немедленного назначения антибактериальной терапии и, в некоторых случаях, противовоспалительных препаратов. Важно быстро остановить инфекционный процесс, чтобы предотвратить необратимые повреждения нерва. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для дренажа гнойного очага или освобождения нерва от сдавления.

Лабиринтит

Лабиринтит — это воспаление внутреннего уха (лабиринта), которое может развиться как осложнение острого среднего или хронического отита. Лабиринт — часть  внутреннего уха, отвечающая за равновесие и слух. Когда инфекция проникает в лабиринт, это может привести к нарушению координации движений, головокружению и даже к потере слуха.

Симптомы лабиринтита включают интенсивное головокружение, тошноту, рвоту, нарушение координации, нистагм (подергивание глазных яблок), снижение или потерю слуха. Лабиринтит может развиваться стремительно и сопровождаться выраженной интоксикацией.

Лечение лабиринтита включает применение системных антибиотиков, а также препаратов, улучшающих работу вестибулярного аппарата, таких как "Бетагистин". В случае гнойного лабиринтита может потребоваться хирургическое вмешательство для дренажа гнойного очага.

Менингит

Менингит — это воспаление оболочек головного и спинного мозга, которое может развиться как осложнение отита, если инфекция распространяется через кости черепа или внутреннее ухо. Это крайне опасное осложнение, которое может привести к летальному исходу или тяжелым неврологическим последствиям.

Симптомы менингита включают высокую температуру, сильную головную боль, рвоту, ригидность (напряжение) затылочных мышц, светобоязнь, спутанность сознания, судороги. У маленьких детей могут быть судорожные приступы и выбухание родничка.

Лечение менингита должно быть начато как можно раньше — внутривенное введение мощных антибиотиков (например, цефалоспоринов 3-его поколения), а также противовоспалительные препараты. Пациенты с менингитом требуют госпитализации в отделение интенсивной терапии, так как состояние может быстро ухудшиться.

Синус-тромбоз

Синус-тромбоз — это образование тромба в венозных синусах головного мозга, которые отводят венозную кровь от мозга. Тромбоз сигмовидного синуса — одно из серьезных осложнений отита, особенно гнойного. Инфекция из среднего уха может проникать в венозную систему и приводить к воспалению сосудистой стенки и образованию тромба.

Симптомы синус-тромбоза: головная боль, высокая температура, отек вокруг глаз или на шее, а также симптомы, связанные с нарушением венозного оттока (повышенное внутричерепное давление, рвота, ухудшение зрения, судороги). В тяжелых случаях это состояние может привести к отеку мозга.

Лечение синус-тромбоза включает применение антибактериальных препаратов, антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство для удаления тромба или дренажа гнойного очага.

Сепсис

Сепсис — это системная воспалительная реакция организма на инфекцию, при которой бактерии и их токсины проникают в кровь и вызывают генерализованное воспаление. Сепсис может развиться как осложнение тяжелого гнойного отита, когда инфекция выходит за пределы уха и распространяется по кровеносной системе.

Симптомы сепсиса включают высокую лихорадку, озноб, учащенное сердцебиение, понижение артериального давления, учащенное дыхание и симптомы поражения различных органов. У детей сепсис развивается быстро и может привести к септическому шоку, который представляет угрозу для жизни.

Лечение сепсиса требует немедленного введения антибиотиков широкого спектра действия, инфузионной терапии для поддержания давления и работы органов, а также применения препаратов для стабилизации состояния пациента. Лечение сепсиса проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Абсцесс мозга

Абсцесс мозга — это ограниченное скопление гноя в тканях головного мозга, которое может возникнуть как осложнение отита при распространении инфекции через височную кость или венозные синусы. Это одно из наиболее тяжелых осложнений отита, которое сопровождается тяжелым состоянием пациента и высоким риском летального исхода.

Симптомы абсцесса мозга: сильная головная боль, повышение температуры, рвота, нарушение сознания, судороги, очаговые неврологические симптомы (например, слабость конечностей, нарушение речи). Прогрессирующий абсцесс может приводить к отеку мозга и повышенному внутричерепному давлению.

Лечение абсцесса мозга включает сочетание интенсивной антибактериальной терапии и хирургического вмешательства для удаления гнойного очага. Без своевременного лечения абсцесс мозга может привести к летальному исходу.

Как восстановить слух после отита

Воспаление уха может вызвать временные или, в редких случаях, постоянные нарушения слуха,поэтому следует после лечения заняться его восстановлением у ребенка. В зависимости от типа отита (наружный, средний или внутренний) и его течения, восстановление слуха может требовать различных подходов. Важно понимать, что слуховые нарушения у ребенка после отита могут быть вызваны несколькими факторами: накоплением жидкости в среднем ухе, повреждением барабанной перепонки, воспалением слуховых косточек или поражением нервных структур внутреннего уха.

В большинстве случаев, после правильно проведенного лечения отита слух восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель. Однако, если воспаление было затяжным или перешло в хроническую форму, могут потребоваться дополнительные мероприятия для улучшения слуха.

Выжидательный подход

• Применяется в случаях, когда нарушение слуха связано с наличием экссудата (жидкости) в среднем ухе после отита. Слух обычно восстанавливается в течение 2-3 недель после исчезновения воспаления, когда жидкость постепенно рассасывается
• Следует наблюдать за состоянием ребенка, и если улучшение слуха не наступает в течение месяца, необходимо проконсультироваться с ЛОР-врачом для более детальной диагностики
• Для улучшения кровоснабжения внутреннего уха и восстановления функций слухового нерва могут назначать Бетагистин или Циннаризин

Пневмомассаж барабанной перепонки

• Этот метод направлен на восстановление нормальной вибрации перепонки и улучшение слуха. Его применяют если причиной снижения слуха стало нарушение подвижности барабанной перепонки (например, из-за экссудативного отита)
• Пневмомассаж может проводиться как в условиях медицинского учреждения, так и дома с использованием специальных устройств. Врач может порекомендовать проведение курса процедур, который поможет вернуть эластичность и подвижность барабанной перепонки

Слуховые упражнения и тренировки

• Специальные упражнения для тренировки слуха могут использоваться для улучшения слухового восприятия после отита. Они стимулируют слуховой аппарат и помогают мозгу быстрее адаптироваться к новым слуховым ощущениям
• Такие тренировки проводятся под руководством специалиста или с помощью домашних аудиотренажеров, которые помогают ребенку вновь привыкнуть к полноценному восприятию звуков после перенесенного заболевания

Тимпаностомия (установка дренажной трубки)

• В тяжелых случаях, когда жидкость в среднем ухе не рассасывается на протяжении длительного времени (более 3 месяцев), может потребоваться тимпаностомия — установка небольшой дренажной трубки в барабанную перепонку. Эта трубка позволяет жидкости свободно вытекать из среднего уха и улучшает вентиляцию
• Тимпаностомия значительно снижает риск хронического воспаления и помогает быстрее восстановить слух. Обычно трубка удаляется самостоятельно через несколько месяцев, когда барабанная перепонка заживает

Хирургическое лечение (тимпанопластика)

• Если хронический отит привел к перфорации барабанной перепонки (то есть к образованию отверстия), которая не заживает самостоятельно, может потребоваться хирургическое вмешательство — тимпанопластика. Это операция по восстановлению целостности барабанной перепонки
• Тимпанопластика помогает восстановить защитную функцию перепонки и улучшить слух, так как поврежденная перепонка не может адекватно передавать звуковые волны

Протезирование слуховых косточек

• В случае, если хронический отит вызвал разрушение или снижение подвижности слуховых косточек (молоточек, наковальня и стремечко), может быть проведена операция по их восстановлению или протезированию. Это хирургическое вмешательство помогает восстановить нормальную передачу звуковых колебаний от барабанной перепонки к внутреннему уху
• Протезы слуховых косточек изготавливаются из биологически совместимых материалов и эффективно восстанавливают слух

Прогноз 

Прогноз при отите у детей зависит от формы заболевания, своевременности начала лечения и общего состояния здоровья ребёнка. В большинстве случаев при остром отите, особенно если речь идет о среднем или наружном воспалении уха, прогноз благоприятный, и полное выздоровление наступает через несколько недель при условии правильного лечения. Однако существует риск осложнений и перехода заболевания в хроническую форму, если лечение начато с опозданием или проводилось неадекватно [4-7].

Профилактика  

Основная задача профилактических мероприятий — снижение риска возникновения воспалительных процессов в ухе и поддержание нормального функционирования органов слуха. Профилактика отита должна включать широкий комплекс мер, направленных как на укрепление общего иммунитета ребенка, так и на предотвращение локальных факторов риска: инфекции верхних дыхательных путей, аллергические реакции и неправильный уход за ушами. Правильная гигиена ушей, регулярная вакцинация, обеспечение адекватного питания и грамотное лечение простудных заболеваний — все это играет ключевую роль в снижении вероятности развития отита [4-7]. 

Вакцинация

Вакцинация — важная и эффективная мера профилактики отита у детей, особенно среднего, который развивается в результате инфекций верхних дыхательных путей. Основной причиной возникновения отита являются бактериальные и вирусные инфекции, и вакцинация помогает снизить риск развития заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами. Вакцинация направлена на защиту от тех возбудителей, которые наиболее часто вызывают воспаление среднего уха — пневмококк, гемофильная палочка и вирусы гриппа. Учитывая высокую частоту отитов у детей, особенно младшего возраста, вакцинация рассматривается как один из наиболее действенных способов предотвращения как самого заболевания, так и его осложнений.

Детям рекомендовано проведение вакцинации от пневмококковой инфекции 7-, 10- или 13-валентной конъюгированной вакциной согласно национальному календарю прививок. Вакцинация достоверно снижает риск заболевания острым средним отитом детей в течение первых 5 лет жизни [5]. 

Как правильно чистить уши

Важная составляющая профилактики отита у детей — корректная гигиена ушей, поскольку неправильное или чрезмерное очищение может привести к повреждению слухового аппарата и способствовать развитию воспалительных процессов. Уши ребенка, особенно в младшем возрасте, требуют особого внимания, так как у них еще не полностью развиты защитные механизмы, и они более подвержены инфекциям. 

Ниже представлены рекомендации по правильной чистке ушей и общие советы по уходу за слуховыми органами для предотвращения отитов. 

Основные принципы гигиены ушей

 

• Избегайте использования ватных палочек. Они могут привести к повреждению барабанной перепонки и усилению серных пробок, так как они могут толкать серу глубже в слуховой проход

• Очищение внешней части уха. Для гигиенического ухода за ушами достаточно очищать только внешнюю часть слухового прохода и области вокруг уха. Для этого можно использовать мягкое полотенце или чистую тряпочку, слегка смоченную в воде или физиологическом растворе. Необходимо аккуратно вытирать уши, избегая глубокого проникновения в слуховой проход

• Промывание ушной серы. Если у ребенка образовались серные пробки, не следует пытаться удалять их самостоятельно. Лучше всего обратиться к врачу, который сможет безопасно промыть уши и удалить излишки серы. В некоторых случаях для размягчения серы могут быть рекомендованы специальные капли или растворы, которые можно использовать в домашних условиях по назначению врача

• Наблюдение за состоянием ушей. При появлении признаков воспаления — покраснение, отек, выделения из уха или жалобы на боль, следует немедленно обратиться к врачу. Раннее обращение поможет предотвратить развитие отита и других осложнений.

 

Как правильно сморкаться

Во время простуды или аллергических реакций в носу скапливается слизь, которая может быть густой и затруднять дыхание. Если ее не удалять, это может привести к накоплению жидкости в среднем ухе и создать благоприятные условия для размножения бактерий и вирусов. Также при неправильном сморкании может произойти обратное давление, когда воздух под давлением заходит в евстахиеву трубу и вызывает воспаление в среднем ухе.

Как правильно сморкаться: пошаговая инструкция

 

• Прежде всего, убедитесь, что у ребенка есть чистая носовая салфетка или бумажное полотенце. Это поможет избежать распространения микробов и загрязнения окружающей среды

• Попросите ребенка сесть в удобное положение с прямой спиной и головой, немного наклоненной вперед. Это помогает обеспечить лучший поток воздуха и предотвратить попадание слизи обратно в носовые проходы

• Правильная техника сморкания:

 

• Попросите ребенка аккуратно закрыть одну ноздрю большим пальцем, слегка надавливая на нее. Это предотвращает попадание воздуха и слизи в другую ноздрю
• Ребенок должен сделать глубокий вдох через рот и, затем, без особого усилия, выдохнуть через открытую ноздрю. Важно, чтобы сморкание было мягким и не слишком сильным. Если сморкание будет достаточно интенсивным, это может вызвать обратное давление и привести к распространению инфекции
• После первого сморкания ребенок повторяет процесс для другой ноздри. Обычно достаточно 1-2 раз для каждой ноздри, чтобы очистить носовые проходы

 

Как убрать воду из уха

Перед тем как удалять жидкость из уха, стоит определить, действительно ли в ухе есть лишняя влага. Проверить это можно по следующим признакам:

• Ощущение заложенности в ухе
• Слабый слух на одно ухо
• Звуки, напоминающие «бульканье» или «шум» при движении головы
• Дискомфорт или легкая боль

Методы удаления воды из уха: существует несколько эффективных способов убрать воду из уха, которые можно безопасно применять для детей. Вот основные из них:

 

• Попросите ребенка наклонить голову в сторону уха, из которого нужно убрать воду. Затем слегка подскочить или покачать головой, чтобы вода могла вылиться. Можно также попробовать попрыгать на одной ноге, помогая жидкости выйти

• Ребенок может закрыть рот и прижать ладонь к уху, а затем резко убрать ее, создавая вакуум. Это может помочь вытянуть воду из уха. Для более эффективного результата можно попросить его попытаться произнести звук «ха» в момент снятия руки с уха

 

Заблуждения, связанные с отитом

Отит — достаточно распространенное среди детей, поэтому вокруг него существует множество мифов, которые могут ввести в заблуждение. Эти ошибки в понимании причин, симптомов и методов лечения этого заболевания могут не только замедлить выздоровление, но и привести к ухудшению состояния ребенка.

Отит возникает из-за переохлаждения

Да, это часто встречающееся заблуждение. Многие родители считают, что воспаление уха у ребенка возникает исключительно из-за переохлаждения, например, когда он долго находится на улице в холодную погоду или не носит шапку. Однако, хотя переохлаждение может ослабить иммунитет и сделать организм более восприимчивым к инфекциям, основные причины отита — бактериальные и вирусные инфекции, которые могут развиваться независимо от температуры окружающей среды [4-6].

Отит, особенно у маленьких детей, чаще всего связан с инфекциями верхних дыхательных путей, которые могут вызвать воспаление в евстахиевой трубе. Эта труба соединяет носоглотку со средним ухом и играет ключевую роль в дренировании жидкости. Если ребенок болеет, слизь может накапливаться и блокировать евстахиеву трубу, создавая идеальные условия для развития инфекции [4-6].

Отит лечится прогреванием 

Да, это заблуждение. Много людей считают прогревание универсальным и эффективным способом лечения воспаления уха, особенно в домашних условиях. Но это заблуждение, так как прогревание может способствовать усилению воспалительных процессов в ухе. При наличии гнойного отита тепло может вызвать усиление размножения бактерий, что только усугубляет состояние и может привести к более серьезным осложнениям [4-6].

Однократно перенесенный отит обязательно приводит к рецидиву

Да, это распространенное заблуждение. Многие родители считают, что если их ребенок однажды перенес отит, то в будущем у него обязательно произойдет повторное воспаление уха. Однако один эпизод не означает, что ребенок столкнется с этой проблемой снова. Хотя риск рецидива и существует, но он зависит от множества факторов [3]. 

Тем не менее, некоторые дети действительно могут быть подвержены рецидивам отита. Например, если ребенок часто страдает простудами или аллергиями[1,2]. В таких случаях родителям следует внимательно следить за состоянием здоровья ребенка и понимать, что профилактика может значительно снизить вероятность повторных эпизодов отита.

Ответы на популярные вопросы, связанные с отитом

В этой части статьи мы рассмотрим несколько популярных вопросов, связанных с отитом, чтобы помочь родителям лучше понять, что это за заболевание и как с ним справляться.

Как долго держится температура у ребенка при отите? 

Температура при воспалении уха может варьироваться в зависимости от формы и тяжести заболевания. Обычно она колеблется от 37,5 до 39 °C. В большинстве случаев высокая температура наблюдается в первые несколько дней заболевания, и при правильном лечении может начинать снижаться через 2-3 дня [1]. 

Сколько лечится отит у ребенка?

Сроки лечения зависят от типа и тяжести заболевания. Острый средний отит обычно требует от 7 до 10 дней для полного выздоровления при условии адекватной терапии [4-6]. Но не забывайте, что даже если симптомы исчезли, рекомендуется завершить курс лечения, чтобы избежать рецидива. 

Хронический отит может лечиться гораздо дольше, иногда на протяжении нескольких месяцев, особенно если он сопровождается осложнениями или требует хирургического вмешательства. В любом случае, лучше всего следовать рекомендациям врача и регулярно проходить контрольные осмотры.

Заразен ли отит у детей для других? 

Отит — это не инфекционное заболевание, поэтому он не передается от одного человека к другому, как, например, грипп или простуда. Но сами вирусные инфекции верхних дыхательных путей, на фоне которых развился отит, могут быть заразны. То есть, если у ребенка отит на фоне ОРВИ, то вирус, вызвавший простуду, может быть передан другим детям, но не сам отит.

Что нельзя делать при отите, если «течет» из уха?

Если есть выделения из уха — не следует использовать ватные палочки или другие методы для чистки ушей. Это может привести к дополнительному повреждению и инфицированию. Также не рекомендуется самостоятельно закапывать в ухо какие-либо жидкости, надо сразу же обратиться к специалисту для проведения осмотра и назначения необходимого лечения. Кроме того, следует избегать попадания воды в ухо при купании или мытье головы, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Когда при отите нужно делать прокол барабанной перепонки?  

Прокол барабанной перепонки, или тимпаностомия, — хирургическая процедура. Она может быть рекомендована в случае, если у ребенка гнойный отит, который не поддается консервативному лечению (течение заболевание не улучшается через 48-72 часа после начала терапии), либо если у него частые рецидивы хронического отита и постоянное скопление жидкости в среднем ухе, особенно если оно вызывает снижение или потерю слуха. Решение о проведении прокола должно приниматься врачом после тщательного осмотра и оценки состояния пациента [6].

 

Источники:

1. Сотникова, Л. С., et al. "Современные представления о лечении и профилактике рецидивирующего острого среднего отита у детей (обзор клинических рекомендаций)." Вестник оториноларингологии 87.1 (2022): 46-51.
2. Jamal, Abdullah, et al. "Etiology, diagnosis, complications, and management of acute otitis media in children." Cureus 14.8 (2022).
3. Усенко Д.В. Рациональная терапия острого среднего отита у детей с позиции доказательной медицины. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(3):237-243. DOI: 10.32364/2618-8430-2022-5-3-237-243.
4. Клинические рекомендации “Наружный отит у детей”, 2021.
5. Клинические рекомендации “Наружные отиты”, 2021.
6. Клинические рекомендации “Отит средний острый”, 2021.
7. Клинические рекомендации “Воспаление слуховой (евстахиевой) трубы”, 2017.
8. Баранов, К. К., М. Р. Богомильский, and В. С. Минасян. "Современные подходы к диагностике и лечению обострений хронического среднего гнойного отита у детей." Вестник Российского государственного медицинского университета 1 (2015): 41-43.
9. Айзенштадт, А. А., et al. "Хронический экссудативный средний отит у детей: цитологические аспекты подтверждения стадий заболевания." Российская оториноларингология 18.4 (101) (2019): 15-21.
10. Хулугурова, Лариса Николаевна. Особенности диагностики, клиники и лечения вирус-индуцированного экссудативного среднего отита у детей. Diss. автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Хулугурова Лариса Николаевн, 2013.
11. Локшина, Л. С., А. П. Давыдова, and Л. С. Лёшина. "НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ СРЕДНЕМ ОТИТЕ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ." АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ. 2019. 74-76.
12. Cassano, Pasquale, Giorgio Ciprandi, and Desiderio Passali. "Acute mastoiditis in children." Acta Bio Medica: Atenei Parmensis 91.Suppl 1 (2020): 54.
13. Акименкова, В. П., et al. "Отогенный парез лицевого нерва у детей." Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения: сборник статей VIII Международной научно-практической конференции молодых учёных и студентов, Екатеринбург, 19-20 апреля 2023 г.. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2023.
14. Nurhadi, Fajry. "Otitis Media Complications: Labyrinthitis." KESANS: International Journal of Health and Science 1.5 (2022): 467-472.
15. Lavin, Jennifer M., Thomas Rusher, and Rahul K. Shah. "Complications of pediatric otitis media." Otolaryngology–Head and Neck Surgery 154.2 (2016): 366-370.
16. Тиллаходжаева, Г. Б. "ТРОМБОЗ МОЗГОВЫХ ВЕНОЗНЫХ СИНУСОВ В ПРАКТИКЕ У ЛОР-ВРАЧА." Территория науки 4 (2020): 18-22.
17. Усольцев, Н. Н. "Отогенные внутричерепные осложнения и отогенный сепсис." Многотомное руководство по оториноларингологии 2 (1960): 299-394.
18. Кузнецова, Н. Е., et al. "Отогенные осложнения у детей." Областная научно-практическая конференция" Перспективы развития оториноларингологии в Тюменской области". 2019.
19. Полякова, С. Д. "Хирургическая реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом." Вестник оториноларингологии 5 (2010): 20-22.
20. Lewis, Aaran, et al. "Success rates in restoring hearing loss in patients with chronic otitis media: A systematic review." Laryngoscope investigative otolaryngology 6.3 (2021): 522-530.
21. Bukhari, Syed Muhammad Asad Shabbir, et al. "SELF CLEANING OF EARS BY VARIOUS OBJECTS CAUSES MULTIPLE DISEASES OF EXTERNAL EAR." Pakistan Armed Forces Medical Journal 71.Suppl-3 (2021): S476-78.
22. Накатис, Я. А., and М. А. Рымша. "ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РИНИТОВ У ДЕТЕЙ-ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ И ЧТО НЕ ЖЕЛАТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ." Материалы межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Сибири и Дальнего Востока с международным участием" Актуальные вопросы оториноларингологии". 2016.
23. Молчанова, Наталья. Основы ныряния с задержкой дыхания. Litres, 2022.
24. Что и как мы слышим? // URL: https://www.drive2.ru/c/638912464079034870/ (дата обращения: 22.09.24).