Хронический панкреатит: реально ли «вылечить навсегда»?

Что на самом деле означает диагноз «хронический панкреатит»

Хронический панкреатит – это длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, при котором постепенно формируются необратимые структурные изменения: фиброз, деформация панкреатических протоков, снижение экзокринной и эндокринной функции органа [1–4]. Это значит, что поврежденная ткань поджелудочной железы не восстанавливается до исходного состояния, как кожа после небольшой ссадины, а заменяется рубцовой тканью.

Современные клинические рекомендации и обзоры подчеркивают: хронический панкреатит – не одномоментное состояние, а длительный процесс, который проходит несколько стадий. Сначала преобладают повторные эпизоды воспаления и боли, затем появляются стойкие изменения структуры поджелудочной железы и постепенно формируется недостаточность ее функции – нарушается переваривание пищи, может развиться сахарный диабет [1–4].

Именно поэтому вопрос «можно ли вылечить хронический панкреатит навсегда» требует уточнения: речь идет не о возвращении поджелудочной железы в совершенно «здоровое» состояние, а о том, можно ли остановить прогрессирование болезни, добиться стойкой ремиссии и нормального качества жизни.

Почему «раз и навсегда» в буквальном смысле недостижимо

Ключевая особенность хронического панкреатита – необратимые морфологические изменения ткани поджелудочной железы [1–4]. Фиброз, деформация панкреатических протоков и утрата части функционирующих клеток не могут быть «отмотаны назад» ни таблетками, ни диетой, ни оперативным лечением.

Исследования естественного течения хронического панкреатита показывают, что со временем у значительной части людей формируются осложнения: экзокринная недостаточность поджелудочной железы (когда организм хуже переваривает жиры и другие питательные вещества), сахарный диабет, боль, связанная с изменениями нервных структур, стриктуры панкреатических и желчных протоков, кисты, сосудистые осложнения [2–4, 8].

Даже если удается убрать провоцирующие факторы (алкоголь, курение), воспалительная цепочка уже запущена. Это не означает, что лечение бесполезно. Напротив, ранняя коррекция факторов риска и грамотная терапия позволяют замедлить прогрессирование, уменьшить частоту обострений и осложнений, но не вернуть поджелудочную железу к состоянию полностью «здорового» органа.

Важно и то, что хронический панкреатит ассоциирован с повышенным риском рака поджелудочной железы по сравнению с населением в целом. Риск остается относительно невысоким в абсолютных цифрах, но он выше, чем у человека без хронического воспаления [2, 3, 6]. Поэтому даже при длительной качественной ремиссии требуется динамическое наблюдение у врача.

Что можно реально изменить: ремиссия, контроль боли и функций поджелудочной железы

Хотя «стереть» хронический панкреатит невозможно, у значительной части людей удается добиться длительной клинической ремиссии – когда боль уходит или становится редкой и умеренной, стул нормализуется, масса тела стабилизируется, а качество жизни заметно улучшается [1, 2, 4, 7].

Основные направления лечения включают:

• Коррекцию образа жизни. Полный отказ от алкоголя – одна из ключевых стратегий. Исследования показывают, что прекращение употребления алкоголя уменьшает частоту обострений, снижает риск прогрессирования изменений в поджелудочной железе и улучшает прогноз [1, 2, 5]. 
• Отказ от курения. Курение само по себе повышает риск развития хронического панкреатита и ускоряет фиброз поджелудочной железы. Крупное когортное исследование показало, что у людей, бросивших курить, риск хронического панкреатита и рака поджелудочной железы со временем становится сопоставим с теми, кто никогда не курил [6].
• Обезболивание и работа с хронической болью. Боль при хроническом панкреатите связана не только с давлением в панкреатических протоках, но и с изменениями нервных структур. Современные подходы включают поэтапный подбор обезболивающих средств, использование препаратов, влияющих на нервную систему, а при необходимости – эндоскопические или хирургические методы [2, 3, 7].
• Компенсация экзокринной недостаточности поджелудочной железы. При недостатке ферментов поджелудочной железы появляются вздутие, частый кашицеобразный стул, снижение массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов. Заместительная ферментная терапия помогает улучшить переваривание пищи и нутритивный статус, а вместе с диетой снижает нагрузку на поджелудочную железу [1, 2].
• Контроль углеводного обмена. Если развивается сахарный диабет, требуются наблюдение у эндокринолога и подбор терапии с учетом особенностей «панкреатогенного» диабета, который отличается от классических вариантов нарушений углеводного обмена [2, 3].

Таким образом, акцент смещается с идеи «вылечить навсегда» на задачу долгосрочного контроля: уменьшать воспаление, поддерживать функцию поджелудочной железы и предупреждать осложнения.

Роль отказа от алкоголя и курения: насколько это влияет на прогноз

Среди модифицируемых факторов риска для хронического панкреатита два ключевых – употребление алкоголя и курение табака.

Исследования показывают, что у людей с хроническим панкреатитом отказ от алкоголя и курения способен заметно изменить течение болезни. В наблюдениях за пациентами с алкоголь-ассоциированным хроническим панкреатитом прекращение употребления алкоголя и табака снижало частоту обострений, уменьшало выраженность боли и снижало потребность в опиоидных обезболивающих [5]. 

Крупное исследование на основе данных UK Biobank показало, что у продолжающих курить выше шансы развития не только хронического панкреатита, но и острого панкреатита и рака поджелудочной железы, тогда как у бывших курильщиков риск хронического панкреатита и опухоли поджелудочной железы был значительно ниже и приближался к уровню никогда не куривших [6]. 

Важно понимать, что отказ от алкоголя и курения:

• Не «отменяет» уже сформировавшийся фиброз поджелудочной железы
• Но снижает вероятность новых эпизодов воспаления
• Замедляет ухудшение структурных изменений
• Снижает риск некоторых серьезных осложнений, в том числе рака поджелудочной железы

По сути, это один из немногих шагов, который действительно снижает риск обострений и влияет долгосрочный прогноз [5, 6].

Можно ли предупредить прогрессирование: ранняя диагностика и наблюдение

Данные о естественном течении хронического панкреатита показывают, что тяжесть и скорость прогрессирования сильно зависят от сочетания факторов: причины болезни, возраста появления первых симптомов, наличия таких факторов риска, как курение и употребление алкоголя, сопутствующих заболеваний [2–4, 8].

Ранняя диагностика и наблюдение позволяют:

• Вовремя назначить ферментную терапию и скорректировать питание, чтобы предупредить выраженную потерю массы тела и дефицит витаминов
• Раньше начать работу с хронической болью, не дожидаясь формирования стойкого болевого синдрома, трудно поддающегося лечению [7]
• Отслеживать развитие осложнений (кисты, стриктуры панкреатических и желчных протоков, сосудистые изменения) и при необходимости вовремя подключать эндоскопическое или хирургическое лечение [2, 3]
• Оценивать риск рака поджелудочной железы и при показаниях проводить более прицельное наблюдение [2, 3, 6]

Всё это не делает хронический панкреатит «излечимым навсегда» в прямом смысле, но позволяет в ряде случаев добиться устойчивого состояния, когда человек годами живет без выраженных симптомов и тяжелых осложнений.

При хроническом панкреатите вопрос «вылечить навсегда» сменяется задачей долгосрочного управления заболеванием: отказ от алкоголя и курения, подбор терапии и регулярное наблюдение не устраняют уже имеющиеся изменения в поджелудочной железе, но способны перевести болезнь в стабильное, контролируемое состояние с минимальными симптомами и сниженным риском осложнений.