Какие лекарства нельзя принимать при грудном вскармливании, а какие — можно?

Педиатрическое сообщество признает, что грудное молоко — лучшее питание для младенца. Идеально сбалансированное по нутриентам, содержащее антитела для защиты от болезней, оно дает возможность здорового набора веса. Есть преимущества и для матери: грудное вскармливание (ГВ) усиливает связь с малышом, способствует расслаблению, помогает экономить на смесях. Кроме того, снижает риск развития гипертонии, диабета 2 типа, рака груди (в отдаленной перспективе), яичников и эндометрия. Но лактация создает и ограничения: некоторые лекарственные препараты мать не может принимать, потому что они могут навредить ребенку. Сегодня расскажем, какие лекарства разрешены в период ГВ, а какие под запретом при мигрени, простуде и других неприятных состояниях.

Как сохранить здоровье матери и ребенка

Американская академия педиатрии (AAP) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют первые полгода кормить ребенка лишь грудным молоком, а затем продолжать ГВ вместе c прикормом до двух лет. Можно и дольше, уже по желанию матери. Диетические рекомендации США (The Dietary guidelines for americans) также предлагают сохранять исключительно ГВ минимум шесть месяцев и продлевать его до года с введением прикорма.

В период лактации женщине желательно не болеть, но такое маловероятно. А болезни часто заставляют принимать медикаменты: 

• краткосрочно, например, для прекращения головной боли или ОРВИ;
• длительно — в период обострения хронических заболеваний.

И, конечно, встает вопрос о безопасности применения препаратов во время кормления грудью.

Многие лекарства попадают в грудное молоко и даже могут влиять на его выработку. Группы препаратов, которые несовместимы с грудным вскармливанием: 

• статины; 
• амфетамины; 
• эрготамины; 
• радиоактивные препараты; 
• антибиотики (тетрациклины, сульфаниламиды, метронидазол, клиндамицин, линкомицин, ципрофлоксацин); 
• химиотерапевтические онкопрепараты.

Если определенное лекарство запрещено при лактации, врач может рекомендовать безопасную альтернативу. Фармацевтам и провизорам также важно обладать знаниями о фармакокинетике и взаимодействии лекарств, которые женщины употребляют в период ГВ. Качественная консультация не только полезна для здоровья мамы и малыша, но и укрепляет доверие пациентов к фармацевтической практике.

Топ-8 советов об использовании лекарств при грудном вскармливании

1. По данным ААР, большинство, но не все лекарственные средства, которые может принимать кормящая женщина, совместимы с грудным вскармливанием. Вывод простой: следует употреблять лекарство только в случае необходимости, в минимальной дозе и в течение кратчайшего времени. 

2. Особые меры предосторожности могут потребоваться, если ребенок родился недоношенным или маловесным. Способность метаболизировать лекарства у таких детей значительно снижена. 

3. Если возможно, лучше выбирать лекарства, которые принимают раз в день, сразу после того кормления, за которым следует самый длинный промежуток без ГВ. Например, после кормления, которое происходит перед сном младенца.

4. Нужно наблюдать за ребенком: нет ли побочных эффектов: сонливости, раздражительности, потери аппетита, диареи, рвоты, высыпаний и других. Напомните женщине, что следует немедленно обратиться к педиатру, если подобные симптомы появятся.

5. Лучше применять только водорастворимые кремы или гели для груди, поскольку мази содержат высокие уровни минеральных парафинов.

6. Нежелательно употреблять препараты длительного действия с пролонгированным высвобождением и комбинированные формы лекарств. Средства с коротким периодом действия выводятся из организма быстрее, а препараты с одним компонентом, в отличие от комбинированных, позволяют более гибко подобрать дозировку.

7. Если женщина принимает более одного препарата или комбинированное лекарство, важно следовать рекомендациям на случай ГВ, которые отражены в инструкции для самого «проблемного» препарата.

8. Стоит рассмотреть и немедикаментозные методы лечения, если это возможно. Их подберет лечащий врач. 

Механизм проникновения лекарств в грудное молоко

Влияние на ребенка препарата, который приняла кормящая женщина, зависит от нескольких факторов:

• Тип лекарства: некоторые препараты легко проникают в грудное молоко, а другие остаются преимущественно в организме матери.
• Дозировка и частота приема: чем они выше, тем больше вероятность попадания лекарства в молоко.
• Возраст ребенка: у младенцев метаболизм и выведение веществ из организма происходят медленнее, что делает их более уязвимыми.

Чтобы лекарственное вещество попало от матери к ребенку при лактации, оно должно преодолеть гемато-молочный барьер. Если мы понимаем суть этого процесса и влияющих на него факторов, то можем прогнозировать безопасность препарата даже при отсутствии обширных клинических испытаний. Основной механизмом транспорта — пассивная диффузия из плазмы крови матери в молоко по градиенту концентрации. 

Критическое значение имеет степень связывания препарата с белками плазмы матери. В грудное молоко способны проникать только свободные, не связанные с белками молекулы. Препараты с высокой степенью связывания почти не способны в него попасть. Например, у ибупрофена степень связывания более 99%. Также важны:

• молекулярная масса — крупные молекулы, такие как инсулин или гепарин, не проходят через барьер; 
• липофильность — жирорастворимые вещества легче проникают в богатое липидами заднее молоко. 

Анализ этих факторов позволяет рассчитать относительную дозу препарата, которую получит младенец (ОМД, RID, или Relative infant dose — относительная младенческая доза). Она выражается в процентах от материнской дозы, скорректированной по весу. Значение RID < 10% в международной практике считается маркером безопасности препарата [Wilińska et al., 2019; Verstegen et al., 2020; Gasparyan et al., 2026].

Препараты, которых следует избегать при грудном вскармливании

Некоторые лекарства, употребляемые женщиной во время ГВ, могут создавать риск для ребенка. Обозначим основные примеры, но помним, что решение о назначении или отмене лекарств принимает только врач.

• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты могут быть опасны, особенно при длительном применении. Однако иногда они необходимы. Так, в антидепрессантах могут нуждаться женщины с послеродовыми психическими расстройствами, например, депрессией. В таких случаях врач тщательно оценивает ожидаемую пользу и возможные риски. Женщине следует обсудить с врачами-специалистами (психиатром, педиатром), можно ли продолжать ГВ и как его правильно организовать при приеме антидепрессантов. 
• Противозачаточные средства. Комбинированные гормональные контрацептивы (КОК) могут влиять на выработку молока.
• Противоопухолевые препараты. Эти лекарства могут быть опасны для ребенка и противопоказаны при грудном вскармливании. 

• Аспирин (в низких дозах, 75 – 325 мг в день). Ацетилсалициловая кислота противопоказана во время лактации. Однако, по мнению экспертов, низкие дозы аспирина могут применятся как антикоагулянт для профилактики тромбозов у кормящих женщин, если это необходимо, по назначению и под строгим контролем врача. Важно наблюдать за ребенком: нет ли синяков и кровотечений. Высоких доз и длительного применения аспирина следует избегать. 
• Кофеин. Содержится в кофе, чае, газированных и энергетических напитках, шоколаде, гуаране, некоторых безрецептурных препаратах. Его избыток в молоке матери может привести к повышенной возбудимости ребенка. Рекомендуется избегать концентрированных энергетических напитков и чистых таблеток кофеина.
• Клотримазол. Используется для лечения грибковых инфекций. Если использовать его необходимо, следует прекратить лактацию. Назначить этот препарат в период ГВ вправе врач, если польза для здоровья матери превосходит риск для ребенка.
• Кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). ВОЗ сообщает, что кортикостероиды в терапевтических дозах можно использовать при лактации, при этом нужно наблюдать за ребенком. LactRx (ресурс, который дает доступ к базе LactMed, содержит информацию о препаратах при ГВ) отмечает, что количество кортикостероидов в грудном молоке очень низкое и не вызывает побочных эффектов. Однако согласно российским инструкциям по применению такие препараты проникают в грудное молоко. Если женщина вынуждена их применять, лактацию рекомендуется прекратить.
• Эритромицин. Антибиотик для лечения кожных и респираторных инфекций. Так как препарат может попадать в молоко матери, ей следует воздержаться от лактации на время лечения.

Примеры относительно безопасных лекарств при грудном вскармливании 

Некоторые лекарства, принимаемые матерью при ГВ, считаются относительно безопасными для ребенка. Есть условия: строго соблюдать терапевтические дозы, использовать с осторожностью и с согласия врача. Среди них:

• Ацетаминофен (парацетамол): применяется для снятия лихорадки, боли, в том числе — головной. Количество парацетамола в грудном молоке значительно меньше доз, обычно назначаемых младенцам. Побочные эффекты у детей, находящихся на ГВ, редки. Этот препарат совместим с лактацией, по данным Американской академии педиатрии и ВОЗ.
• Ибупрофен: используется для снятия мышечной и суставной боли, снижения воспаления и температуры. Имеются данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко, не причиняя вреда ребенку. Поэтому он предпочтителен, если требуется краткосрочное лечение.
• Ацикловир, валацикловир: противовирусные средства, применяемые при герпетических инфекциях. Назначают с осторожностью при ГВ. Концентрация ацикловира в грудном молоке составляет около 1% от дозы, рекомендованной для младенцев, и обычно не вызывает у них побочных эффектов. Если мать принимает по 500 мг валацикловира дважды в день, воздействие на ребенка будет аналогично тому, которое оказывает ацикловир в дозе 0,61 мг/кг в сутки. 
• Антациды: применяются при расстройствах желудка и изжоге. Во время приема препаратов прекращения кормления грудью не требуется.
• Цефалоспорины (цефтриаксон): маловероятно влияние на ребенка цефтриаксона, принятого кормящей матерью в терапевтической дозе. Тем не менее, нельзя исключить риск развития диареи, грибковых инфекций слизистых оболочек и реакций гиперчувствительности у ребенка. 
• Контрацептивы (только монокомпонентные с прогестином – «мини-пили»): прогестиновые контрацептивы считаются предпочтительными гормональными средствами во время лактации, особенно в первые четыре недели после родов. При ГВ противопоказаны комбинированные препараты, в состав которых входят эстрогенный компонент и гестагены. Но таблетки, в состав которых входит только гестаген, не влияют на качество молока и длительность лактации. 
• Назальные деконгестанты: применяют при заложенности носа. Препараты можно употреблять при ГВ, только если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребенка. Ограниченное системное всасывание делает их предпочтительными перед оральными деконгестантами, которые могут подавлять выработку молока. Однако при лактации не следует превышать рекомендуемую дозу лекарства, нужно следить за состоянием ребенка. 
• Фексофенадин: антигистаминное средство от аллергии, не вызывает сонливости. Американская академия педиатрии (AAP) считает, что его применение кормящей матерью не должно вызывать побочных эффектов у ребенка, но комбинированное использование с деконгестантами может снизить выработку молока. Однако в России использование фексофенадина в период грудного вскармливания противопоказано. 
• Флуконазол: используется для лечения грибковых инфекций. Допустим при грудном вскармливании, так как количество в молоке меньше, чем возможная доза для новорожденных. Если женщина приняла 150 мг флуконазола однократно, лактацию разрешается продолжить. Но если употреблять препарат приходится несколько раз или в большей дозировке, кормление продолжать не рекомендуется.
• Гепарин и низкомолекулярные гепарины (НМГ): используются для предотвращения свертывания крови. Гепарин не проникает в грудное молоко. Его всасывание при наружном применении незначительно, препарат не оказывает системного действия на организм.
• Ингаляционные бронходилататоры: применяются при бронхиальной астме. По мнению экспертов, использование ингаляционных бронходилататоров приемлемо из-за низкой биодоступности и незначительных уровней препарата в сыворотке крови матери. Но при их назначении следует учитывать соотношение предполагаемой пользы для матери и потенциального риска для ребенка.

Головная боль и грудное вскармливание

Период лактации неизбежно совпадает с фазой физиологического восстановления матери. В это время женщина может испытывать болевые синдромы различной этиологии. На головную боль часто жалуются после родов: в первую неделю с ней сталкиваются до 39% женщин [Janvier et al., 2021]. Перед врачами возникает клиническая дилемма — одновременно нужно обеспечить оба результата:

• купировать боль, чтобы мать могла качественно ухаживать за новорожденным; 
• минимизировать фармакологическую нагрузку на незрелый организм младенца. 

Прежняя практика «терапевтического нигилизма», когда кормящим матерям рекомендовали терпеть боль или прекращать лактацию ради приема лекарств, устарела. Теперь фармакология опирается на данные доказательной медицины, это позволяет подобрать эффективную и безопасную терапию в большинстве случаев. Ключом к принятию решения служит понимание фармакокинетики и фармакодинамики: как препарат проникает в молоко, метаболизируется организмом ребенка и влияет на его организм.

Назначать лекарства должен врач. Но и первостольнику необходимо понимать сложные процессы, чтобы грамотно консультировать посетительниц, жалующихся на головную боль в период лактации. Рассмотрим, какие препараты против боли можно, а какие не стоит принимать при ГВ.

Парацетамол (ацетаминофен). Парацетамол остается «золотым стандартом» обезболивания и жаропонижающей терапии для кормящих матерей во всем мире. Его безопасность подтверждена десятилетиями наблюдений и одобрена авторитетными организациями, включая AAP и ВОЗ. Препарат безопасен из-за низкой экскреции в молоко. 

Пик концентрации препарата в молоке наступает через один – два часа после приема, затем уровень быстро снижается. Важно отметить, что метаболизм парацетамола у новорожденных протекает преимущественно путем сульфатации, а не глюкуронизации (как у взрослых). Однако это не приводит к накоплению токсичных метаболитов в организме ребенка, если лекарство поступило к нему через молоко матери [Drugs and Lactation Database (LactMed®)].

Ибупрофен. Среди нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) ибупрофен занимает лидирующую позицию по безопасности при лактации. Способность этого препарата связываться с белками плазмы превышает 99%. Поэтому в молоко матери проникает ничтожно малая фракция свободного вещества. Значение RID для ибупрофена составляет менее 0,6%, а в ряде исследований препарат вовсе не удавалось обнаружить в молоке: его концентрация была ниже предела чувствительности оборудования. Период полувыведения составляет около двух часов, так что ибупрофен не накапливается в организме матери или ребенка. Его назначают при головных болях воспалительного генеза, болях напряжения и мигрени. Даже если женщина примет максимальную суточную дозу ибупрофена, ребенок получит менее 0,2% от стандартной педиатрической дозы [Drugs and Lactation Database (LactMed®)]. 

Диклофенак. Этот НПВС также совместим с грудным вскармливанием. Подобно ибупрофену, он интенсивно связывается с белками и подвергается значительному метаболизму при первом прохождении через печень, поэтому почти не проникает в молоко. Из-за низкого уровня RID большинство экспертов считают диклофенак приемлемым при лактации. Особенно в ситуациях, когда необходимо использовать инъекции или суппозитории для быстрого купирования боли [Drugs and Lactation Database (LactMed®); Tamaki et al., 2024].

Напроксен и кетопрофен. Эти НПВС, в отличие от вышеназванных, требуют большей осторожности. Периодом полувыведения напроксена — от 12 до 15 часов, что создает риск накопления вещества в организме младенца. Его выделительные системы еще незрелы. 

Кетопрофен, еще один НПВС, хотя и поступает в молоко в малом количестве, в некоторых отчетах связывался с риском желудочно-кишечных расстройств и нарушения функции почек у младенцев. Эксперты советуют отдавать предпочтение более изученным альтернативам, например, ибупрофену [Drugs and Lactation Database (LactMed®); NHS SPS].

Ацетилсалициловая кислота (аспирин). Применение аспирина в качестве обезболивающего (300 – 500 мг и выше) во время ГВ противопоказано. Это связано с теоретическим, но крайне опасным риском развития синдрома Рея. Данная патология вызывает тяжелое поражение печени и головного мозга у детей. Кроме того, высокие дозы салицилатов могут провоцировать метаболический ацидоз и влиять на функцию тромбоцитов ребенка. Исключение: врач может назначить женщине низкие дозы аспирина (75 – 150 мг/сутки) для профилактики преэклампсии или лечения антифосфолипидного синдрома. В таких дозировках экскреция препарата в молоко минимальна и считается относительно безопасной. Но нужен врачебный контроль [Hutchinson et al., 2013; Davanzo et al., 2014; Altabakhi et al., 2023].

Таблица. Безопасность обезболивающих препаратов при лактации 

Классификация безопасности основана на данных LactMed и рекомендациях ВОЗ. Источники: LactMed (аcetaminophen), LactMed (ibuprofen), LactMed (diclofenac), LactMed (naproxen), PubMed (Migraine treatment).

Можно ли пить кофе при головной боли во время ГВ?

Кофеин занимает особое место в терапии головной боли. С одной стороны, он входит во многие комбинированные анальгетики, усиливая действие основного вещества. И даже способен самостоятельно облегчать головную боль за счет вазоконстрикции (сужения) церебральных сосудов. С другой стороны, тревожит вопрос о безопасности употребления кофеина кормящей матерью [Lanteri-Minet et al., 2025].

Влияние кофеина на ребенка и метаболизм. Кофеин, принятый матерью перорально, быстро и почти полностью всасывается, достигая пика в плазме и грудном молоке через один – два часа. Ключевое различие между взрослым и младенцем кроется в скорости элиминации. У взрослого период полувыведения кофеина составляет три – семь часов, а у новорожденного — от 65 до 100 часов. Это связано с функциональной незрелостью печеночного фермента CYP1A2, ответственного за метаболизм кофеина. 

Если женщина в период лактации часто пьет кофе или принимает кофеин в таблетках, он может накапливаться в организме ребенка. Признаки — повышенная возбудимость, плаксивость и нарушения сна. Однако к трем – четырем месяцам метаболическая активность печени ребенка возрастает, так что риски снижаются [Drugs and Lactation Database (LactMed®)]. 

Допустимые дозировки и сочетание с анальгетиками. Согласно данным Европейского агентства по безопасности продуктов питания (EFSA) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), кормящая женщина может без опасений употреблять до 200 – 300 мг кофеина в сутки. Это примерно две чашки сваренного кофе. Крупные исследования не выявили негативного влияния умеренного потребления кофеина на ночной сон младенцев старше трех месяцев [Santos et al., 2012; Drugs and Lactation Database (LactMed®); MotherToBaby]. 

При лечении головной боли совмещение кофеина с анальгетиками (например, парацетамолом) повышает эффективность обезболивания по сравнению с монотерапией. Облегчение наступает при меньшей дозе анальгетика. Это подтверждают клинические данные. Таким образом, можно запить таблетку парацетамола или ибупрофена чашкой некрепкого кофе. Но нужно контролировать общее суточное потребление кофеина [Barbanti et al., 2024; Lanteri-Minet et al., 2025]. 

Что делать при мигрени во время грудного вскармливания?

Мигрень — специфическое неврологическое заболевание, которое следует отличать от обычной головной боли напряжения. Признаки мигрени:

• односторонняя пульсирующая боль средней или высокой интенсивности;
• боль усиливается при обычной физической нагрузке;
• часто — тошнота, рвота, повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия). 

У некоторых пациентов приступу предшествует аура — комплекс обратимых неврологических симптомов, чаще всего зрительных. В послеродовой период есть риски рецидива мигрени из-за стресса, резкого падения уровня эстрогенов, нарушения режима сна [Onan et al., 2023; Boushra et al., 2025].

Терапия острого приступа мигрени при лактации

Если препараты первой линии (парацетамол, ибупрофен) не помогают остановить мигрень, врач может назначить специфические противомигренозные средства — триптаны. Долгое время их использование при лактации ограничивалось, современные данные позволяют пересмотреть эти ограничения. Однако применение триптанов при ГВ требует осторожности. Поэтому употреблять эти средства следует по назначению врача, а не самостоятельно.

Суматриптан является препаратом выбора среди триптанов. Обладает крайне низкой пероральной биодоступностью — около 14%. Даже та незначительная часть лекарства, которая попадает в грудное молоко, практически не всасывается из ЖКТ младенца в системный кровоток. RID составляет всего 0,7 – 3,5%. Хотя инструкция производителя может рекомендовать прервать кормление на 12 — 24 часа, многие эксперты, включая специалистов AAP, считают применение суматриптана совместимым с грудным вскармливанием без длительных перерывов [Drugs and Lactation Database (LactMed®); Wojnar-Horton et al., 1996; Nicolas et al., 2025]. Применение препарата требует осторожности.

Элетриптан. Современная альтернатива с еще более благоприятным профилем безопасности. Исследования показывают, что его RID составляет всего 0,02 – 0,6%, это ничтожно малая фармакологическая нагрузка на организм младенца [Hutchinson et al., 2013; Amundsen et al., 2021; Nicolas et al., 2025]. В инструкциях можно встретить указание о прекращении лактации на 24 часа после приема препарата. Следует применять с осторожностью.

Ризатриптан и Золмитриптан. Также демонстрируют низкие значения RID (менее 1–2%) и рассматриваются как совместимые с лактацией препараты [Nicolas et al., 2025]. Как и для других триптанов, в инструкции можно встретить указание о перерыве в кормлении на сутки. Применять с осторожностью.

Немедикаментозная профилактика мигрени

Если приступы мигрени часто мучают женщину в период лактации, важно уделить внимание профилактике, это позволит снизить потребность в обезболивающих препаратах. Немедикаментозные меры профилактики мигрени должен также рекомендовать врач.

Магний. Пероральный прием магния (например, цитрата или оксида) в дозировке 400 – 600 мг/сутки имеет уровень доказательности «B» для профилактики мигрени. Магний плохо проникает в грудное молоко из кровотока матери, не изменяя существенно его электролитный состав, и считается безопасным для ребенка [Drugs and Lactation Database (LactMed®); Saldanha et al., 2021].

Рибофлавин (Витамин B2). Высокие дозы рибофлавина (400 мг/сутки) снижают частоту и тяжесть приступов мигрени. Этот витамин улучшает митохондриальный энергетический обмен. Будучи водорастворимым, он хорошо переносится и считается безопасным при лактации, хотя специфические данные по экскреции при таких сверхвысоких дозах ограничены [Chen et al., 2022; Patel et al., 2024].

Противовирусная терапия в период грудного вскармливания

Лечение ОРВИ в период лактации требует особого внимания, так как матери важно не только выздороветь, но и обеспечить безопасность ребенка. Кормящая женщина может принимать некоторые противовирусные препараты, но только по назначению врача и с осторожностью:

• Осельтамивир: исследования показали, что в грудное молоко поступает незначительное количество препарата. Как правило, он не вызывает побочных эффектов у младенцев. Применение при грудном вскармливании признается безопасным.
• Занамивир считается относительно безопасным в период лактации, так как тоже поступает в молоко в минимальных количествах. Обычно используется в форме ингаляций, что снижает системное воздействие на организмы матери и ребенка.
• Умифеновир. Хотя исследований по безопасности этого препарата при грудном вскармливании не так много, он используется в некоторых странах с осторожностью и под наблюдением врача.
• Интерфероны. Препараты на основе интерферона обычно применяются местно (капли в нос, свечи), что снижает системное воздействие на организм и делает их безопасными при ГВ.

Полезные ресурсы для выбора лекарств при грудном вскармливании 

Приведем ссылки на некоторые сайты, которые содержат информацию о лекарственных препаратах и других химических веществах, советы по их использованию или отмене при грудном вскармливании, примеры безопасных и небезопасных лекарств. Информация на сайтах представлена на английском языке. Важно помнить, что женщине в период ГВ необходимо обсуждать с врачом назначение или отмену любых лекарств, витаминов, БАД, а не выбирать их самостоятельно. Ресурсы могут использоваться только для общей информации.

• LactMed (Drugs and Lactation Database) является частью Toxnet (Toxicology Data Network) и предоставляет информацию о возможном воздействии лекарств и других химических веществ на грудное вскармливание.
• Drugs.com Breastfeeding Warnings предоставляет доступ к информации о безопасности использования лекарств в период лактации, включая предупреждения и рекомендации.
• E-lactancia расскажет о совместимости лекарств, трав, и других средств с грудным вскармливанием.
• Всемирная организация здравоохранения предлагает руководство по лекарствам, включая информацию о безопасности при кормлении грудью.

Частые вопросы о приеме лекарств в период лактации

Может ли женщина принять таблетку и продолжить кормление ребенка? Да, но только если это безопасный при лактации препарат, например, парацетамол или ибупрофен. Узнать о профиле безопасности лекарства можно в его инструкции или у врача. 

Через сколько времени после приема таблетки можно кормить ребенка грудным молоком? Все зависит от того, какая это таблетка. Так, после парацетамола и ибупрофена выдерживать паузу не требуется. В случае приема суматриптана консервативные рекомендации, указанные в инструкциях, часто предлагают воздержаться от кормления до 24 часов. Хотя современные данные о крайне низкой биодоступности этого препарата позволяют многим экспертам считать его безопасным и без такого перерыва, так как ребенок усваивает ничтожно малую дозу [Drugs and Lactation Database (LactMed®); Wojnar-Horton et al., 1996]. Если женщина задает вопрос о такого рода препаратах, следует рекомендовать ей консультацию врача.

Можно ли принять препарат непосредственно перед кормлением? Как и в предыдущем случае, все зависит от вида препарата. Большинство препаратов достигают пиковой концентрации в крови и молоке через один – два часа. Кормление сразу после приема таблетки позволит ребенку получить молоко с минимально возможным содержанием лекарства. А к следующему кормлению концентрация препарата в организме матери начинает снижаться благодаря процессам выведения [Spencer et al., 2022]. Но если препарат противопоказан при ГВ или инструкция требует сделать перерыв, нельзя кормить ребенка сразу после приема таблетки. Необходима консультация врача.

Нужно ли сцеживать молоко после приема обезболивающего? В большинстве случаев использовать метод «pump and dump» («сцеди и вылей», англ.) не требуется, потому что этот подход основан на распространенном заблуждении. На самом деле сцеживание и выливание молока не заставит лекарство быстрее выйти из организма матери. Оно преимущественно выводится почками и печенью. Женщина удалит лишь молоко, содержащее препарат в данный момент. Как только концентрация лекарства в плазме крови упадет, оно начнет проникать из молока обратно в кровоток. Метод временного прекращения кормления со сцеживанием оправдан лишь при приеме:

• высокотоксичных препаратов, например, радиоактивных или химиотерапевтических;
• препаратов с коротким периодом действия, но высокими рисками, чтобы пропустить пик концентрации. Например, после разового приема высокой дозы аспирина. 

Для стандартных анальгетиков это излишняя мера [Cobb et al., 2015; Byerley et al., 2022].