Хронический гастродуоденит: что это, МКБ-10, лечение

Изжога, тяжесть, боль в верхней части живота: где заканчиваются симптомы и начинается диагноз хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит часто звучит как «привычный» диагноз, особенно если жалобы на изжогу, тяжесть или боль в верхней части живота возвращаются годами. При этом за одним и тем же термином могут скрываться разные состояния. 

В этой статье разберем, что именно подразумевают под хроническим гастродуоденитом, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены, как заболевание кодируется по МКБ-10, какие симптомы встречаются чаще всего, как подтверждают диагноз и какие подходы используют в лечении и питании в периоды обострения и ремиссии. [1,2].

Что такое хронический гастродуоденит

Хронический гастродуоденит – это состояние, при котором воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки сохраняются длительно и периодически активируются. В отличие от острого процесса, который начинается резко и обычно связан с конкретным триггером, хроническое течение чаще формируется постепенно и поддерживается сочетанием нескольких причин: инфекцией Helicobacter pylori, воздействием лекарств (например, нестероидных противовоспалительных средств), курением, алкоголем, особенностями кислотообразования и индивидуальной чувствительностью слизистой оболочки желудка [1,3,11].

Важный момент: сами жалобы при хроническом гастродуодените неспецифичны. Похожая картина бывает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, функциональной диспепсии (стойком дискомфорте в верхней части живота без объясняющей органической причины), язвенной болезни, заболеваниях желчных путей и ряде других состояний [1,4].

Какие участки воспаляются и почему это важно

Желудок и двенадцатиперстная кишка: где возникает воспаление

Желудок переходит в двенадцатиперстную кишку через привратник. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки (луковица двенадцатиперстной кишки) и выходной отдел желудка анатомически и функционально тесно связаны, поэтому воспаление нередко затрагивает обе зоны. На практике это отражается в эндоскопическом заключении: врач описывает изменения слизистой оболочки желудка и отдельно изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а при необходимости берет материал для биопсии [1,7].

Что означает хронический: обострения и ремиссии

При ремиссии жалобы могут исчезать или становиться минимальными, а при обострении возвращаются и усиливаются. Обострения часто провоцируются сочетанием факторов: нарушением привычного режима питания, употреблением алкоголя, курением, стрессовыми перегрузками, приемом раздражающих слизистую оболочку желудка лекарств, а иногда и интеркуррентными инфекциями. При этом выраженность симптомов не всегда прямо отражает выраженность воспаления, поэтому решение о тактике лечения обычно принимают после оценки клинической картины и результатов обследования [1,4]

МКБ-10: как кодируется гастродуоденит

МКБ-10 – это международная классификация болезней, которая нужна прежде всего для унифицированной записи диагнозов, статистики и оформления документов. Термин «гастродуоденит» в классификации не всегда выделен отдельной строкой, поэтому в документах чаще встречаются коды из раздела K29 «Гастрит и дуоденит». Иногда используют коды, отражающие преобладающий компонент (например, гастрит или дуоденит), либо более общие формулировки, если клиническая ситуация описана широко [2,12].

Раздел K29: гастрит и дуоденит где встречается гастродуоденит

В МКБ-10 воспалительные заболевания слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки сгруппированы в коде K29. На практике термин «гастродуоденит» может соответствовать разным уточнениям внутри кода K29.x, в зависимости от того, какие именно отделы вовлечены, какие изменения выявлены при эндоскопии и биопсии, а также какой компонент воспаления врач считает ведущим при формулировке диагноза [2,12].

Почему в документах и в быту названия могут отличаться

В быту удобнее использовать одно слово, которое объединяет все жалобы и звучит понятнее. В медицинской документации приоритет другой: врач фиксирует только те изменения, которые подтверждены обследованием, и подбирает код по строгим правилам классификации. Если, например, воспалительные изменения выявлены преимущественно в слизистой оболочке желудка, диагноз может быть закодирован как гастрит, даже при наличии жалоб со стороны двенадцатиперстной кишки. Поэтому при сходных симптомах у разных людей в медицинских заключениях могут появляться разные формулировки, особенно если объем обследования отличался или описание изменений было минимальным [2,12].

Причины и факторы риска хронического гастродуоденита

Чаще всего хронический гастродуоденит связан с несколькими факторами одновременно. Даже если основная причина выявлена, на выраженность жалоб и частоту обострений могут влиять образ жизни, сопутствующие заболевания и прием лекарств [1].

Helicobacter pylori и другие инфекционные факторы

Helicobacter pylori – это бактерия, которая может поддерживать хроническое воспаление слизистой оболочки желудка и повышать риск осложнений при длительном течении. Подход к диагностике и лечению инфекции строится на подтверждении ее наличия и выборе эрадикационной тактики врачом, с учетом локальных данных по устойчивости и предшествующей терапии [3,8].

Нерегулярное питание, алкоголь, курение, лекарства 

Нерегулярное питание и избыток раздражающих продуктов чаще влияют на выраженность симптомов, чем на сам факт воспаления, но на фоне уже уязвимой слизистой оболочки желудка такие факторы могут усиливать дискомфорт. Алкоголь и курение ассоциированы с более частыми жалобами со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) могут повреждать слизистую оболочку желудка и ДПК и повышать риск эрозий и язв [1,11].

Стресс и сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта

Психоэмоциональные перегрузки не являются универсальным объяснением заболевания, но могут усиливать восприятие дискомфорта, влиять на моторику желудка и двенадцатиперстной кишки и повышать вероятность функциональных жалоб, которые накладываются на воспалительные изменения. При сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или функциональной диспепсии симптомы могут быть более стойкими, а терапия требует более точной дифференциальной диагностики [4].

Симптомы: какие жалобы встречаются чаще всего

Жалобы при хроническом гастродуодените обычно относятся к верхней части живота и часто пересекаются с симптомами других состояний. Поэтому в медицине подчеркивают: по одним симптомам надежно отличить гастродуоденит от, например, функциональной диспепсии или язвенной болезни нельзя, требуется оценка врачом и, при показаниях, эндоскопия [1,4].

Боль и дискомфорт в верхней части живота

Наиболее типична боль или дискомфорт в эпигастральной области (верхняя часть живота по средней линии) или чуть правее/левее, иногда связанный с приемом пищи. У части людей симптомы усиливаются натощак, у других после еды. Возможны чувство «жжения» или распирания [1,4].

Изжога, тошнота, отрыжка, тяжесть после еды

Изжога и кислая отрыжка чаще указывают на сопутствующий рефлюкс. Тошнота и тяжесть после еды могут быть связаны с нарушением моторики желудка, повышенной чувствительностью и дисрегуляцией кислотообразования. Важно, что эти проявления не специфичны и требуют контекстной оценки [1,4].

Нестабильный стул и другие неспецифичные проявления

Нестабильный стул может сопровождать диспепсические жалобы, но сам по себе не является характерным признаком гастродуоденита и часто связан с функциональными нарушениями кишечника или особенностями питания. При стойких изменениях стула врач обычно оценивает более широкий круг причин [4].

Когда стоит обратиться к врачу

При повторяющихся симптомах со стороны эпигастрия поводом для обращения обычно становится не «страх диагноза», а необходимость разобраться в причине жалоб и исключить состояния, требующие иной тактики [1,4].

Симптомы с которыми лучше не затягивать

• Боль в верхней части живота, которая повторяется неделями или возвращается волнами
• Регулярная изжога или кислая отрыжка, особенно если симптомы мешают сну
• Тошнота и раннее насыщение, из-за которых уменьшается объем питания
• Заметная связь симптомов с приемом НПВП или употреблением алкоголя
• Возврат жалоб после курса лечения без понятного плана дальнейших действий [1,4,11]

«Красные флаги»: когда нужна срочная помощь

• Рвота с примесью крови или вид «кофейной гущи» в рвотных массах
• Черный дегтеобразный стул
• Быстро нарастающая слабость, головокружение, признаки возможного кровотечения
• Прогрессирующее снижение массы тела без объяснимых причин
• Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу)
• Лихорадка в сочетании с выраженной болью в верхней части живота [1,4]

Таблица 1.Симптомы и поводы для консультации врача

Диагностика хронического гастродуоденита

Задачи диагностики обычно три: подтвердить наличие воспалительных изменений, выявить возможную причину (в том числе бактерии Helicobacter pylori), исключить заболевания со схожими симптомами и оценить риски, которые требуют наблюдения. [1,4].

Эзофагогастродуоденоскопия? что показывает исследование

Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, при котором осматривают слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Врач описывает признаки воспаления, наличие эрозий, язв, рефлюксных изменений, а также решает вопрос о взятии биопсии. По современным подходам именно сочетание эндоскопической картины и морфологической оценки при необходимости дает наиболее надежное понимание характера процесса [1,7,9,10].

Тесты на Helicobacter pylori: какие бывают

Для выявления Helicobacter pylori используют разные методы: дыхательные тесты, определение антигена Helicobacter pylori в кале, эндоскопические методы (быстрый уреазный тест, гистология при биопсии). Выбор зависит от клинической ситуации, необходимости эндоскопии и того, принимал ли человек лекарства, которые могут влиять на точность тестирования [3,8].

Когда нужна биопсия и морфологическое исследование

Биопсия – это забор небольших фрагментов слизистой оболочки желудка для микроскопической оценки. Морфологическое исследование помогает уточнить тип и активность воспаления, наличие Helicobacter pylori, признаки атрофии и кишечной метаплазии (замещение нормальных клеток слизистой оболочки желудка клетками кишечного типа), что важно для стратификации риска и выбора тактики наблюдения [7,9].

Лечение: какие подходы применяются

Лечение хронического гастродуоденита обычно направлено на устранение причины, если она выявлена, снижение кислотозависимых симптомов, защита слизистой оболочки желудка, коррекция провоцирующих факторов и безопасное питание. Конкретные схемы и дозировки подбирает врач с учетом результатов обследования и сопутствующих заболеваний [1,3,4].

На чем строится терапия

В клинической практике чаще обсуждают такие направления:

• Лечение выявленной причины, прежде всего Helicobacter pylori при подтверждении инфекции [3,8]
• Снижение кислотозависимых симптомов и воспалительной активности с помощью антисекреторных средств, если есть показания [1,4,5]
• Защита слизистой оболочки желудка при рисках лекарственного поражения, особенно при необходимости приема НПВП [11]
• Коррекция факторов, которые поддерживают симптомы: курение, алкоголь, нерегулярные приемы пищи, поздние плотные ужины [1,4]

Если выявлен Helicobacter pylori общая логика эрадикации

Эрадикация – это курс лечения, направленный на устранение Helicobacter pylori. Выбор схемы зависит от устойчивости бактерии к антибиотикам и от того, получал ли пациент антибиотикотерапию ранее, а оценка успешности лечения проводится контрольным тестом [3,8].

Симптоматическая терапия: антисекреторные средства, антациды и другие

Для контроля симптомов врач может использовать:

• Антисекреторные средства, снижающие кислотность, при наличии кислото-зависимых проявлений [4,5]
• Антациды как средства для кратковременного уменьшения изжоги и жжения [1]
• Подходы к коррекции диспепсических симптомов, если ведущая проблема – это стойкий дискомфорт без четкой связи с воспалительными изменениями [4,5]

Образ жизни и режим питания как часть лечения

В рамках доказательного подхода чаще обсуждают не «строгую диету навсегда», а выявление индивидуальных провокаторов симптомов и стабилизацию режима. У части людей уменьшение количества алкоголя и отказ от курения связаны со снижением частоты жалоб. При необходимости приема НПВП врач оценивает риски и способы профилактики поражения слизистой оболочки желудка [1,11].

Питание при хроническом гастродуодените

Питание при хроническом гастродуодените обычно рассматривают как способ снизить вероятность симптомов, особенно в период обострения, а не как самостоятельное лечение причины. В доказательных источниках чаще встречаются принципы щадящего режима и индивидуализации, чем универсальные списки «можно и нельзя» [1,4].

Что обычно переносится лучше при обострении

Чаще лучше переносятся блюда с мягкой текстурой и умеренной температурой, небольшие порции, равномерно распределенные в течение дня. При склонности к изжоге обычно требуется снижение доли жирной пищи и поздних плотных ужинов [1,4].

Что чаще провоцирует симптомы

Наиболее типичные провокаторы у многих людей, но не у всех:

• Алкоголь
• Курение
• Очень острые приправы
• Большие порции и поздние плотные приемы пищи
• Жирная жареная еда
• Кофе натощак у чувствительных людей [1,4]

Пример мягкого меню на 1 день

Это пример «нейтрального» рациона, который часто используют как отправную точку в период выраженных симптомов, с последующим расширением по переносимости:

• Завтрак: овсяная каша на воде или молоке по переносимости, банан
• Второй завтрак: йогурт без добавок или творог по переносимости
• Обед: суп-пюре, отварная птица или рыба, гарнир из хорошо разваренной крупы
• Полдник: печеное яблоко
• Ужин: омлет или рыба, гарнир из картофельного пюре, травяной напиток по переносимости [1]

Таблица 2.Питание при обострении и ремиссии

Обострение: как меняются симптомы и тактика

Обострение – это период, когда симптомы усиливаются и начинают заметно влиять на питание, сон или работоспособность. В это время обычно возвращаются или усиливаются боль в верхней части живота, изжога, тошнота, тяжесть после еды, а также повышается чувствительность к пищевым триггерам. Тактика лечения при обострении чаще включает временное усиление кислотоснижающей и симптоматической поддержки, а питание делают более щадящим [1,4,5].

Типичные триггеры обострения

• Сбившийся режим питания и большие интервалы между приемами пищи
• Алкоголь и курение
• Прием НПВП без оценки рисков
• Острые кишечные инфекции или общее инфекционное заболевание, после которого ухудшается переносимость пищи
• Интенсивные стрессовые нагрузки, влияющие на выраженность диспепсии [1,4,11]

Что обычно корректируют в лечении и питании

В период обострения врач чаще пересматривает:

• Нуждаемость в антисекреторной терапии и ее длительность [4,5]
• Тактику при подозрении на Helicobacter pylori или при отсутствии подтверждения излеченности после перенесенной инфекции [3,8]
• Питание: временно более мягкая текстура блюд, меньшие порции, исключение индивидуально значимых триггеров [1,4]
• Лекарственные факторы риска, прежде всего НПВП [11]

Сколько может длиться обострение и от чего это зависит

Длительность обострения вариабельна. Обычно она зависит от причины (например, сохраняется ли инфекция, вызванная бактерий Helicobacter pylori, или продолжается прием повреждающих слизистую оболочку желудка лекарств), выраженности кислотозависимых симптомов, соблюдаемости временных ограничений провоцирующих факторов и наличия сопутствующих состояний, таких как функциональная диспепсия или рефлюкс [1,4,8].

Возможные осложнения и прогноз

Большинство людей с хроническими воспалительными изменениями при корректной диагностике и тактике лечения добиваются контроля симптомов. Риски осложнений выше при сочетании факторов: инфекция Helicobacter pylori, лекарственное поражение слизистой оболочки желудка, курение, а также при морфологических изменениях, требующих наблюдения [1,7,11].

Какие осложнения обсуждают врачи

• Эрозивные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
• Язвенную болезнь и связанные с ней кровотечения
• Изменения слизистой оболочки желудка, которые требуют эндоскопического наблюдения, если подтверждены морфологически [7,11]

На что влияет своевременная диагностика и лечение

Своевременная диагностика помогает:

• Отделить воспалительное заболевание от функциональных нарушений и выбрать адекватную тактику [4]
• Выявить Helicobacter pylori и устранить причину хронического воспаления слизистой оболочки желудка при подтверждении инфекции [3,8]
• Снизить риск осложнений на фоне приема НПВП у групп риска за счет профилактических подходов [11]
• Определить необходимость наблюдения при морфологических изменениях слизистой оболочки желудка [7,9]

Чем хронический гастродуоденит отличается от гастрита и язвенной болезни

Термины отличаются прежде всего локализацией и глубиной поражения, а также тем, подтверждены ли изменения эндоскопически и морфологически [1,7].

Гастрит vs гастродуоденит различия по локализации

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Гастродуоденит подразумевает, что воспалительные изменения затрагивают и слизистую оболочку желудка, и слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. В заключениях врач обычно описывает изменения отдельно по каждому отделу [1].

Когда рассматривают язвенную болезнь и функциональную диспепсию

О язвенной болезни говорят, если по эндоскопии выявлена язва слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, либо если есть признаки осложнений. При функциональной диспепсии жалобы типичны, но обследование не выявляет структурной причины, способной объяснить симптомы. Эти состояния могут сосуществовать, поэтому диагностический вывод делается по совокупности данных [4,5].

Мифы и осторожность с народными средствами

Когда симптомы повторяются, у многих возникает желание «погасить кислоту» или «вылечить слизистую оболочку желудка» домашними методами. Важно помнить, что часть таких подходов может усилить раздражение слизистой оболочки желудка или исказить результаты диагностики [1,4].

Почему агрессивные домашние методы могут ухудшать симптомы

К агрессивным методам относят прием раздражающих жидкостей, высококонцентрированных кислотных растворов, спиртосодержащих настоек. Они способны усиливать жжение и изжогу и провоцировать обострение симптомов. Кроме того, самолечение может отложить выявление Helicobacter pylori или лекарственной причины, что делает течение более затяжным [1,3,4].

Поддерживающие меры: что обсуждать с врачом

Обычно с врачом обсуждают поддерживающие меры, которые не подменяют диагностику и не конфликтуют с терапией: режим питания, переносимость напитков, допустимость отдельных продуктов, а также безопасные способы контроля симптомов в короткие периоды ухудшения состояния [1,4].

Профилактика: как снизить риск обострений

Профилактика в этой теме обычно означает контроль факторов, которые чаще всего провоцируют симптомы и поддерживают воспаление [1].

Режим питания и факторы образа жизни

• Регулярные приемы пищи без длительных голодных интервалов
• Умеренность порций, особенно в вечернее время
• Снижение употребления алкоголя и отказ от курения как мера, способная уменьшать частоту жалоб у части людей [1,4]

Контроль триггеров и наблюдение при частых рецидивах

Если симптомы возвращаются часто, врач обычно оценивает: подтвержден ли статус Helicobacter pylori, нет ли приема НПВП, требуется ли пересмотр диагноза, нужна ли эндоскопия и морфологическая оценка. При выявлении морфологических изменений слизистой оболочки желудка тактику наблюдения определяют по профильным рекомендациям [3,7,11].

Чек-лист Триггеры обострения и самонаблюдение

• Прием НПВП в последние недели [11]
• Увеличение употребления алкоголя или возврат к курению [1,4]
• Поздние плотные приемы пищи и большие порции [1,4]
• Частые перекусы вместо регулярных приемов пищи [1]
• Рост изжоги и кислой отрыжки, особенно ночью [1,4]
• Снижение переносимости привычной пищи и напитков [1]
• Отсутствие понимания статуса Helicobacter pylori после перенесенного лечения [3]

FAQ: частые вопросы

1. Хронический гастродуоденит что это такое простыми словами?
   Это длительное воспаление слизистой оболочки желудка двенадцатиперстной кишки, которое обычно протекает волнообразно: с обострениями и ремиссиями. Симптомы могут быть похожи на диспепсию и рефлюкс, поэтому диагноз подтверждают по результатам обследования [1,4]
2. Какой код по МКБ-10 у гастродуоденита?
   Чаще используют коды раздела K29 «Гастрит и дуоденит». Конкретный вариант зависит от формулировки диагноза и правил кодирования, поэтому в документах возможны различия [2,12]
3. Какие симптомы бывают при хроническом гастродуодените?
   Чаще встречаются боль или дискомфорт в верхней части живота, изжога, отрыжка, тошнота, тяжесть после еды. Эти симптомы неспецифичны и встречаются при разных состояниях, поэтому важно исключить другие причины [1,4]
4. Как лечить хронический гастродуоденит при обострении?
   Обычно врач временно усиливает меры контроля симптомов и кислотозависимых проявлений, корректирует питание в сторону более щадящего и пересматривает возможные причины: Helicobacter pylori, прием НПВП, сопутствующий рефлюкс. Схемы и дозировки подбираются индивидуально [1,3-5,11]
5. Нужна ли диета и что обычно нельзя есть:
   Чаще речь идет не о жесткой диете, а об индивидуальной переносимости и избегании типичных триггеров в период ухудшения: алкоголя, очень острой и жирной пищи, больших поздних приемов пищи. Подход обычно мягкий и адаптивный [1,4]
6. Чем гастродуоденит отличается от гастрита?
   Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка, гастродуоденит предполагает одновременные изменения в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. На практике это уточняют по эндоскопии и, при необходимости, по морфологии [1,7,9]
7. Как понять что пора к врачу?
   Если симптомы повторяются неделями, мешают нормальному питанию и сну, или регулярно возвращаются волнами, обычно имеет смысл плановая консультация. При признаках возможного кровотечения или других симптомах тревоги нужна срочная оценка [4]

Заключение

Точность диагностики и лечения хронического гастродуоденита обычно определяется не одним термином, а сочетанием данных: характера жалоб, эндоскопической картины, наличия инфекции, связанной с Helicobacter pylori, лекарственных факторов риска и, при показаниях, морфологической оценки слизистой оболочки желудка. Такой подход помогает уйти от бесконечных циклов самолечения и перейти к управляемой тактике, где обострения становятся более предсказуемыми, а качество жизни менее зависимым от случайных провоцирующих обострение факторов.