Железо в организме человека и его роль в энергии и мышлении

Железо: основа энергии, концентрации и жизненной силы

Усталость, рассеянность, ощущение, что сил стало меньше. Часто это объясняют стрессом, недосыпом или плотным графиком. Но иногда за таким набором жалоб стоит дефицит железа. Он развивается постепенно и долго остается незаметным [1–3].

Железо тесно связано с пищеварением. Оно всасывается в тонкой кишке, а на этот процесс влияют состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, кислотность желудочного сока и сопутствующие заболевания. Поэтому разговор о железе выходит за рамки «анализов крови» и напрямую связан с работой желудочно-кишечного тракта [1–3].

В статье разберем, зачем организму железо, как выглядит дефицит на ранних стадиях, какие обследования обычно назначают, почему препараты железа иногда переносятся плохо и как действовать дальше.

Роль железа в организме

Зачем организму железо

Железо — жизненно необходимый микроэлемент. Самая известная его функция — участие в составе гемоглобина, белка эритроцитов, который переносит кислород от легких к тканям. Но этим роль железа не ограничивается.

Железо нужно и мышцам — там оно входит в состав миоглобина. Кроме того, железо участвует в работе ферментов, которые помогают клеткам вырабатывать энергию, а также в процессах, важных для работы нервной системы и головного мозга [5].

Проще говоря, при дефиците железа к тканям хуже доставляется кислород, и клеткам труднее вырабатывать энергию. Это отражается на работоспособности, внимании и переносимости физической нагрузки [1, 3, 5].

Как организм управляет обменом железа

Организм почти не умеет избавляться от лишнего железа. Поэтому баланс поддерживается за счет двух процессов: сколько железа всасывается в тонкой кишке и как оно распределяется между депо, костным мозгом и кровью [5].

Ключевую роль здесь играет гепсидин — гормон печени. Он регулирует поступление железа из кишечника и его высвобождение из запасов (регулятор обмена железа). При повышении уровня гепсидина доступность железа для кроветворения снижается, даже если в депо оно есть [5].

Почему развивается дефицит железа

Основные причины

Дефицит железа развивается, когда поступление и усвоение железа не покрывают потребности организма или когда потери превышают возможности компенсации. На практике причины часто сочетаются [1–3].

Основные группы причин [1–3]:

• Хронические кровопотери, включая кровопотери из желудочно-кишечного тракта
• Нарушение всасывания железа в тонкой кишке
• Повышенная потребность в железе
• Влияние сопутствующих заболеваний и лекарственных средств

Почему важен желудочно-кишечный тракт

С точки зрения гастроэнтерологии ключевыми остаются два механизма: скрытые кровопотери и синдромы мальабсорбции (нарушение всасывания в тонкой кишке). Даже небольшая, но постоянная потеря крови из слизистой оболочки желудка или толстой кишки со временем истощает запасы железа. А при нарушении всасывания пероральная терапия часто работает хуже [2, 3].

Таблица 1. Основные причины дефицита железа и их механизмы

Как формируется дефицит железа

Этапы, которые важно понимать

Дефицит железа развивается постепенно.

Сначала истощаются запасы. Снижается уровень ферритина, который отражает депо железа в печени, селезенке и костном мозге. На этом этапе самочувствие часто остается прежним.

Затем уменьшается доступность железа для костного мозга. Это видно по лабораторным показателям обмена железа. И только на следующем этапе развивается железодефицитная анемия, когда снижается концентрация гемоглобина и меняются характеристики эритроцитов [1].

Роль воспаления

При хроническом воспалении организм вырабатывает больше гепсидина. Он ограничивает поступление железа из кишечника и выход железа из депо. В результате железо может присутствовать в организме, но остается функционально недоступным для кроветворения [5].

Симптомы дефицита железа

Ранние проявления

На ранних стадиях симптомы обычно неспецифичны. Их легко спутать с переутомлением или стрессом, особенно если они развиваются постепенно [1, 3]:

• Повышенная утомляемость
• Снижение внимания и памяти
• Общая слабость
• Снижение переносимости физической нагрузки

Когда развивается анемия

По мере углубления дефицита появляются более выраженные проявления: одышка при нагрузке, учащенное сердцебиение, головокружение. Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны снижение аппетита и изменение вкусовых предпочтений, но сами по себе эти признаки не являются специфичными [1].

По симптомам дефицит железа не подтверждают. Для этого нужны анализы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Ситуации, при которых обследование особенно важно

Есть ситуации, когда с дефицитом железа не стоит ограничиваться самостоятельными попытками коррекции [1–3]:

• Устойчивое снижение ферритина или гемоглобина
• Железодефицит у мужчин и женщин после менопаузы
• Отсутствие ожидаемого эффекта от восполнения железа
• Сочетание дефицита железа с желудочно-кишечными жалобами

В этих случаях врач обычно оценивает необходимость обследования желудка и кишечника, чтобы найти источник кровопотери или нарушение всасывания.

Диагностика дефицита железа

Какие анализы используют

Диагностика строится поэтапно и включает показатели, отражающие разные стороны обмена железа [1, 3]:

• Ферритин как показатель запасов железа
• Гемоглобин и эритроцитарные индексы
• Показатели сывороточного железа и насыщения трансферрина

Таблица 2. Лабораторные показатели при дефиците железа

Поиск причины

Если дефицит подтвержден, следующий шаг — выяснить причину. У взрослых это часто означает обследование слизистой оболочки желудка и кишечника для исключения кровопотери или нарушений всасывания [2, 3].

Подходы к лечению

Цель терапии

Задача лечения — восстановить запасы железа и устранить причину дефицита, а не только нормализовать показатели крови [1, 4].

Основные варианты

На практике используют несколько подходов [1, 4]:

• Пероральное восполнение железа
• Парентеральное введение железа по показаниям
• Лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит

Форму и схему восполнения подбирает врач с учетом переносимости, состояния желудочно-кишечного тракта и выраженности дефицита [4].

Железо и переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта

Почему возникают побочные эффекты

Пероральные препараты железа нередко вызывают жалобы со стороны желудка и кишечника. Часть железа остается неусвоенной и воздействует на слизистую оболочку и микробиоту кишечника [7].

Почему важен режим приема

Переносимость зависит не только от формы препарата, но и от режима приема. В исследованиях обсуждаются схемы, которые учитывают физиологию регуляции железа гепсидином [8, 9].

Питание и образ жизни

Питание помогает поддерживать баланс железа, но не заменяет лечение при выраженном дефиците. В клинической практике его рассматривают как вспомогательный компонент [1, 3].

Образ жизни также влияет на риск дефицита. Значение имеют заболевания желудка и кишечника и длительный прием ингибиторов протонной помпы, который может быть связан с железодефицитом [10].

Осложнения и прогноз

Без лечения дефицит железа снижает качество жизни и может влиять на память и внимание. При своевременной диагностике прогноз обычно благоприятный. При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта часто требуется наблюдение и контроль показателей обмена железа в динамике [1–4].

Чек-лист: когда стоит проверить обмен железа

• Постоянная усталость без очевидной причины
• Снижение внимания
• Желудочно-кишечные жалобы в сочетании с анемией
• Отсутствие эффекта от самостоятельного приема железа
• Дефицит железа у мужчин и женщин после менопаузы
• Хронические заболевания желудка или кишечника
• Длительный прием ингибиторов протонной помпы

Часты вопросы

Почему может быть низкий ферритин при нормальном гемоглобине
Ферритин снижается раньше, чем гемоглобин, поэтому дефицит железа может существовать без анемии [1].

Можно ли восполнить железо только питанием
При выраженном дефиците питание не обеспечивает достаточного поступления железа [1, 3].

Почему препараты железа иногда не помогают
Причинами могут быть воспаление, нарушение всасывания или продолжающаяся кровопотеря [4, 5].

Нужно ли обследовать желудочно-кишечный тракт
У взрослых это часто необходимо для поиска причины дефицита [2, 3].

Связана ли целиакия с дефицитом железа
Целиакия может проявляться изолированным дефицитом железа [11].

Что делать дальше

• Сдать анализы на обмен железа и не ограничиваться только гемоглобином [1, 3]
• При подтвержденном дефиците обсудить с врачом поиск причины, особенно у мужчин и женщин после менопаузы [2, 3]
• Подбирать форму и режим восполнения вместе с врачом, а не по самочувствию [4, 7–9]
• При плохой переносимости препаратов железа пересмотреть тактику, а не прекращать лечение [4, 7]
• При длительном приеме ингибиторов протонной помпы обсудить необходимость контроля показателей железа [10]

К врачу срочно: при нарастающей слабости с одышкой при минимальной нагрузке, выраженном головокружении или признаках возможной кровопотери [1–3].

К врачу планово: при устойчивой усталости, снижении работоспособности, снижении ферритина или гемоглобина и отсутствии эффекта от восполнения железа [1–4].

Заключение

Дефицит железа часто начинается незаметно, но отражается на работоспособности, внимании и выносливости. Это состояние обычно поддается коррекции, если действовать по шагам: подтвердить дефицит анализами, найти причину и вместе с врачом подобрать подходящий способ восполнения.