Энтеробиоз, также известный как острицы — антропонозный контагиозный гельминтоз, вызываемый Enterobius vermicularis. Инфицирование происходит при попадании яиц паразитов в организм человека через рот, часто из-за немытых рук. Это заболевание проявляется зудом в перианальной области, диспепсическими расстройствами, преимущественно хроническим течением из-за повторных самозаражений больного (аутоинвазия) [1].
Острицы обитают в нижней части тонкой и в начале толстой кишки. Средняя продолжительность их жизни – чуть более одного месяца.
Как выглядят и как размножаются острицы?
Вы запросто могли их видеть. В длину эти паразиты от 5 до 13 мм.
Самки могут содержать до 17 тысяч яиц. В процессе их созревания нарушается фиксация червя к стенке кишечника, и он попадает в прямую кишку, откуда затем может самостоятельно покинуть организм. Попадая в окружающую среду, яйца остриц дозревают до инвазионной стадии всего за 5 часов – это возможно при наличии кислорода и при температуре от 22 до 39°C. Яйца обладают высокой устойчивостью к внешним факторам и способны сохранять инвазионность до месяца и более.
1. Как понять, что у меня есть острицы?
Прежде всего следует обращать внимание на жалобы. Если взрослый или ребенок — на данный момент временный дом для остриц, то будут беспокоить зуд в области заднего прохода в вечернее или ночное время, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость, возможно ночное недержание мочи (никтурия), боль и урчание в животе, метеоризм, у девочек могут появляться симптомы вагинита, эндометрита и даже сальпингита. Также стоит помнить, что если речь идет о маленьком ребенке, родители могут обнаружить расчесы в области заднего прохода и промежности [1].
2. Как подтвердить диагноз энтеробиоза?
- Общий клинический анализ крови – покажет увеличение числа эозинофилов
- Анализ кала на обнаружение гельминтов – могут быть обнаружены острицы в фекалиях
Для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения следует обратиться к врачу[1]
3. Как можно вылечить энтеробиоз?
В качестве терапии энтеробиоза применяют несколько действующих вещества: мебендазол и пирантел [1].
|
Препарат |
Торговое наименование |
Лек.форма |
Доза |
Возраст применения |
|
Мебендазол |
Вермокс |
Таб. 100 мг |
Однократно 100 мг |
С 3-х лет |
|
Албендазол |
Саноксал |
Таб. жевательные 400 мг Таб. 400 мг |
С 2-х лет однократно 400 мг Дети с года до 2-х однократно 200 мг (10 мл суспензии) |
С года |
|
Пирантел |
Гельминтокс |
Таб. 250 мг Сусп. д/приема внутрь 250 мг/5 мл |
Однократно. От 6 месяцев до 2-х лет: 125 мг |
В любом возрасте |
Однако не следует заниматься самолечением, для получения соответствующей терапии стоит обратится к врачу. Это связано с тем, что все противогельминтные препараты не обладают абсолютной безопасностью и могут применяться лишь после врачебной оценки потенциального риска и получаемой пользы.
К таким процедурам относят [1,7]:
- проведение влажной уборки квартиры с применением растворов, содержащих мыльные действующие вещества
- соблюдение личной гигиены: подмывание утром и вечером, стрижка ногтей, соблюдение чистоты рук
- своевременная стирка постельного и нательного белья, обработка игрушек ребенка, например, стирка в горячей воде
- при обнаружении остриц следует закладывать ватный тампон, смазанный вазелиновым маслом, в область анального отверстия перед сном. Утром ребенка следует подмыть, сменить нижнее и постельное белье, или прогладить горячим утюгом.
- при нарушении работы ЖКТ следует использовать стол № 4, а при нормальном функционировании ЖКТ – № 15 [1]
Чаще всего пациенты с энтеробиозом подлежат амбулаторному лечению. После проведенной терапии, включающей медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, оценивают качество проведенного лечения – через 14, 25 и 30 дней проводят исследование перианальных складок на яйца остриц методом соскоба.
4. Нужно ли лечить энтеробиоз?
Может у меня сильный организм и сам с ними справится? Может с острицами можно жить, меня ничего не беспокоит, зачем себя травить лишний раз таблетками?
Хотя у некоторых людей сильная иммунная система может подавлять активность и размножение остриц, полагаться исключительно на защитные силы организма не стоит.
Также длительная инфекция может ослабить иммунную систему, вызвать воспалительные процессы в женских половых органах, нарушения в работе кишечника (диарея или запор), и даже привести к аппендициту [2,6,8]. Следовательно, лечение энтеробиоза необходимо, даже если выраженные симптомы заболевания отсутствуют.
5. Врач выписал лекарства против остриц, а я не понял/поняла, как его принимать?
Противогельминтные препараты следует принимать перорально в 2 этапа по следующей схеме [1]:
- 1-ый этап: включает прием пирантела (суспензия или таблетки) внутрь однократно, дозировка зависит от возраста (из расчета 10 мг/кг):
- 6 мес-2 года: 125 мг/2,5 мл
- 2-6 лет: 250 мг/5 мл
- 6-12 лет: 500 мг/10 мл
- 12-18 лет: 750 мг/15 мл
- у людей при массе тела более 75 кг: 1000 мг/20 мл
- 2-ой этап: включает повторный прием пирантела в той же дозировке через 2 недели или мебендазола (таблетки) внутрь:
- 3 года-18 лет: 100 мг однократно, при риске повторного заражения еще 100 мг через 2 недели
Для десенсибилизации организма пациентам может быть назначен антигистаминный (противоаллергический) препарат – хлоропирамин, цетиризин, таблетки по 25 мг в режиме 1 мг/кг в сутки на 2 приема [1].
6. Насколько безопасно применение противогельминтных препаратов?
Пирантел
Вызывает нейромышечную блокаду чувствительных гельминтов. Активен в отношении остриц (Enterobius vermicularis), анкилостом (Ancylostoma doudenale, Necator americanus), против возбудителей трихоцефалеза (Trichostrongylus orientalis и Trichostrongylus colubriformis) и аскаридоза (Ascaris lumbricoides). Действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола (но не действует на личинки во время миграции в тканях).
Противопоказан при беременности, повышенной чувствительности к пирантелу, миастении в периоде лечения (ввиду механизма действия препарата, т.к. нервно мышечная блокада может ухудшить течения заболевания, но поскольку абсорбция ЛС крайне мала – реализация такого побочного действия минимальна). Стоит помнить, что пирантел не следует использовать вместе с другим противогельминтным препаратом — пиперазином, из-за ослабления действия (ввиду антагонистического воздействия по отношению друг к другу).
Побочные эффекты [9,10,11]:
- со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, анорексия, повышение активности печеночных трансаминаз
- со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии, головокружение, сонливость или бессонница
- дерматологические реакции: кожная сыпь, крапивница
- прочие: нарушение слуха, гипертермия
Мебендазол
Противогельминтное средство широкого спектра действия, вызывает необратимое нарушение утилизации глюкозы в организме гельминта и тормозит синтез АТФ.
Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени, беременности, лактации, детском возрасте до 3 лет, повышенной чувствительности к мебендазолу.
Стоит учитывать, что использование препарата снижает потребность в инсулине у больных сахарным диабетом, что требует пересмотра терапии у больных с СД-2.
Побочные эффекты [9,12]:
- со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, боли в животе; при применении в высоких дозах в течение длительного времени возможны рвота, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови
- со стороны ЦНС: редко – головокружение; при применении в высоких дозах в течение длительного времени – головная боль
Другие побочные эффекты встречаются при длительном приеме в высоких дозировках.
Албендазол
Противогельминтный препарат широкого спектра действия. Албендазол нарушает активность микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов, вызывая нарушение транспорта глюкозы и фумаратредуктазы, что в свою очередь, приводит к подавлению клеточного деления и, следовательно, нарушению синтеза АТФ, процессов яйцекладки и развития личинок. В дополнение к этому Албендазол блокирует транспорт органелл в мышечных клетках круглых червей, что приводит к их гибели. Албендазол эффективен в отношении большинства кишечных нематод, личиночных стадий цестод и лямблий. Наиболее эффективен в отношении личиночных форм цестод — Echinococcus granulosus и Taenia solium; нематод — Strongyloides stercolatis.
Противопоказания: гиперчувствительность к албендазолу, другим компонентам препарата и другим производным бензимидазола, беременность и период грудного вскармливания, патология сетчатки глаза, детский возраст до 1 года (для всех лекарственных форм); токсокароз у взрослых и детей старше 14 лет и с массой тела менее 60 кг.
Побочные эффекты:
- со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, апластическая анемия, подавление деятельности костного мозга, нейтропения
- со стороны иммунной системы: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, ангионевратический отёк);
- со стороны пищеварительной системы: абдоминальная боль, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз
- со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления
- со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность
- прочие: гипертермия, повышение АД, алопеция
В амбулаторных условиях албендазол назначатют в дозе 400 мг – однократно. Доступные препараты на рынке в минимальной упаков-ке содержат 1 таблетку в дозе 400 мг или 2 таблетки в дозе 200 мг.
7. Пирантел/Мебендазол/Албендазол 100% помогут справиться с острицами?
Хотя оба препарата считаются эффективными, нельзя утверждать что они обеспечивают 100% результат. На практике успех лечения может зависеть от ряда факторов, включая правильность дозировки, соблюдение гигиенических рекомендаций и устойчивость паразитов к лекарственным препаратам. Важно учитывать и возможность повторного самозаражения, что потребует проведения повторных курсов лечения.
Если энтеробиоз победить не удалось, назначается повторное лечение, но не ранее, чем через 2 недели после окончания первого курса (1 и 2 этапов), с продлением наблюдения до 1 месяца [1].
8. Можно использовать Пирантел/Мебендазол/Албендазол в качестве профилактики энтеробиоза?
Вопрос профилактического применения противоглистных препаратов — довольно спорный. Стоит подчеркнуть, что главная рекомендация в медицинской практике – лечение, а не профилактика. Профилактика энтеробиоза заключается прежде всего в соблюдении гигиенических норм: регулярное мытье рук, обработка ногтей, ежедневная смена белья, а также термическая обработка постельного белья и одежды.
Применение же Пирантела/Мебендазола/Албендазола в качестве профилактической меры не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов. К тому же, несистематический прием антигельминтиков может привести к развитию устойчивости паразитов к этим препаратам [1,7,9-12].
9. Хватит ли мне одной упаковки Пирантела/Мебендазола/Албендазола?
Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов: возраст пациента, схема лечения и количество таблеток в одной упаковке.
Рассмотрим вариант терапии энтеробиоза у детей в возрасте 12-18 лет:
- При схеме пирантел/пирантел понадобится 6 таблеток: в начале лечения 3 таблетки и спустя 2 недели еще 3 таблетки. Чаще всего одна упаковка содержит 3 таблетки препарата, следовательно при такой схеме необходимо 2 упаковки.
- При схеме пирантел/мебендазола в начале лечения пациент примет 3 таблетки пирантела и спустя 2 недели 1 таблетку мебендазола. Т.е. хватит 1 упаковки пирантела и 1 таблетки мебендазола.
Источники:
- Энтеробиоз. Клинические рекомендации МЗ РК. 2017.
- Centers for Disease Control and Prevention. Enterobiasis. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 27.04.2024.
- Хейман Д.Л. Энтеробиоз / Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями. 18-е изд. // Американская ассоциация общественного здравоохранения. — 2004. — С. 194-6.
- Энтеробиоз. — Журнал «Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 28.04.2024.
- Лысенко А.Я., Владимова М.Г, Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. — Женева, 2002. — С. 500-514.
- Бронштейн А.М., Малышев Н.А. Гельминтозы человека. — М., 2010. — С. 17-20.
- ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным энтеробиозом. — 2014.
- Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг С.С., Макмиллан Дж.А. Инфекция остриц (Enterobius vermicularis) / Доклад Комитета по инфекционным заболеваниям. 27-е изд. // Elk Grove Village (IL): Американская академия педиатрии. — 2006. — С. 520-2.
- Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-6722-0
- Пириантел ГРЛС (супензия):
- Пирантел ГРЛС (таблетки):
- Мебендазол ГПЛС (таблетки):
- Албендазол ГРЛС (таблетки):
- Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным энтеробиозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА Рос-сии. 2014.
Источник видео: https://www.youtube.com/@7_Doctors
