Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров

Чат с коллегами:

Помощь +7 (499) 213-05-00

Сезонная аллергия: обзор лекарственных препаратов

824
13

Шпаргалка по фармконсультированию

Представляете, как сильно улучшилось качество жизни аллергиков после широкого распространения антигистаминных препаратов, а также некоторых других противоаллергических средств? В условиях интенсивного потока клиентов первостольнику необходимо быстро сориентироваться, дать рекомендации и доступно объяснить, чем помогут предложенные препараты.

Мы составили краткую шпаргалку, которую удобно иметь под рукой, чтобы быстро и грамотно проконсультировать пациента с сезонной аллергией.

Какие вопросы задать?

Пациенты с сезонным аллергическим ринитом чаще всего жалуются на:

  • приступообразное чихание
  • зуд в носу
  • ринорею

Также нередко отмечают: 

  • общее недомогание
  • головную боль
  • боль в ухе
  • нарушение обоняния
  • кашель
  • глазные симптомы (слезотечение, зуд и отек век, покраснение конъюнктивы) [1, 2]

При обращении пациента с аллергией первостольнику следует определить степень опасности имеющихся симптомов, и в случае необходимости рекомендовать либо обращение к врачу. Если ситуация обыденная, возможно предложить безрецептурный препарат. Примерный алгоритм фармацевтического консультирования в зависимости от запроса приведен в таблице ниже [3].

Таблица 1. Алгоритм фармацевтического консультирования при обращении пациента с аллергией

Запрос на конкретный препарат

Просьба порекомендовать средство от аллергии

  • Был ли поставлен диагноз?
  • Какие симптомы аллергии беспокоят?

Если у клиента есть тревожные симптомы, несовместимые с самолечением, порекомендуйте ему обратиться к врачу. Примеры таких — дополнительных к классическим, симптомов:

  • головная боль,
  • боль в ушах,
  • повышение температуры тела выше 38,5°С,
  • неприятный запах из носа, кровянистые/гнойные выделения из носа,
  • кашель, длящийся более недели (в случаях, когда отмечаются усиление кашля, приступы удушья, нарастающая слабость).
  • Для кого приобретается лекарство?
  • Принимает ли покупатель препараты для устранения причины обращения в данный момент или постоянно?
  • Применялся ли препарат когда-либо раньше?
  • Какие симптомы беспокоят?
  • Как долго?
  • Что предпринималось до обращения в аптеку?
  • Есть ли предпочтения по форме или времени приема средства от аллергии?
  • На основании полученной информации посоветуйте клиенту подходящие безрецептурные препараты. 
  • Объясните фармакологическое действие,  проинформируйте об аналогах и диапазоне цен. Расскажите об особенностях применения препарата, правилах хранения, возможных побочных эффектах и действиях пациента в случае их появления.

Какие препараты могут применяться при аллергии

По мнению специалистов, терапию сезонной аллергии необходимо начинать за 1-2 недели и проводить регулярно в течение периода пыления растения-аллергена для оптимальной профилактики симптомов [4, 5]. Местные глюкокортикостероиды, согласно инструкции по применению, в профилактических целях следует применять за 1 месяц до пыления. 

Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита (2020 г.) [1] и документ ВОЗ ARIA (2016 г.) [6] постулируют принцип ступенчатой терапии в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.

Так, при легком течении рекомендована монотерапия:

  • системными антигистаминными препаратами последнего поколения
  • или антигистаминными препаратами местного действия
  • или препаратами кромоглициевой кислоты
  • или антагонистами лейкотриеновых рецепторов
При среднетяжелом течении аллергического ринита, а также при отсутствии эффекта на первой ступени лечения рекомендованы интраназальные кортикостероиды.

Следующая ступень предполагает увеличение дозы глюкокортикостероидов до максимально разрешенной, либо их комбинация с антигистаминными или антилейкотриеновыми препаратами.  

Системные антигистаминные препараты

 Всем пациентам рекомендуется назначение системных антигистаминных средств без седативного эффекта (последнего поколения) для уменьшения основных симптомов. Эти препараты обладают существенными преимуществами: 

  • селективное воздействие на H1-гистаминовые рецепторы
  • быстрое наступление эффекта
  • эффективность в течение 24 часов (прием 1 раз в сутки)
  • отсутствие привыкания, что допускает длительный прием
  • благоприятный профиль безопасности, в том числе отсутствие кардиотоксичности
  • отсутствие седативного эффекта 
  • отсутствие значимых взаимодействий с пищей, лекарственными препаратами [7]

Примеры популярных антигистаминных средства представлены в таблице 2. 

Таблица 2. Системные антигистаминные средства последнего поколения

Лекарственный препарат

Лекарственная форма

Особенности приема

  • Дезлоратадин 

(Дезлор, Эриус, Дезал, Лордестин, Эзлор Солюшн Таблетс, Блогир-3)

Таблетки, таблетки диспергируемые, сироп, раствор для приема внутрь

Таблетки с 3-х лет,  

сироп, суспензия и раствор с 2-х лет

  • Левоцетиризин 

(Аллервэй, Супрастинекс, Ксизал, Цетрин Л, Зодак Экспресс)

Таблетки, 

таблетки диспергируемые, капли для приема внутрь

Таблетки с 6 лет,  

капли с 1 года

  • Лоратадин* 

(Кларисенс, Кларидол, Кларитин, Эролин, Ломилан)

Таблетки, таблетки для рассасывания, сироп, раствор для приема внутрь, суспензия для приема внутрь

Таблетки с 3-х лет,  

сироп, суспензия и раствор с 2-х лет

  • Фексофенадин 

(Аллегра, Фексадин, Гифаст)

Таблетки

С 6 лет

  • Цетиризин* 

(Цетрин, Зодак, Зиртек, Парлазин, Алерза)

Таблетки, сироп, капли для приема внутрь

Таблетки с 6 лет, 

сироп с 2-х лет, капли с 6 мес

  • Эбастин

(Кестин, Зиртал-10)

Таблетки, диспергируемые в полости рта

С 12 лет

  • Рупатадин (Рупафин)

Таблетки

С 12 лет

  • Биластин (Никсар)

Таблетки

С 12 лет

  • Изредка при приеме указанных препаратов возможны индивидуальные реакции, проявляющиеся седативным эффектом. В связи с чем, рекомендуем пациентам выделить время для тестирования нового лекарственного средства.  

Когда использовать антигистамнные первого поколения?

Применение антигистаминных препаратов 1-го поколения (дифенгидрамин, хлоропирамин, клемастин, диметинден, мебгидролин) не рекомендовано для лечения аллергического ринита, так как препараты действуют неизбирательно и могут блокировать серотониновые, М-холинорецепторы и другие [1, 6]. 

Это обуславливает их побочные эффекты и противопоказания: сонливость, головокружение, прерывистый сон, нарушения сердечного ритма, апноэ. Благодаря неизбирательности действия (противорвотное, противотревожное действие и др.) и наличию инъекционных форм, их применение обосновано в экстренных ситуациях.

При консультировании пожилых людей важно отметить, что препараты этой группы не рекомендуются при закрытоугольной глаукоме, аденоме предстательной железы, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, атонии кишечника и мочевого пузыря, сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме [7]. 

Интраназальные антигистаминные препараты

Удобное применение, быстрое начало действия (в течение первых 30 мин) и благоприятный профиль безопасности характерны для интраназальных антигистаминных препаратов: азеластин (Азеластин-Ксантис, Аллергодил), левокабастин (Тизин Аллерджи) [1]. Препараты можно рекомендовать для пациентов старше 6 лет в качестве монотерапии аллергического ринита и в комбинации с другими препаратами.

Возможен длительный прием до прекращения симптомов, но не более 6 недель. Побочный эффект – сухость слизистой носа.

Следует отметить, что антигистаминные спреи не влияют на конъюнктивальные симптомы, которые могут очень беспокоить пациента. 

Интраназальные глюкокортикостероиды

Самая эффективная группа препаратов в терапии аллергического ринита — интраназальные глюкокортикостероиды [2, 6]. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, так как действуют на все медиаторы аллергического воспаления. Это делает их препаратами выбора у пациентов среднетяжелого и тяжелого течения, особенно в тех случаях, когда преобладает назальная обструкция [1]. К побочным эффектам можно отнести сухость слизистой, носовые кровотечения, редко – перфорация носовой перегородки. 

Примеры популярных лекарственных препаратов из этой группы представлены в таблице 3. Согласно современным представлениям о фармакотерапии ринитов и анализу безопасности применения назальных глюкокортикостероидов в клинической практике с 2013 года спреи для интраназального введения с глюкокортикостероидами могут быть использованы в качестве безрецептурных препаратов [8]. Тем не менее, не рекомендуется применять их более 3 месяцев без консультации с врачом.

Таблица 3. Интраназальные глюкокортикостероиды

Лекарственный препарат

Лекарственная форма

Особенности приема

Мометазон (Дезринит, Мометазон, Риалтрис Моно, Нозефрин, Аллергомекс – по рецепту, Назонекс алерджи, Момат Рино - без рецепта с 18 лет)

спрей назальный дозированный


С 2 лет


С 18 лет

Флутиказона фуроат (Авамис — по рецепту)

С 2 лет

Флутиказон (Фликсоназе — без рецепта, Назанекс — по рецепту)

С 4 лет

Комбинированные препараты, содержащие интраназальный антигистаминный препарат и глюкокортикостероид

Если эффект монотерапии интраназальными кортикостероидами недостаточен, присутствуют выраженные глазные симптомы аллергии, или пациента привлекает возможность более быстрого эффекта,  то могут быть рекомендованы комбинированные препараты, например, Азеластин+Мометазон (Момат Рино Адванс, отпускается без рецепта) [6].

Комбинацию применяют с 18 лет. Характерно быстрое начало действия (через 15 минут) и выраженный противовоспалительный эффект. Соответственно возможно развитие побочных эффектов, характерных для обоих классов комбинируемых препаратов.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов

Это интересная группа рецептурных средств, которая может быть рекомендована всем пациентам с аллергическим ринитом.

За счет связывания с цистеинил-лейкотриеновыми рецепторами Монтелукаст (Синглон, Монтелар) подавляет воспаление в слизистой носа и бронхов, спровоцированное аллергеном, обладает выраженным противоаллергическим и противовоспалительным действием [1]. Монтелукаст применяется с 6 лет (таблетки жевательные) для лечения и профилактики симптомов аллергического ринита.

Кромоны

Пациентам с легкой степенью аллегического ринита для лечения и профилактики  могут быть рекомендованы препараты кромоглициевой кислоты, которые стабилизируют мембраны тучных клеток [1]. В виде назального  спрея (Кромоглин, Кромогексал) препарат используется для профилактики и лечения аллергического ринита, глазные капли (Кромогексал) оказывают местный эффект и способствуют облегчению симптомов при аллергическом конъюнктивите. Для эффективного применения терапию следует начать до наступления сезона цветения, так как действие развивается через несколько дней или недель.

Аллергический ринит и конъюнктивит могут существенно снизить качество жизни, поэтому пациентам с этими заболеваниями важно избегать триггеров аллергии, своевременно проводить профилактику и лечение. В подборе средства для эффективного устранения симптомов сезонной аллергии фармацевтический работник может использовать краткую шпаргалку, подготовленную по материалам этой статьи. 

Видео по теме: Антигистаминные препараты. Правда про антигистаминные таблетки 3 и 4 поколения

Назальные фильтры

В последние годы на рынке появились специальные назальные фильтры, которые вставляются в носовые проходы и способствуют снижению вдыхания пыльцы и других загрязненных частиц. Зарубежные исследования свидетельствуют об эффективности данных фильтров и комфорте их использования для пациентов [10,11].

Ношение таких фильтров во время сезона пыления может снизить потребность в симптоматической терапии (антигистаминные препараты или назальные стероиды).

Назальные фильтры могут быть различных размеров (для детей, для взрослых) и формы (округлые, овальные). Для различных производителей могут быть указаны разные детали эксплуатации – некоторые фильтры перед использованием необходимо смочить в воде и периодически промывать от загрязнения, другие нет. В среднем, время непрерывного ношения назального фильтра составляет 12 часов, и один фильтр можно использовать 7-10 дней. Кроме того, назальные фильтры можно применять у детей (есть специальные детские размеры), однако детям до 12 лет лучше использовать их только под присмотром взрослых.

Минусы фильтров — дискомфорт при ношении (который обычно со временем проходит) и несколько затрудненное дыхание, что может помешать интенсивной физической нагрузке.

Источники:

  1. Клинические рекомендации. Аллергический ринит, 2020. https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/261_1
  2. Себекина О.В., Передкова Е.В., Ненашева Н.М., Гребенникова Ю.В. Аллергический ринит в период пандемии коронавирусной инфекции: сложности диагностики и особенности терапии. Медицинский совет. 2020;(17):132-140.
  3. Фармацевтическое консультирование: практические рекомендации. Союз «НФП»
  4. Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Курехян А.С. Бронхиальная астма и аллергический ринит в эпоху COVID-19: данные публикаций первой весны пандемии и рекомендации экспертов. Профилактическая медицина. 2021;24(4):105-112.
  5. Хаитов М.Р., Намазова-Баранова Л.С., Ильина Н.И., Курбачёва О.М., Bachert C, Hellings PW, Pfaar O, Schunemann HJ, Wallace D, Bedbrook A, Czarlewski W, Bousquet J. ARIA 2019: алгоритмы оказания помощи при аллергическом рините в России. Том 17, № 1 (2020), с. 7 -22.
  6. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines – 2016 Revision http://rhinology.ru/wp-content/uploads/2017/06/ARIA-2016.pdf
  7. Терехова Е.П., Ненашева Н.М., Терехов Д.В. Роль современных антигистаминных препаратов в лечении сезонной аллергии // Эффективная фармакотерапия. 2020. Т. 16. № 8. С. 32–40.
  8. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Кобзев Д.Ю., Перфилова И.А., Удовиченко И.Н., Алешина Л.В. Интраназальный флутиказона пропионат в фармакотерапии аллергического ринита. Consilium medicum. 2021; 23(9):421-429. 
  9. Инструкции по медицинскому применению препаратов.
  10. Kenney P, Hilberg O, Laursen AC, Peel RG, Sigsgaard T. Preventive effect of nasal filters on allergic rhinitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled crossover park study. J Allergy Clin Immunol. 2015 Dec;136(6):1566-1572.e5. doi: 10.1016/j.jaci.2015.05.015. Epub 2015 Jun 30. PMID: 26141263
  11. Kenney P, Hilberg O, Sigsgaard T. Clinical Application of Nasal Filters: An Observational Study on the Usability of Nasal Filters in Managing Seasonal Allergic Rhinitis. J Allergy Clin Immunol Pract. 2016 May-Jun;4(3):445-452.e4. doi: 10.1016/j.jaip.2016.01.003. Epub 2016 Feb 18. PMID: 26897304.

Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Telegram: https://tglink.ru/pharmorden
ВКонтакте: https://vk.me/join/AJQ1d_D2XxaDy9IdzL0e6EqH
Чтобы оставить комментарий к статье, вам нужно зарегистрироваться или войти.

Проверить расписание
бесплатных вебинаров
  • АвторСтарший преподаватель кафедры управления и экономики фармации, фармацевтической технологии и фармакогнозии ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, к.фарм.н

Вебинары

Ещё
Все вебинары

Программы НМиФО

Ещё
Все программы НМиФО

Лучшие комментарии

Новости

Ещё
  • Какой гель ибупрофена самый дешевый? Подготовили сравнение гелей по...

    Гайд для фармацевтов по торговым наименованиям ибупрофена в форме геля

    5
  • Кто виноват в крупнейшей вспышке ботулизма в России

    Отслеживаем хронологию крупнейшей за 30 лет вспышки ботулизма в России

    7
  • Глава государства начнет управлять «медицинским спецназом»

    Опубликован Указ Президента о подчинении ФМБА напрямую главе государства

    2
  • Иностранные БАДы оказались опасны для здоровья

    Выявлены добавки с бактериями и плесень

    5

Аккредитация

Ещё
  • Контроль за стажем при аккредитации усилили?

    В декабре 2023 года появлялись сообщения о многочисленных отказах в аккредитации

    9
  • Разбираем с экспертом приказ Минздрава №206н

    Что будет с фармтехнологами? Кто может переподготовиться на УЭФ? Разбираем эти и...

    34
  • Сложности при подаче документов через ФРМР

    Отвечаем на ваши вопросы

    33
  • Подать документы на аккредитацию через ФРМР

    Пошаговая инструкция для фармацевтов

    22

Правовой разбор

Ещё
  • Может ли полиция проводить проверку в аптеке

    И что делать работнику аптеки, если она нагрянула

    13
  • Льготы на лекарственное обеспечение: кому полагаются бесплатные лекарства...

    Как понять, положена ли мне льгота на лекарства

    6
  • Журнал регистрации неправильно выписанных рецептов

    Что делать, если рецепт выписан неправильно?

    30
  • Фармацевт-заведующий: можно или всё-таки нет?

    Заведующая аптекой со средним образованием

    38

Ассортимент и консультирование

Ещё
  • Защита желудка: в фокусе новые технологии

    Какими критериями руководствоваться, подбирая препарат по международному...

  • Противогрибковые препараты от молочницы

    Сравнительная таблица популярных препаратов

    9
  • Как справиться со стрессом перед экзаменом и не только

    Разбираем механизм развития стресса и ЛС для борьбы с ним

  • Изжога, отравление, боль в желудке: три проблемы — одно решение

    Лето – время собирать аптечки.

Аптечная психология

Ещё
  • Как работать с токсичным коллегой в аптеке

    Советы от клинического психолога, как вести себя с невыносимым напарником

    15
  • Что делать если работа угнетает?

    Три стороны одного простого правила

    14
  • Работа летом в аптеке: чем себя занять?

    Залечь на дно в аптеке

    22
  • Продажи в аптеке летом: как увеличить выручку, когда посетителей становится...

    Как твёрдое знание летнего ассортимента и легкая магия математики поможет...

    20

Мнения

Ещё
  • Не судить по Блиновской: как учиться онлайн без обмана

    Как не нарваться на инфомошенников

    11
  • Нобелевская премия по версии «Фармзнания»: получите 500 Zn за лучшего номинанта

    Создателям какого препарата вы бы вручили самую известную премию мира?

    34
  • Посетители жалуются на продажу лекарств без рецепта

    Участились жалобы на аптеки от посетителей, купивших препарат без рецепта

    12
  • Барби за первым столом: получите 1000 Zn за идею нового фильма

    Запускаем легкий мини-конкурс идей нового фильма про Барби

    28

Просто о жизни

Ещё
  • Морщины на лбу: можно ли избежать и как от них избавиться

    Разбираемся вместе с экспертами в плюсах и минусах разных методов

    39
  • Подвиг женщин и аптечное производство в подвале под обстрелом

    Как советские врачи и ученые победили опасные инфекции во время Сталинградской...

    19
  • Безопасны ли для здоровья айкос и электронные сигареты?

    IQOS и другие сигареты — что вреднее?

    34
  • Пять необычных способов покрасить яйца на Пасху

    11

Коронавирус

Ещё
  • Новый вариант коронавируса «Пирола»: как появился и нужна ли вакцинация?

    Стоит ли опасаться нового подтипа омикрона и делать ли вакцинацию?

    11
  • Штамм коронавируса «Кракен»: признаки и лечение

    Разновидность омикрон-штамма добралась и до России

    8
  • Пандемия коронавируса в 2023 году: прогнозы экспертов

    Что ожидать россиянам нынешней осенью-зимой

    6
  • Вакцинация от коронавируса в России: самое важное, что нужно знать о вакцинах

    Об эффективности российских вакцин и стоит ли прививаться.

    9

Работа в аптеке

Ещё
  • Совместимость алкоголя с лекарственными препаратами

    Изучаем совместимость алкоголя и различных ЛС

    39
  • День фармацевтического работника. Принимайте поздравления!

    Теплые пожелания ко Дню фармацевтического работника

    11
  • А вы помните все 30 разновидностей таблеток?

    Что такое лекарственная форма и какие формы существуют?

    25
  • Темперамент клиента аптеки: шпаргалка для первого стола

    Виды клиентов аптеки: как их обслуживать и как с ними общаться. Разбираемся на...

    14

Аллергия по науке

Ещё
  • Самое важное о поллинозе на основе клинических рекомендаций

    Поллиноз: страдают нос и глаза

    11
  • Зачем царапать кожу при аллергии и другие способы выявить аллерген

    Как проверяют на аллергию?

    20
  • 40+ явных и скрытых симптомов аллергии

    Факторы и симптомы аллергии

    16
  • Есть ли шанс избавиться от аллергии на кошек и собак с помощью АСИТ?

    Исследуем АСИТ при лечении аллергии на животных

    16

ФармЭссе

Ещё
  • ФармЭссе — самые интересные выдержки из работ наших читателей

    Делимся самыми яркими выдержками из эссе наших читательниц

  • Телепорт в мрачное средневековье

    Мне удалось попасть в аптеку средневековья посредством IT-телепортирования...

  • Мои фантазии о работе в «Аптеке средневековья»

    Я работаю в средневековой аптеке, где каждый день встречаюсь с интересными...

    2
  • Волшебно-историческое путешествие аптекаря по древним аптекам

    Дело было вечером, делать было нечего и решила я слетать в Средневековье...

ФармШОК

Ещё
  • «Что в голове у этих людей?». Посетитель плюнул на витрину (видео)

    Стоя в очереди молодой человек решил развлечь себя странным образом

    22
  • Покупательница плюется и проклинает руководство аптеки (видео)

    Выдержке сотрудников аптеки можно только позавидовать

    3
  • Неудавшаяся кража и стриптиз в аптеке (видео)

    В ответ на просьбу вернуть препарат посетитель начал раздеваться

    23
  • Настойки боярышника набирают популярность (видео)

    Дегустация от известного петербургского бармена

    1

Квизы

Ещё
  • Что вы знаете о сахарном диабете 2 типа и инсулинорезистентности?

    Проверьте свои знания и получите памятку с нормой гликированного гемоглобина

    7
  • Тест на знание крылатой латыни

    Помните ли вы крылатые выражения, связанные с лекарствами и медициной?

    13
  • Симптомы и лечение отита у детей

    Проверьте свои знания о симптомах и терапии ОСО

    7
  • Всё ли вы знаете о витамине D? Проверьте с помощью нашего теста

    Честная проверка ваших знаний + клин.рекомендации в подарок

    16

ОРВИ по науке

Ещё
  • Оглавление тематического раздела, посвященного ОРВИ

    Зачем нужен раздел по ОРВИ и как им пользоваться?

    5
  • Эффективные препараты для лечения бронхита

    Особенности фармакотерапии острого бронхита

    13
  • Лечение ОРВИ у беременных: рекомендации

    Рекомендации по лечению ОРВИ у беременных на разных сроках

    19
  • Лечение ОРВИ у детей: рекомендации

    Шпаргалка-алгоритм для родителей

    8