Сезонная аллергия: обзор лекарственных препаратов

Шпаргалка по фармконсультированию

Представляете, как сильно улучшилось качество жизни аллергиков после широкого распространения антигистаминных препаратов, а также некоторых других противоаллергических средств? В условиях интенсивного потока клиентов первостольнику необходимо быстро сориентироваться, дать рекомендации и доступно объяснить, чем помогут предложенные препараты.

Какие вопросы задать?

Пациенты с сезонным аллергическим ринитом чаще всего жалуются на:

• приступообразное чихание
• зуд в носу
• ринорею

Также нередко отмечают: 

• общее недомогание
• головную боль
• боль в ухе
• нарушение обоняния
• кашель
• глазные симптомы (слезотечение, зуд и отек век, покраснение конъюнктивы) [1, 2]

При обращении пациента с аллергией первостольнику следует определить степень опасности имеющихся симптомов, и в случае необходимости рекомендовать либо обращение к врачу. Если ситуация обыденная, возможно предложить безрецептурный препарат. Примерный алгоритм фармацевтического консультирования в зависимости от запроса приведен в таблице ниже [3].

Таблица 1. Алгоритм фармацевтического консультирования при обращении пациента с аллергией

Какие препараты могут применяться при аллергии

Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита (2020 г.) [1] и документ ВОЗ ARIA (2016 г.) [6] постулируют принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Так, при легком течении рекомендована монотерапия:

• системными антигистаминными препаратами последнего поколения
• или антигистаминными препаратами местного действия
• или препаратами кромоглициевой кислоты
• или антагонистами лейкотриеновых рецепторов

Следующая ступень предполагает увеличение дозы глюкокортикостероидов до максимально разрешенной, либо их комбинация с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами.  

Системные антигистаминные препараты

 Всем пациентам рекомендуется назначение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (последнего поколения) для уменьшения основных симптомов. Эти препараты обладают существенными преимуществами: 

• селективное воздействие на H1-гистаминовые рецепторы
• быстрое наступление эффекта
• эффективность в течение 24 часов (прием 1 раз в сутки)
• отсутствие привыкания, что допускает длительный прием
• благоприятный профиль безопасности, в том числе отсутствие кардиотоксичности
• отсутствие седативного эффекта 
• отсутствие значимых взаимодействий с пищей, лекарственными препаратами [7]

Примеры популярных антигистаминных средства представлены в таблице 2. 

Таблица 2. Системные антигистаминные средства последнего поколения

• Изредка при приеме указанных препаратов возможны индивидуальные реакции, проявляющиеся седативным эффектом. В связи с чем, рекомендуем пациентам выделить время для тестирования нового лекарственного средства.  

Когда использовать антигистамнные первого поколения?

Это обуславливает их побочные эффекты и противопоказания: сонливость, головокружение, прерывистый сон, нарушения сердечного ритма, апноэ. Благодаря неизбирательности действия (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм, их применение обосновано в экстренных ситуациях.

При консультировании пожилых людей важно отметить, что препараты этой группы не рекомендуются при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, атонии кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме [7]. 

Интраназальные антигистаминные препараты

Удобное применение, быстрое начало действия (в течение первых 30 мин) и благоприятный профиль безопасности характерны для интраназальных антигистаминных препаратов: азеластин (Азеластин-Ксантис, Аллергодил), левокабастин (Тизин Аллерджи) [1]. Препараты можно рекомендовать для пациентов старше 6 лет в качестве монотерапии аллергического ринита и в комбинации с другими препаратами.

Возможен длительный прием до прекращения симптомов, но не более 6 недель. Побочный эффект – сухость слизистой носа.

Интраназальные глюкокортикостероиды

Самая эффективная группа препаратов в терапии аллергического ринита — интраназальные глюкокортикостероиды [2, 6]. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как действуют на все медиаторы аллергического воспаления. Это делает их препаратами выбора у пациентов среднетяжелого и тяжелого течения, особенно в тех случаях, когда преобладает назальная обструкция [1]. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой, носовые кровотечения, редко – перфорация носовой перегородки. 

Примеры популярных лекарственных препаратов из этой группы представлены в таблице 3. Согласно современным представлениям о фармакотерапии ринитов и анализу безопасности применения назальных глюкокортикостероидов в клинической практике с 2013 года спреи для интраназального введения с глюкокортикостероидами могут быть использованы в качестве безрецептурных препаратов [8]. Тем не менее, не рекомендуется применять их более 3 месяцев без консультации с врачом.

Таблица 3. Интраназальные глюкокортикостероиды

Комбинированные препараты, содержащие интраназальный антигистаминный препарат и глюкокортикостероид

Если эффект монотерапии интраназальными кортикостероидами недостаточен, присутствуют выраженные глазные симптомы аллергии, или пациента привлекает возможность более быстрого эффекта,  то могут быть рекомендованы комбинированные препараты, например, Азеластин+Мометазон (Момат Рино Адванс, отпускается без рецепта) [6].

Комбинацию применяют с 18 лет. Характерно быстрое начало действия (через 15 минут) и выраженный противовоспалительный эффект. Соответственно возможно развитие побочных эффектов, характерных для обоих классов комбинируемых препаратов.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

За счет связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами Монтелукаст (Синглон, Монтелар) подавляет воспаление в слизистой носа и бронхов, спровоцированное аллергеном, обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием [1]. Монтелукаст применяется с 6 лет (таблетки жевательные) для лечения и профилактики симптомов аллергического ринита.

Кромоны

Пациентам с легкой степенью аллегического ринита для лечения и профилактики  могут быть рекомендованы препараты кромоглициевой кислоты, которые стабилизируют мембраны тучных клеток [1]. В виде назального  спрея (Кромоглин, Кромогексал) препарат используется для профилактики и лечения аллергического ринита, глазные капли (Кромогексал) оказывают местный эффект и способствуют облегчению симптомов при аллергическом конъюнктивите. Для эффективного применения терапию следует начать до наступления сезона цветения, так как действие развивается через несколько дней или недель.

Аллергический ринит и конъюнктивит могут существенно снизить качество жизни, поэтому пациентам с этими заболеваниями важно избегать триггеров аллергии, своевременно проводить профилактику и лечение. В подборе средства для эффективного устранения симптомов сезонной аллергии фармацевтический работник может использовать краткую шпаргалку, подготовленную по материалам этой статьи. 

Назальные фильтры

Ношение таких фильтров во время сезона пыления может снизить потребность в симптоматической терапии (антигистаминные препараты или назальные стероиды).

Назальные фильтры могут быть различных размеров (для детей, для взрослых) и формы (округлые, овальные). Для различных производителей могут быть указаны разные детали эксплуатации – некоторые фильтры перед использованием необходимо смочить в воде и периодически промывать от загрязнения, другие нет. В среднем, время непрерывного ношения назального фильтра составляет 12 часов, и один фильтр можно использовать 7-10 дней. Кроме того, назальные фильтры можно применять у детей (есть специальные детские размеры), однако детям до 12 лет лучше использовать их только под присмотром взрослых.

Минусы фильтров — дискомфорт при ношении (который обычно со временем проходит) и несколько затрудненное дыхание, что может помешать интенсивной физической нагрузке.

Источники:

1. Клинические рекомендации. Аллергический ринит, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/261_1
2. Себекина О.В., Передкова Е.В., Ненашева Н.М., Гребенникова Ю.В. Аллергический ринит в период пандемии коронавирусной инфекции: сложности диагностики и особенности терапии. Медицинский совет. 2020;(17):132-140.
3. Фармацевтическое консультирование: практические рекомендации. Союз «НФП»
4. Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Курехян А.С. Бронхиальная астма и аллергический ринит в эпоху COVID-19: данные публикаций первой весны пандемии и рекомендации экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):105-112.
5. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Bachert C, Hellings PW, Pfaar O, Schunemann HJ, Wallace D, Bedbrook A, Czarlewski W, Bousquet J. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Том 17, № 1 (2020), с. 7 -22.
6. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/06/ARIA-2016.pdf
7. Терехова Е.П., Ненашева Н.М., Терехов Д.В. Роль современных антигистаминных препаратов в лечении сезонной аллергии // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 8. С. 32–40.
8. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Кобзев Д.Ю., Перфилова И.А., Удовиченко И.Н., Алешина Л.В. Интраназальный флутиказона пропионат в фармакотерапии аллергического ринита. Consilium medicum. 2021; 23(9):421-429. 
9. Инструкции по медицинскому применению препаратов.
10. Kenney P, Hilberg O, Laursen AC, Peel RG, Sigsgaard T. Preventive effect of nasal filters on allergic rhinitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover park study. J Allergy Clin Immunol. 2015 Dec;136(6):1566-1572.e5. doi: 10.1016/j.jaci.2015.05.015. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26141263
11. Kenney P, Hilberg O, Sigsgaard T. Clinical Application of Nasal Filters: An Observational Study on the Usability of Nasal Filters in Managing Seasonal Allergic Rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 May-Jun;4(3):445-452.e4. doi: 10.1016/j.jaip.2016.01.003. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26897304.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти.