Энтеробиоз: что это и как его лечить

Ночной зуд, беспокойный сон, раздражительность у детей — частые признаки энтеробиоза. Острицы легко передаются грязными руками, их яйца выживают на белье и игрушках неделями, поэтому одних таблеток обычно недостаточно. В статье разбираемся, как выглядят и размножаются острицы, а также даем простые признаки для самопроверки, точные схемы лечения для детей и взрослых и пошаговые правила гигиены, чтобы не заразиться снова.

Острицы обитают в нижней части тонкой и в начале толстой кишки. Средняя продолжительность их жизни – чуть более одного месяца. 

Содержание:

• Как выглядят и как размножаются острицы?

• Как понять, что у меня есть острицы?

• Как подтвердить диагноз энтеробиоза?

• Как можно вылечить энтеробиоз?

• Нужно ли лечить энтеробиоз? Может у меня сильный организм и сам с ними справится?

• Врач выписал лекарства против остриц, а я не понял/поняла, как его принимать?

• Насколько безопасно применение противогельминтных препаратов?

• Какие препараты помогут справиться с острицами?

• Можно использовать лекарство от остриц в качестве профилактики энтеробиоза?

• Хватит ли мне одной упаковки препарата?

Как выглядят и как размножаются острицы?

Вы запросто могли их видеть. В длину эти паразиты от 5 до 13 мм. 

Самки могут содержать до 17 тысяч яиц. В процессе их созревания нарушается фиксация червя к стенке кишечника, и он попадает в прямую кишку, откуда затем может самостоятельно покинуть организм. Попадая в окружающую среду, яйца остриц дозревают до инвазионной стадии всего за 5 часов – это возможно при наличии кислорода и при температуре от 22 до 39°C. Яйца обладают высокой устойчивостью к внешним факторам и способны сохранять инвазионность до месяца и более. 

1. Как понять, что у меня есть острицы?

Прежде всего следует обращать внимание на жалобы. Если взрослый или ребенок — на данный момент  временный дом для  остриц, то будут беспокоить зуд в области заднего прохода в вечернее или ночное время, нарушение сна, раздражительность, повышенная утомляемость, возможно ночное недержание мочи (никтурия), боль и урчание в животе, метеоризм, у девочек могут появляться симптомы вагинита, эндометрита и даже сальпингита. Также стоит помнить, что если речь идет о маленьком ребенке, родители могут обнаружить расчесы в области заднего прохода и промежности [1].

2. Как подтвердить диагноз энтеробиоза?

• Общий клинический анализ крови – покажет увеличение числа эозинофилов
• Анализ кала на обнаружение гельминтов – могут быть обнаружены острицы в фекалиях

Для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения следует обратиться к врачу[1] 

3. Как можно вылечить энтеробиоз?

В качестве терапии энтеробиоза применяют несколько действующих вещества: мебендазол и пирантел [1]. 

Однако не следует заниматься самолечением, для получения соответствующей терапии стоит обратится к врачу. Это связано с тем, что все противогельминтные препараты не обладают абсолютной безопасностью и могут применяться лишь после врачебной оценки потенциального риска и получаемой пользы.

К таким процедурам относят [1,7]:

• проведение влажной уборки квартиры с применением растворов, содержащих мыльные действующие вещества
• соблюдение личной гигиены: подмывание утром и вечером, стрижка ногтей, соблюдение чистоты рук
• своевременная стирка постельного и нательного белья, обработка игрушек ребенка, например, стирка в горячей воде
• при обнаружении остриц следует закладывать ватный тампон, смазанный вазелиновым маслом, в область анального отверстия перед сном. Утром ребенка следует подмыть, сменить нижнее и постельное белье, или прогладить горячим утюгом.
• при нарушении работы ЖКТ следует использовать стол № 4, а при нормальном функционировании ЖКТ – № 15 [1]

Чаще всего пациенты с энтеробиозом подлежат амбулаторному лечению. После проведенной терапии, включающей медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, оценивают качество проведенного лечения – через 14, 25 и 30 дней проводят исследование перианальных складок на яйца остриц методом соскоба.

4. Нужно ли лечить энтеробиоз? 

Может у меня сильный организм и сам с ними справится? Может с острицами можно жить, меня ничего не беспокоит, зачем себя травить лишний раз таблетками?

Хотя у некоторых людей сильная иммунная система может подавлять активность и размножение остриц, полагаться исключительно на защитные силы организма не стоит.

Также длительная инфекция может ослабить иммунную систему, вызвать воспалительные процессы в женских половых органах, нарушения в работе кишечника (диарея или запор), и даже привести к аппендициту [2,6,8]. Следовательно, лечение энтеробиоза необходимо, даже если выраженные симптомы заболевания отсутствуют.  

5. Врач выписал лекарства против остриц, а я не понял/поняла, как его принимать?

Противогельминтные препараты следует принимать перорально в 2 этапа по следующей схеме [1]:

• 1-ый этап: включает прием пирантела (суспензия или таблетки) внутрь однократно, дозировка зависит от возраста (из расчета 10 мг/кг):
• 6 мес-2 года: 125 мг/2,5 мл 
• 2-6 лет: 250 мг/5 мл 
• 6-12 лет: 500 мг/10 мл 
• 12-18 лет: 750 мг/15 мл 
• у людей при массе тела более 75 кг: 1000 мг/20 мл
• 2-ой этап: включает повторный прием пирантела в той же дозировке через 2 недели или мебендазола (таблетки) внутрь: 
• 3 года-18 лет: 100 мг однократно, при риске повторного заражения еще 100 мг через 2 недели 

Для десенсибилизации организма пациентам может быть назначен антигистаминный (противоаллергический) препарат – хлоропирамин, цетиризин, таблетки по 25 мг в режиме 1 мг/кг в сутки на 2 приема [1].

6. Насколько безопасно применение противогельминтных препаратов?

Пирантел 

Вызывает нейромышечную блокаду чувствительных гельминтов. Активен в отношении остриц (Enterobius vermicularis), анкилостом (Ancylostoma doudenale, Necator americanus), против возбудителей трихоцефалеза (Trichostrongylus orientalis и Trichostrongylus colubriformis) и аскаридоза (Ascaris lumbricoides). Действует как на половозрелых, так и на неполовозрелых особей обоего пола (но не действует на личинки во время миграции в тканях). 

Противопоказан при беременности, повышенной чувствительности к пирантелу, миастении в периоде лечения (ввиду механизма действия препарата, т.к. нервно мышечная блокада может ухудшить течения заболевания, но поскольку абсорбция ЛС крайне мала – реализация такого побочного действия минимальна). Стоит помнить, что пирантел не следует использовать вместе с другим противогельминтным препаратом —  пиперазином, из-за ослабления действия (ввиду антагонистического воздействия по отношению друг к другу). 

Побочные эффекты [9,10,11]:

• со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, анорексия, повышение активности печеночных трансаминаз
• со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, галлюцинации, спутанность сознания, парестезии, головокружение, сонливость или бессонница
• дерматологические реакции: кожная сыпь, крапивница
• прочие: нарушение слуха, гипертермия

Мебендазол 

Противогельминтное средство широкого спектра действия, вызывает необратимое нарушение утилизации глюкозы в организме гельминта и тормозит синтез АТФ. 

Противопоказан при выраженных нарушениях функций печени, беременности, лактации, детском возрасте до 3 лет, повышенной чувствительности к мебендазолу.

Стоит учитывать, что использование препарата снижает потребность в инсулине у больных сахарным диабетом, что требует пересмотра терапии у больных с СД-2. 

Побочные эффекты [9,12]:

• со стороны пищеварительной системы: редко – тошнота, боли в животе; при применении в высоких дозах в течение длительного времени возможны рвота, диарея, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови
• со стороны ЦНС: редко – головокружение; при применении в высоких дозах в течение длительного времени – головная боль

Другие побочные эффекты встречаются при длительном приеме в высоких дозировках.

Албендазол

Противогельминтный препарат широкого спектра действия. Албендазол нарушает активность микротубулярной системы клеток кишечного канала гельминтов, вызывая нарушение транспорта глюкозы и фумаратредуктазы, что в свою очередь, приводит к подавлению клеточного деления и, следовательно, нарушению синтеза АТФ, процессов яйцекладки и развития личинок. В дополнение к этому Албендазол блокирует транспорт органелл в мышечных клетках круглых червей, что приводит к их гибели. Албендазол эффективен в отношении большинства кишечных нематод, личиночных стадий цестод и лямблий. Наиболее эффективен в отношении личиночных форм цестод — Echinococcus granulosus и Taenia solium; нематод — Strongyloides stercolatis.
Противопоказания: гиперчувствительность к албендазолу, другим компонентам препарата и другим производным бензимидазола, беременность и период грудного вскармливания, патология сетчатки глаза, детский возраст до 1 года (для всех лекарственных форм); токсокароз у взрослых и детей старше 14 лет и с массой тела менее 60 кг.

Побочные эффекты:

• со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, апластическая анемия, подавление деятельности костного мозга, нейтропения
• со стороны иммунной системы: аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, ангионевратический отёк);
• со стороны пищеварительной системы: абдоминальная боль, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз
• со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления
• со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность
• прочие: гипертермия, повышение АД, алопеция
  
  

В амбулаторных условиях албендазол назначатют в дозе 400 мг – однократно. Доступные препараты на рынке в минимальной упаков-ке содержат 1 таблетку в дозе 400 мг или 2 таблетки в дозе 200 мг.

7. Пирантел/Мебендазол/Албендазол 100% помогут справиться с острицами?

Хотя оба препарата считаются эффективными, нельзя утверждать что они обеспечивают 100% результат. На практике успех лечения может зависеть от ряда факторов, включая правильность дозировки, соблюдение гигиенических рекомендаций и устойчивость паразитов к лекарственным препаратам. Важно учитывать и возможность повторного самозаражения, что потребует проведения повторных курсов лечения.

Если энтеробиоз победить не удалось, назначается повторное лечение, но не ранее, чем через 2 недели после окончания первого курса (1 и 2 этапов), с продлением наблюдения до 1 месяца [1].

8. Можно использовать Пирантел/Мебендазол/Албендазол в качестве профилактики энтеробиоза?

Вопрос профилактического применения противоглистных препаратов  — довольно спорный. Стоит подчеркнуть, что главная рекомендация в медицинской практике – лечение, а не профилактика. Профилактика энтеробиоза заключается прежде всего в соблюдении гигиенических норм: регулярное мытье рук, обработка ногтей, ежедневная смена белья, а также термическая обработка постельного белья и одежды. 

Применение же Пирантела/Мебендазола/Албендазола в качестве профилактической меры не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов. К тому же, несистематический прием антигельминтиков может привести к развитию устойчивости паразитов к этим препаратам [1,7,9-12].

9. Хватит ли мне одной упаковки Пирантела/Мебендазола/Албендазола?

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов: возраст пациента, схема лечения и количество таблеток в одной упаковке. 

Рассмотрим вариант терапии энтеробиоза у детей в возрасте 12-18 лет:

• При схеме пирантел/пирантел понадобится 6 таблеток: в начале лечения 3 таблетки и спустя 2 недели еще 3 таблетки. Чаще всего одна упаковка содержит 3 таблетки препарата, следовательно при такой схеме необходимо 2 упаковки.
• При схеме пирантел/мебендазола в начале лечения пациент примет 3 таблетки пирантела и спустя 2 недели 1 таблетку мебендазола. Т.е. хватит 1 упаковки пирантела и 1 таблетки мебендазола.