Периоральный дерматит: что это и как лечится

Что такое периоральный дерматит?

Периоральный дерматит — это заболевание кожи лица, которое может повторяться. Чаще всего оно встречается у женщин, особенно в возрасте от 15 до 45 лет, с I и II фототипами кожи. У таких женщин кожа светлая и чувствительная.

Кто в группе риска?

• Женщины в возрасте от 15 до 45 лет
• Люди с I и II фототипами кожи
• Дети и подростки, особенно мальчики в период пубертата

(Периоральный дерматит встречается у 0,5-1% населения. Среди всех дерматовенерологических заболеваний это только 2%. Вы в хорошей компании!)

 Причины возникновения периорального дерматита

Большинство специалистов сходятся во мнении, что развитие периорального дерматита связано с условно-патогенной микрофлорой на коже лица. Есть несколько факторов, которые могут способствовать ее росту:

•  Снижение защитных свойств кожи из-за продолжительного использования местных кортикостероидов
• Снижение общей сопротивляемости организма
• Увеличение интенсивности клеточного и гуморального иммунитета, что означает повышение уровня специфической защиты организма от определенных инфекций
• Гормональный дисбаланс, вызванный длительным применением кортикостероидов или гинекологическими проблемами
• Истончение эпидермиса и воспаление в глубоких слоях кожи
• Повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам
• Использование косметики, которая закупоривает поры
• Применение зубных паст с содержанием фтора
• Воздействие ультрафиолетового излучения

Развитие симптомов периорального дерматита может быть вызвано рядом внешних и внутренних причин. Одним из ведущих факторов является длительное и неконтролируемое использование стероидных мазей, применяемых для лечения других кожных высыпаний. Также важную роль играют микроорганизмы, такие как клещ рода Demodex, дрожжеподобные грибы рода Candida и анаэробные бактерии. ИЗОБРАЖЕНИЕ/ИЛЛЮСТРАЦИЯ Использование косметических средств, содержащих минеральные масла и другие комедогенные компоненты, способствует закупорке сальных и потовых желез, что также может провоцировать развитие дерматита. Кроме того, фторсодержащие зубные пасты и ультрафиолетовое облучение могут усугублять состояние кожи.

Вероятность возникновения периорального дерматита повышается при приеме оральных контрацептивов и во время беременности. Нарушение барьерной функции кожи, например, из-за атопического дерматита или лечения его кортикостероидными мазями, также может способствовать развитию этого заболевания. Эти факторы ослабляют естественные защитные механизмы кожи, делая ее более восприимчивой к воздействию внешних раздражителей и инфекционных агентов.

Классификация периорального дерматита

Периоральный дерматит классифицируется на основе клинических проявлений и патогенеза:

• Стероид-индуцированный дерматит
• Атопический дерматит
• Фоточувствительный дерматит
• Инфекционный дерматит
• Смешанный тип дерматита
• Идиопатический дерматит

По степени тяжести периоральный дерматит делится на легкий, средний и тяжелый. Для этого используется индекс тяжести периорального дерматита (ИТПОД, PODSI), который представляет собой клиническую систему оценки в баллах, учитывающую такие симптомы, как эритема, папулы и шелушение.

Клинические проявления периорального дерматита

Клинические симптомы периорального дерматита зависят от его тяжести. Легкая степень тяжести соответствует индексам PODSI в диапазоне 0,5-2,5; средняя степень тяжести имеет индекс PODSI 3,0-5,5; тяжелая форма (гранулематозный периоральный дерматит) характеризуется индексом PODSI 6,0-9,0.

Характерная черта периорального дерматита — узкая полоска бледной кожи вокруг красной каймы губ, свободная от высыпаний.

При гранулематозной форме наблюдаются красно-коричневые, реже нормального цвета папулы, которые могут появляться не только на типичных участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей.

Пациенты часто жалуются на жжение, болезненность, а также ощущение стянутости и напряженности кожи в пораженных областях. Зуд обычно не характерен, но может присутствовать.

Симптомы периорального дерматита

Как упоминалось ранее, ключевые симптомы, помогающие в постановке диагноза, включают эритему (покраснение), высыпания и шелушение на различных участках лица.

Высыпания имеют четкие границы и могут проявляться в виде покраснений, варьирующихся по интенсивности от слегка розовых до ярко-красных и даже бурых оттенков. Со временем возникают полусферические, нефолликулярные розово-красные папулы, а также папуло-везикулы (с пузырьками) или пустулы (гнойнички) размером 1–2 мм в диаметре.

Характерным признаком периорального дерматита является узкая полоска неизменно бледной кожи вокруг красной каймы губ.

Пациенты могут испытывать ощущение стянутости кожи, жжение, сухость различной степени и иногда болезненность. Зуд не является типичным симптомом, но он может присутствовать.

Тяжелая степень: когда папулы выходят за пределы лица

Выраженность симптомов варьируется и определяет степень тяжести заболевания, которая делится на три стадии: легкую, среднюю и тяжелую (гранулематозную).

Заболевание имеет хронический характер с периодами обострений и ремиссий. Однако прогноз лечения благоприятный, так как периоральный дерматит представляет собой в основном косметическую проблему и не наносит вреда организму в целом.

Для постановки диагноза врачу достаточно провести физикальное обследование. Простого визуального осмотра достаточно, так как симптомы хорошо видны невооруженным глазом. Дополнительные лабораторные тесты при диагностике периорального дерматита обычно не требуются.

Одновременно специалист оценивает степень тяжести заболевания и проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие патологии кожи, такие как:

• Розацеа
• Вульгарные угри
• Контактный дерматит
• Себорейный дерматит
• Атопический дерматит
• Контагиозное импетиго
• Энтеропатический акродерматит
• Контагиозный моллюск
• Юношеские бородавки

Периоральный дерматит у детей

Причина заключается в том, что у детей кожа более тонкая и чувствительная, с еще не полностью сформированным защитным барьером, что делает их более восприимчивыми к этому заболеванию. Периоральный дерматит может возникнуть у следующих категорий:

• Дети с астмой, которые используют аэрозольные кортикостероиды, попадающие на кожу вокруг рта во время ингаляции
• Дети с атопическим дерматитом, которые применяют кортикостероидные мази на лице
• Дети, использующих солнцезащитные кремы, которые следует предварительно тестировать на переносимость

Как лечить периоральный дерматит?

Терапия периорального дерматита зависит от степени выраженности симптомов. В случае легкой степени применяется «нулевая терапия», которая включает исключение:

• Кортикостероидных мазей
• Системных гормональных препаратов
• Фторсодержащих зубных паст
• Всех ранее используемых косметических средств — как уходовых, так и декоративных
• Солнцезащитных кремов и лосьонов
• Средств личной гигиены, содержащих комедогенные вещества

Если в течение двух недель нет улучшения, можно назначить:

• Наружную терапию в виде монотерапии при легкой и средней степени заболевания
• Комбинации наружных и системных препаратов при тяжелой степени

Эффективные наружные средства включают:

• Гель или крем на основе метронидазола, который наносят на пораженные участки дважды в день в течение восьми недель
• Азелаиновую кислоту, которую применяют дважды в день от двух до шести недель
• Крем, содержащий пимекролимус (топический ингибитор кальциневрина), используемый дважды в день в течение четырех недель

В некоторых случаях соблюдение диеты и избегание провоцирующих факторов может улучшить течение заболевания. Врачи рекомендуют отказаться от алкоголя, курения, пряных и острых блюд, фастфуда, быстрых углеводов и газированных напитков, а также ограничить пребывание на солнце.

Важно включать хорошую защиту от солнца как в процессе лечения, так и после, поскольку УФ-излучение может спровоцировать развитие заболевания. Однако кремы и лосьоны с тяжелой текстурой следует использовать только после завершения терапии обострения, чтобы не ухудшить состояние кожи. По возможности стоит реже выходить на солнце и защищаться шляпами, головными уборами с козырьками и очками.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными средствами включает:

• Антигистаминные препараты для уменьшения зуда и жжения
• Противовоспалительные средства как общего, так и местного действия
• Антибиотики для борьбы с инфекцией (при необходимости)
• Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы
• Средства для нормализации микрофлоры и функционирования кишечника
• Витаминно-минеральные комплексы

Физиопроцедуры

Физиотерапия может включать:

• Лазерное лечение для противовоспалительного, противоотечного, иммуностимулирующего и восстановительного эффекта
• Электрофорез для повышения эффективности препаратов и снижения нервно-мышечного напряжения в шейно-воротниковой зоне
• Рефлексотерапию, влияющую на точки, ответственные за состояние кожи
• Бальнеотерапию с лечебными ваннами, оказывающими противовоспалительное и общеукрепляющее действие

Наружная терапия

Назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания в качестве монотерапии. При тяжелом периоральном дерматите наружная терапия может комбинироваться с системным лечением.

Осложнения периорального дерматита

Без своевременного лечения периоральный дерматит может привести к осложнениям, например: гнойничковые высыпания, сильное раздражение кожи, образование мокнущих участков и рубцевание тканей при заживлении. Даже после успешного лечения заболевание может оставить заметные следы на коже, которые потребуют дополнительной коррекции.

Профилактика периорального дерматита

Для снижения риска развития периорального дерматита рекомендуется:

• Ограничить использование гормональных препаратов
• Использовать косметические средства только после консультации с врачом-косметологом
• Придерживаться сбалансированного питания, включающего свежие фрукты и овощи
• Соблюдать правила личной гигиены