Боль в горле
Один из самых неприятных симптомов ОРВИ — боль в горле. Она может иметь различную интенсивность и мешать человеку говорить, пить, есть. Однако она также может быть симптомом других заболеваний, в первую очередь – бактериальной природы.
Самым типичным возбудителем острого фарингита при ОРВИ являются риновирусы (до 80% случаев во время сезонных эпидемий ОРВИ) [2, 3]. Принято выделять назофарингит (воспаление верхней части глотки) и мезофарингит (воспаление средней части глотки). Назофарингит обычно протекает легче и быстрее, чем мезофарингит, и часто его лечение сопряжено с лечением ринита.
Назофарингит
Для назофарингита характерны неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого вязкого отделяемого. Иногда имеют место затруднение дыхания, гнусавость голоса, особенно у детей. При распространении воспалительного процесса на слизистую оболочку слуховых труб могут присоединяться шум и боль в ушах, нарушение слуха. При осмотре отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки носоглотки, вязкие выделения на глоточной миндалине и задней стенке глотки [4].
Мезофарингит
При остром мезофарингите наиболее характерны: ощущение сухости и болезненности в глотке, а также боль, которая усиливается при глотании. При осмотре определяется гиперемия и отечность слизистой оболочки глотки, задних небных дужек, язычка, слизисто–гнойное отделяемое на задней стенке. Типичны утолщенные и гиперемированные фолликулы задней стенки глотки, выступающие над поверхностью слизистой оболочки [4].
Фарингит у детей
У маленьких детей боль в горле проявляется снижением аппетита, отказом от груди/соски, шумным сглатыванием, покашливанием, напряжением мышц грудной клетки во время глотка. Часто их сопровождает подъем температуры, беспокойство, нарушение сна. При осмотре выявляется выраженная гиперемия, отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, местами гипертрофия лимфаденоидной ткани в виде гранул, на поверхности глотки – слизисто-гнойный секрет [5].
Лечение фарингита
Лечение острого фарингита следует начать с питьевого режима: объем жидкости должен составлять примерно 1,5-2 объема обычного потребления [1]. Жидкость должна быть не горячей – теплой, комнатной температуры или прохладной (низкие температуры оказывают охлаждающий и обезболивающий эффект), не кислой (предпочтительнее щелочное питье). Рекомендованы щадящая диета, паровые ингаляции для взрослых [1, 5].
При выраженной боли в горле могут быть назначены системные нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом [1, 6, 7]. Было показано, что парацетамол эффективно уменьшает боль при остром фарингите после регулярного приема в течение 2 дней [2].
Антисептики местно
Это могут быть разные лекарственные формы – спреи, растворы для полоскания и таблетки для рассасывания. У маленьких детей предпочтительнее использование спрея [4]. На рынке представлен широкий ассортимент препаратов с местным антисептическим действием:
- грамицидин С+ (Граммидин)
- гексэтидин (Гексорал, Гелангин, Гексэтидин и др.)
- амбазона моногидрат (Амбазон, Фарингопронт, Фарингосепт и др.)
- амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт (Стрепсилс, Аджисепт, Горпилс, Терасил и др.)
- лизоцим+пиридоксин (Лизобакт, Лоролизин, Ларинготаб и др.)
- лизоцим+деквалиния хлорид (Ларипронт)
- бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний (Миравацин, Мирамистин и др.)
- амилметакрезол+дихлорбензиловый спирт+левоментол (Нео-Ангин)
- рилпивирин+тенофовир+эмтрицитабин (Тенрилтаб)
- анетол+дихлорбензиловый спирт+ментол рацемический+масло мяты перечной (Доктор Тайсс Анги септ)
- повидон-йод (Йокс, Йодовидон и др.)
- хлоргексидин (для полоскания)
Важно всегда обращать внимание на возрастные ограничения согласно инструкции к лекарственному препарату, поскольку действующие вещества могут обладать определенной токсичностью в детском возрасте, а также вызывать аллергические реакции (например, хлоргексидин и препараты йода). Из-за риска реактивного ларингоспазма местные антисептики в виде спреев не назначают детям младше 3 лет [4]. Отметим также, что при болях в горле не рекомендуется местные средства в виде «втирания», «смазывания» миндалин, а также механически удалять налеты [4].
Обезболивающие местно
Помимо местных антисептиков для лечения заболеваний горла могут быть использованы НПВС в виде таблеток для рассасывания, такие как бензидамина (торговые наименования: Ангидак, Анестоджет, Бензидалор и т.д., разрешен от 3 лет) и флурбипрофен (торговые названия: Стрепсилс Интенсив, Флурбипрофен-Фармстандарт, Ракстан-сановель; можно взрослым и детям старше 12 лет) [1]. Рекомендовано применение препарата растительного происхождения, который помогает уменьшить воспаление и боль – Тонзилгон [1].
Антибиотики
При остром фарингите/тонзиллите антибиотикотерапия назначается только в случае, если доказана бактериальная природа заболевания. Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, препаратом выбора является Амоксиклав (500 мг 2-3 р/день взрослым и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки детям, длительность курса 10 дней). При рецидивирующем течении назначается Амоксиклав или Клиндамицин, при аллергии на пенициллин – цефалоспорины 2-го и 3-го поколения (Цефалексин, Цефуроксим, Цефиксим) [1].
Кроме того, продемонстрировано, что отсрочка в назначении антибиотиков не уступает по эффективности стратегии немедленного назначения антибиотиков пациентам с жалобами на боль в горле [9]. В целом, проблема антибиотикорезистентности связана с нерациональным приемом антибиотиков, поэтому принимать их необходимо только по назначению врача и в соответствии с курсом, прописанным в инструкции.
Литература:
1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации, одобрены Министерством Здравоохранения РФ, 2021. [URL: https://diseases.medelement.com/disease/острый-тонзиллити-фарингит-кр-рф-2021/17077]
2. Kenealy T. Sore throat. BMJ Clin Evid. 2014;2014:1509.
3. Chen WJ, et al. Epidemiologic, clinical, and virologic characteristics of human rhinovirus infection among otherwise healthy children and adults: rhinovirus among adults and children. J Clin Virol. 2015;64:74-82.
4. Туровский АБ, Кудрявцева ЮС. Современный подход к лечению боли в горле. РМЖ. 2012;9:471.
5. Захарова ИН, и др. Боль в горле. МС. 2013;2-3:70-76.
6. De Vocht K, et al. The use of paracetamol for first-line treatment of acute sore throat. A descriptive generic qualitative study of GPs and patients. Eur J Gen Pract. 2021;27(1):60-67.
7. van den Anker JN. Optimising the management of fever and pain in children. Int J Clin Pract Suppl. 2013;(178):26-32. d
8. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for treatment of sore throat in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021;12(12):CD000023.
9. Spurling GK, et al. Delayed antibiotic prescriptions for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;9(9):CD004417. doi: 10.1002/14651858.CD004417.pub5. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2023;10:CD004417.
