Алмонт Таблетки жевательные 4 мг 28 шт: инструкция по применению

У пациентов одновременно получавших фенобарбитал площадь под фармакокинетической кривой концентрация-время монтелукаста уменьшалась примерно на 40% однако коррекции режима дозирования у таких пациентов не требуется. Поскольку монтелукаст метаболизируется изоферментом CYP3A4 следует соблюдать осторожность особенно у детей если монтелукаст одновременно применяется с индукторами изофермента CYP3A4 такими как фенитоин фенобарбитал и рифампицин. Монтелукаст можно назначать вместе с другими лекарственными средствами традиционно применяемыми для профилактики и длительного лечения бронхиальной астмы и/или аллергического ринита. Монтелукаст в рекомендуемой терапевтической дозе не оказывал клинически значимого эффекта на фармакокинетику следующих препаратов: теофиллин преднизон преднизолон пероральные контрацептивы (этинилэстрадиол/норэтинодрел 35/1) терфенадин дигоксин и варфарин. В исследованиях in vitro установлено что монтелукаст является сильным ингибитором изофермента CYP2C8. Однако при исследовании лекарственного взаимодействия in vivo монтелукаста и росиглитазона (маркерный субстрат представитель препаратов первично метаболизирующихся изоферментом CYP2C8) не получено подтверждения ингибирования монтелукастом изофермента CYP2C8. Таким образом в клинической практике не предполагается влияние монтелукаста на CYP2C8-опосредованный метаболизм ряда лекарственных препаратов в т.ч. паклитаксела росиглитазона репаглинида. Исследования in vitro показали что монтелукаст является субстратом изофермента CYP2C8 и в меньшей степени изоферментов CYP2С9 и 3А4. Данные клинического исследования лекарственного взаимодействия в отношении монтелукаста и гемфиброзила (ингибитора как CYP2C8 так и 2С9) демонстрируют что гемфиброзил повышает эффект системного воздействия монтелукаста в 4 4 раза. Совместный приём итраконазола сильного ингибитора изофермента CYP3A4 вместе с гемфиброзилом и монтелукастом не приводил к дополнительному повышению эффекта системного воздействия монтелукаста. Влияние гемфиброзила на системное воздействие монтелукаста не может считаться клинически значимым на основании данных по безопасности при применении в дозах превышающих одобренную дозу 10 мг для взрослых пациентов (например 200 мг/день для взрослых пациентов в течение 22 недель и до 900 мг/день для пациентов принимающих препарат в течение примерно одной недели не наблюдалось клинически значимых отрицательных эффектов). Таким образом при совместном приеме вместе с гемфиброзилом коррекции дозы монтелукаста не требуется. По результатам исследований in vitro не предполагается клинически значимых лекарственных взаимодействий с другими известными ингибиторами изофермента CYP2C8 (например с триметопримом). Кроме того совместный приём монтелукаста с одним только итраконазолом не приводил к существенному повышению эффекта системного воздействия монтелукаста. Комбинированное лечение с бронходилататорами Препарат Алмонт является обоснованным дополнением к монотерапии бронходилататорами если последние не обеспечивают адекватного контроля бронхиальной астмы. По достижении терапевтического эффекта от лечения препаратом Алмонт можно начать постепенное снижение дозы бронходилататоров. Комбинированное лечение с ингаляционными ГКС Лечение препаратом Алмонт обеспечивает дополнительный терапевтический эффект пациентам применяющим ингаляционные ГКС. По достижении стабилизации состояния можно начать постепенное снижение дозы ГКС под наблюдением врача. В некоторых случаях допустима полная отмена ингаляционных ГКС однако резкая замена ингаляционных ГКС на препарат Алмонт не рекомендуется.