Рениприл ГТ Таблетки 20 шт: инструкция по применению

Калий сыворотки крови

При одновременном применении эналаприла с диуретиками, вызывающими потерю ионов калия (тиазиды и «петлевые» диуретики), могут нивелироваться симптомы

гипокалиемии. Содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы.

Применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), калийсодержащих солей, калиевых добавок, особенно у пациентов с нарушением функции почек, может привести к значительному повышению содержания калия в сыворотке крови. Если вследствие диагностированной гипокалиемии все же показано одновременное применение этих препаратов, то их следует применять с осторожностью, при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и электрокардиограммы (см. раздел «Особые указания»).

Препараты, содержащие ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол) при

применении с эналаприлом увеличивают риск развития гиперкалиемии.

Препараты лития

Диуретики и ингибиторы АПФ снижают выведение лития почками и увеличивают риск развития литиевой интоксикации. Одновременное применение препарата Рениприл®ГТ и препаратов лития не рекомендуется. Перед применением препаратов лития необходимо ознакомиться с инструкцией по применению данных препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП, включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2)), могут снижать эффект

диуретиков и других гипотензивных средств. Вследствие этого антигипертензивный

эффект антагонистов рецепторов ангиотензина II (APA II) или ингибиторов АПФ может быть ослаблен при одновременном применении с НПВП, в том числе с селективными ингибиторами ЦОГ-2.

У некоторых пациентов с нарушением функции почек (например, у пациентов пожилого возраста или пациентов с обезвоживанием, в том числе принимающих диуретики), получающих терапию НПВП, в том числе селективными ингибиторами ЦОГ-2, одновременное применение АРА II или ингибиторов АПФ может вызывать дальнейшее ухудшение функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности. Данные эффекты обычно обратимы, поэтому одновременное применение данных лекарственных средств должно проводиться с осторожностью у пациентов с нарушением функции почек.

Может наблюдаться взаимодействие с эналаприлом при одновременном применении со следующими лекарственными средствами

Другие гипотензивные средства

Аддитивный эффект может наблюдаться при одновременном применении эналаприла и другой гипотензивной терапии.

Одновременное применение эналаприла с бета-адреноблокаторами, метилдопой или

блокаторами «медленных» кальциевых каналов повышало выраженность антигипертензивного эффекта. Одновременное применение эналаприла с альфа-, бета-адреноблокаторами и ганглиоблокаторами должно проводиться под строгим медицинским контролем.

Одновременное применение с нитроглицерином в различных лекарственных формах и другими нитратами или другими вазодилататорами усиливает антигипертензивный эффект.

Двойная блокада РААС

Двойная блокада РААС с применением APA II и ингибиторов АПФ или алискирена

(ингибитора ренина) ассоциирована с повышенным риском развития артериальной

гипотензии, обморока, гиперкалиемии нарушением функции почек (в том числе

развитием острой почечной недостаточности) по сравнению с применением монотерапии.

Необходим регулярный контроль АД, функции почек и содержания электролитов плазме крови у пациентов, принимающих одновременно препарат Рениприл®ГТ и другие лекарственные средства, влияющие на РААС. Препарат Рениприл®ГТ не должен применяться одновременно с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м"" площади поверхности тела).

Одновременное применение эналаприла с АРА II противопоказано у пациентов с

диабетической нефропатией (см. раздел «Противопоказания»).

Препараты золота

Симптомокомплекс (нитратоподобные реакции), включающий ощущение «приливов» крови к коже лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию, наблюдался при одновременном применении препаратов золота для парентерального введения (натрия ауротиомалат) и ингибиторов АПФ, включая эналаприл.

Трициклические антидепрессанты/нейролептики/средства для общей анестезии/наркотические средства

Одновременное применение некоторых средств для общей анестезии, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АПФ может привести к усилению антигипертензивного эффекта (см. раздел «Особые указания»).

Этанол

Этанол усиливает антигипертензивное действие ингибиторов АПФ.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и бета-адреноблокаторы

Эналаприл можно применять с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами.

Симпатомиметики

Симпатомиметики могут ослаблять антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Для подтверждения антигипертензивного действия таким пациентам следует находиться под тщательным медицинским контролем.

Гипогликемические средства

Эпидемиологические исследования показали, что одновременное применение

ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулина, гипогликемических средств для приема внутрь) может усилить гипогликемический эффект последних с риском развития гипогликемии. Данный феномен, как правило, наиболее часто наблюдался в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства для приема внутрь или инсулин, следует регулярно контролировать концентрацию глюкозы крови, особенно в течение первого месяца одновременного применения с ингибиторами АПФ.

Ингибиторы дипептидилпептидазы IV типа (ДПП-IV) (глиптины) (линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин)

Совместное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития

ангионевротического отека вследствие подавление активности дипептидилпептидазы IV типа (ДПП-IV) глиптином.

Ингибиторы mTOR (mammalian Target o f Rapamycin - мишень рапамицина в клетках

млекопитающих), например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус, a также

рацекадотрил (ингибитор энкефалиназы, применяемый для лечения острой диареи),

эстрамустин при применении совместно с эналаприлом - увеличивают риск развития

ангионевротического отёка.

Может наблюдаться взаимодействие с гидрохлоротиазидом при одновременном применении со следующими лекарственными средствами

Миорелаксанты недеполяризующего типа (например, тубокурарин): возможно

усиление эффекта миорелаксантов.

Этанол, барбитураты и наркотические анальгетики - могут потенцировать риск

развития ортостатической гипотензии.

Гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин - может возникнуть

необходимость в коррекции доз гипогликемических средств.

Метформин должен применяться с осторожностью из-за риска развития лактат-ацидоза, который может возникнуть в результате функциональной почечной недостаточности, которая иногда возникает при применении гидрохлоротиазида.

Колестирамин и колестипол - в присутствии анионообменных средств всасывание

гидрохлоротиазида нарушается. Колестирамин или колестипол при их однократном

приеме связывают гидрохлоротиазид и уменьшают его всасывание в желудочно-

кишечном тракте на 85 % и 43 %, соответственно. Диуретики, являющиеся производными сульфонамида, следует принимать не менее чем за 1 ч до или через 4 6 ч после приема этих средств.

Кортикостероиды, адренокортикопропный гормон (кортикотропин) – выраженные водноэлектролитные нарушения, в частности, риск развития гипокалиемии.

Прессорные амины (например, эпинефрин) - возможно снижение выраженности ответа на введение прессорных аминов, но не исключающее возможность их одновременного применения.

Лекарственные средства, способные вызвать полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт» («пируэт» - особая форма полиморфной желудочковой тахикардии с волно-, винто- или веретенообразной конфигурацией желудочковых комплексов в сочетании с увеличением или уменьшением амплитуды зубцов комплекса QRS, которая может закончиться фибрилляцией желудочков или асистолией): из-за риска развития гипокалиемии требуется осторожность при одновременном применении гидрохлоротиазида с некоторыми антиаритмическими (амиодарон, соталол), антипсихотическими (нейролептиками) (фенотиазины хлорпромазин, тиоридазин; бензамиды амисульприд, сульпирид, тиаприд; бутирофеноны - галоперидол) и другими лекарственными средствами, о которых известно, что они вызывают полиморфную желудочковую тахикардию типа «пируэт»: эритромицин (внутривенный), пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол.

Сердечные гликозиды: гипокалиемия или гипомагниемия, вызванные тиазидами,

способствуют появлению аритмий, обусловленных сердечными гликозидами.

Передозировка «петлевыми» диуретиками (например, фуросемидом), карбеноксолоном, слабительными средствами - гидрохлоротиазид может увеличить потерю калия и/или магния.

Цитостатики (например, циклофосфамид, флуороурацил, метотрексат) – тиазиды могут снижать экскрецию почками цитостатических средств и усиливать их

миелосупрессивные эффекты.

НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) - у некоторых пациентов НПВП, включая

селективные ингибиторы ЦОГ-2, могут снижать диуретический, натрийуретический и антигипертензивный эффект диуретиков («петлевых» диуретиков, калийсберегающих диуретиков и тиазидов). В связи с этим при одновременном применении препарата

Рениприл®ГТ и НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, необходимо

тщательное наблюдение за пациентом для определения наличия желаемого

диуретического эффекта.

Соли кальция - возможно повышение содержания кальция в сыворотке крови вследствие уменьшения его выведения при одновременном применении с тиазидными диуретиками.

Салицилаты: тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могусиливать

токсическое воздействие салицилатов на центральную нервную систему при их

применении в высоких дозах.

Амантадин: тиазиды могут повышать риск развития побочных эффектов амантадина.

Противонодагрические средства (пробенецид, сульфиннираюн, аллопуринол): может возникнуть необходимость в коррекции дозы гипоурикемического средства (повышение дозы пробенецида или сульфинпиразона), поскольку гидрохлоротиазид может повышать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови. Одновременное применение с тиазидными диуретиками может повысить частоту развития реакций повышенной чувствительности к аллопуринолу.

Атропин, бипериден: одновременное применение с тиазидными диуретиками может повысить биодоступность тиазидных диуретиков, вследствие снижения моторики желудочно-кишечного тракта и скорости опорожнения желудка.

Карбамазепин: при одновременном применении с тиазидными диуретиками существует риск развития гипонатриемии.

Йодсодержащие контрастные вещества: у пациентов с гиповолемией на фоне терапии диуретиками существует повышенный риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении контрастных веществ, содержащих высокие дозы йода. Перед применением этих препаратов следует восполнить ОЦК.

Метилдопа: описаны случаи гемолитической анемии при одновременном применении с метилдопой.

Другие виды взаимодействия

Лабораторные показатели: из-за влияния на метаболизм кальция тиазидные диуретики могут исказить результат исследования функции паращитовидных желез.