Как избавиться от пигментных пятен и не навредить коже

Как избавиться от пигментных пятен: что помогает, а что вредит 

Пигментное пятно на коже не всегда связано только с избытком меланина после солнца. Похожим коричневым пятном могут выглядеть мелазма, поствоспалительная гиперпигментация после акне или дерматита, солнечное лентиго, лекарственная пигментация и пигментное образование, которое сначала нужно оценить с помощью дерматоскопии — осмотра кожи с оптическим увеличением. Дерматоскопия помогает врачу рассмотреть структуру пигментного образования. От выявленной причины будет зависеть дальнейшая тактика: фотозащита и наружная коррекция, лечение воспалительного дерматоза, пересмотр лекарственной терапии или удаление образования по показаниям [1-6]. 

Пигментные пятна не всегда исчезают быстро, даже при правильно подобранной коррекции. Мелазма склонна возвращаться после солнечного воздействия, поствоспалительная гиперпигментация после акне или дерматита может сохраняться месяцами, а солнечное лентиго связано с длительным ультрафиолетовым повреждением кожи. Поэтому цель коррекции пигментации — не только осветлить уже заметное пятно, но и снизить риск повторного ее усиления [1-7]. 

Почему появляются пигментные пятна

Цвет кожи формируется за счет меланина — пигмента, который синтезируют меланоциты. Эти клетки находятся в эпидермисе и передают меланин кератиноцитам — основным клеткам поверхностного слоя кожи. При воспалении, ультрафиолетовом повреждении, гормональных изменениях, травме кожи или лекарственной реакции синтез и распределение меланина могут становиться неравномерными. Так появляются участки более темной окраски [1, 3, 4, 8].

В образовании меланина участвует тирозиназа — фермент, который запускает превращение тирозина в предшественники меланина. Поэтому часть наружных средств для коррекции гиперпигментации направлена на снижение активности тирозиназы. Другие компоненты могут влиять на передачу меланосом кератиноцитам, обновление эпидермиса или выраженность воспаления. Меланосомы — это внутриклеточные структуры, в которых образуется и переносится меланин [2, 3, 15].

Ультрафиолетовое излучение часто усиливает гиперпигментацию. При мелазме пигментацию поддерживает не только ультрафиолетовое излучение спектра B, связанное с солнечным ожогом, но и ультрафиолетовое излучение спектра A, которое проникает глубже в кожу. У людей с более темными фототипами кожи усиление пигментации может быть связано и с воздействием видимого света [1, 5, 12, 15].

Пигментные пятна и похожие образования

Таблица 1. Основные варианты гиперпигментации

По внешнему виду пятна не всегда можно понять, почему оно появилось. Поствоспалительная гиперпигментация после акне и мелазма могут располагаться на лице, но различаются механизмом развития, сроками коррекции и риском повторного потемнения. Поэтому универсальные осветляющие схемы часто работают слабо, а при раздражении кожи могут усилить пигментацию [1, 3, 9, 15].

Когда осветляющие средства могут навредить

Наружная коррекция уместна при понятной доброкачественной гиперпигментации: например, при пятне после акне или мелазме с уже установленным диагнозом. Если пятно похоже на пигментное новообразование, сначала исключают меланому и другие опухоли кожи. До осмотра врачом и проведения дерматоскопии на такой участок не наносят кислоты, ретиноиды, осветляющие средства и не проводят травмирующие процедуры [10, 11].

Поводы для осмотра врача-дерматолога и проведения дерматоскопии [10, 11]:

• Быстрый рост пятна
• Асимметричная форма
• Неровные или размытые границы
• Неоднородная окраска: черные, синие, красные, серые участки внутри одного образования
• Кровоточивость, изъязвление или мокнутие
• Боль, зуд или жжение в зоне пигментного образования
• Изменение старого невуса
• Появление нового пигментного образования у взрослого человека
• Пятно на слизистой оболочке, ногтевом ложе, ладони или подошве

Осветляющие средства, кислоты, ретиноиды, пилинги и лазеры не применяют на подозрительных пигментных образованиях до проведения диагностики и постановки диагноза. Травматизация такого участка может отсрочить правильную диагностику и изменить внешний вид образования [10, 11].

Фотозащита как основа коррекции

Без регулярной фотозащиты пигментные пятна легче темнеют повторно. Ультрафиолетовое излучение поддерживает активность меланоцитов, усиливает воспалительную реакцию в коже и повышает риск нового накопления меланина. При мелазме повторное потемнение возможно даже после курса наружной терапии или аппаратной коррекции [1, 5, 6, 15].

Фотозащита не ограничивается солнцезащитным средством. Она включает одежду, закрывающую участки кожи с гиперпигментацией, головные уборы, пребывание в тени, ограничение выхода на солнце в часы высокой инсоляции и регулярное обновление солнцезащитного средства на открытых участках кожи [5, 12-14].

При мелазме и склонности к поствоспалительной гиперпигментации предпочтительны солнцезащитные средства широкого спектра действия: с защитой от ультрафиолетового излучения спектра B и спектра A. У людей с более темными фототипами кожи и стойкой мелазмой могут быть полезны тонированные средства с пигментами, которые уменьшают воздействие видимого света. Фототип кожи — это врожденная реакция кожи на ультрафиолетовое излучение: склонность к ожогу, загару и стойкой пигментации [5, 12, 15].

При мелазме и склонности к поствоспалительной гиперпигментации предпочтительны солнцезащитные средства широкого спектра действия: с защитой от ультрафиолетового излучения спектра B и спектра A. У людей с более темными фототипами кожи могут быть полезны тонированные солнцезащитные средства: их пигменты, в том числе оксиды железа, уменьшают воздействие видимого света, который способен поддерживать пигментацию [5, 12, 15]. 

Наружные средства для коррекции гиперпигментации

Наружная коррекция гиперпигментации может воздействовать на разные процессы: синтез меланина, передачу меланосом кератиноцитам, воспаление и обновление эпидермиса. Поэтому средства с разными активными компонентами иногда сочетают, но схему подбирают с учетом чувствительности кожи, типа пигментации и риска возникновения реакции на препарат [2, 3, 15].

Таблица 2. Компоненты наружных средств при гиперпигментации

При выборе наружного средства важна переносимость. Раздражение, жжение, шелушение и контактный дерматит могут усилить поствоспалительную гиперпигментацию, особенно у пациентов с темными фототипами кожи. Поэтому активные компоненты вводят постепенно, а барьерный уход и фотозащиту оставляют постоянной частью коррекции [3, 5, 9, 15].

Гидрохинон, транексамовая кислота и комбинированная терапия

Гидрохинон изучали как депигментирующий компонент при мелазме, но его не относят к средствам для самостоятельной коррекции пигментных пятен. Эти ограничения связаны с раздражением кожи, риском поствоспалительной гиперпигментации, рецидивом мелазмы и нежелательными изменениями кожи при неправильном или длительном применении гидрохинона [13-16].

Транексамовую кислоту при мелазме изучают при разных вариантах применения: наружные средства, внутрикожное введение и прием внутрь. Последний вариант — это уже лекарственная терапия, следовательно она нуждается в оценке тромботических рисков, сопутствующих заболеваний и возможных лекарственных взаимодействий. Поэтому транексамовую кислоту нельзя рассматривать как обычный компонент косметического ухода [7, 15].

Комбинированная терапия может включать депигментирующий компонент, наружный ретиноид и противовоспалительное средство. Такие назначения применяют уже после подтверждения диагноза и оценки факторов риска. Самостоятельное сочетание нескольких активных средств с раздражающим действием часто ухудшает переносимость и повышает риск новых участков поствоспалительной гиперпигментации [1, 3, 13-15].

Пилинги, лазеры и интенсивный импульсный свет

Процедурные методы применяют при отдельных вариантах гиперпигментации после диагностики кожи. Они могут уменьшать поверхностное накопление пигмента, но результат зависит от причины пятна, глубины залегания меланина, фототипа кожи и готовности человека соблюдать фотозащиту после процедуры [3, 6, 15].

Химические пилинги ускоряют обновление эпидермиса и могут уменьшать поверхностную гиперпигментацию. При слишком глубоком, частом или агрессивном воздействии повреждение кожи усиливает воспалительную реакцию. На этом фоне повышается риск поствоспалительной гиперпигментации, особенно у людей со склонностью к стойкому потемнению кожи после раздражения [3, 6, 15].

Лазеры и интенсивный импульсный свет применяют при солнечном лентиго и некоторых формах мелазмы. При мелазме аппаратные методы используют особенно осторожно: заболевание склонно к рецидивам, а воспаление после процедуры может усилить пигментацию. Поэтому врач подбирает параметры воздействия, подготовку кожи и постпроцедурный уход с учетом диагноза, фототипа кожи пациента и риска поствоспалительной гиперпигментации [6, 15].

При темных фототипах кожи риск поствоспалительной гиперпигментации после пилингов, лазерных процедур и интенсивного импульсного света выше. В таких случаях чаще выбирают более щадящие режимы, предварительную противовоспалительную подготовку кожи и строгую фотозащиту после процедуры [5, 6, 15].

Ошибки, которые усиливают пигментацию

Пигментные пятна нередко пытаются осветлять средствами, которые повреждают кожный барьер. Лимонный сок, сода, спиртовые растворы, жесткие скрабы, частые домашние пилинги и одновременное нанесение нескольких кислот могут вызвать раздражение кожи. После такого повреждения пятно может стать темнее из-за усиления поствоспалительной гиперпигментации [3, 9, 15].

Еще одна ошибка — коррекция пятна без подтвержденного диагноза. Невус, солнечное лентиго, себорейный кератоз и меланома могут выглядеть для человека как пигментное пятно. Если образование меняет форму, цвет, размер или поверхность, сначала нужен осмотр дерматолога и проведение дерматоскопии

Отдельный риск связан с отказом от фотозащиты после начала активной коррекции. Наружные ретиноиды, кислоты, химические пилинги и лазерные процедуры повышают чувствительность кожи к внешним воздействиям. Без защиты от ультрафиолетового излучения сохраняется риск повторного потемнения пятна [5, 6, 15].

Частые вопросы о пигментации

Можно ли полностью избавиться от пигментных пятен?

Результат зависит от причины появления пятна и расположения меланина в слоях кожи. Поствоспалительная гиперпигментация после акне или дерматита часто постепенно светлеет, если воспаление контролируют, а кожу регулярно защищают от солнца. Мелазма склонна к повторному потемнению, поэтому даже после заметного осветления нужны поддерживающий уход и постоянная фотозащита [1, 3, 5, 15].

Почему пигментное пятно темнеет после солнца?

Ультрафиолетовое излучение активирует меланоциты и усиливает синтез меланина. При мелазме и поствоспалительной гиперпигментации кожа может быстро реагировать на солнечное воздействие, поэтому пятно темнеет даже после короткого пребывания на улице без фотозащиты [1, 5, 15].

Какие пятна нельзя осветлять самостоятельно?

Осветляющие средства не применяют при пятнах, которые «растут» в размерах, меняют форму или цвет, кровоточат, болят, зудят, покрываются коркой или выглядят как неоднородное пигментное образование. В таких случаях обязательно консультация дерматолога [10, 11].

Помогает ли витамин C от пигментных пятен?

Средства с аскорбиновой кислотой и ее производными могут поддерживать коррекцию неровного тона кожи за счет антиоксидантного действия и влияния на меланогенез. При стойкой мелазме или выраженной поствоспалительной гиперпигментации одного витамина C обычно недостаточно [3, 15].

Можно ли использовать кислоты при пигментации?

Кислоты могут уменьшать поверхностную гиперпигментацию за счет ускорения обновления эпидермиса. При высокой чувствительности кожи, активном воспалении, поврежденном кожном барьере и темных фототипах кожи кислоты применяют осторожно: раздражение кожи способно усилить поствоспалительную гиперпигментацию [3, 9, 15].

Азелаиновая кислота подходит при пятнах после акне?

Азелаиновую кислоту применяют при акне и поствоспалительной гиперпигментации после акне. При мелазме ее могут использовать в составе подобранной наружной терапии, если диагноз подтвержден и учтены чувствительность кожи, риск возможность раздражения и необходимость постоянной фотозащиты [3, 9, 16]. 

Нужен ли солнцезащитный фактор, если пятно уже появилось?

Средства с солнцезащитным фактором не удаляют уже отложившийся меланин, но снижают стимуляцию меланоцитов ультрафиолетовым излучением и помогают предотвратить повторное потемнение пятна. При мелазме фотозащита остается основой коррекции даже после осветления кожи [1, 5, 15].

Можно ли делать лазер при мелазме?

Лазерные и световые методы при мелазме применяют осторожно. Они могут уменьшать избыток пигмента, но не устраняют все механизмы развития мелазмы и иногда провоцируют рецидив или поствоспалительную гиперпигментацию. Решение принимает врач после диагностики кожи [6, 15].

Почему пятно стало темнее после пилинга?

Пилинг повреждает эпидермис и запускает воспалительную реакцию. Если воздействие было слишком агрессивным, кожа не получила достаточную фотозащиту или у человека есть склонность к поствоспалительной гиперпигментации, пятно может стать темнее [3, 6, 9, 15].

Сколько времени занимает коррекция пигментных пятен?

Поверхностная поствоспалительная гиперпигментация может светлеть в течение нескольких недель или месяцев. Мелазма и солнечное лентиго часто требуют более длительной коррекции. Срок зависит от диагноза, расположения меланина в слоях кожи, фотозащиты, переносимости наружных средств и выбранных процедур [1, 3, 6, 15]. 

Заключение

Коррекция пигментных пятен начинается не с осветляющего средства, а с понимания причины пигментации. При мелазме важны постоянная фотозащита и профилактика рецидивов, при поствоспалительной гиперпигментации — контроль воспаления и восстановление кожного барьера, при солнечном лентиго — подтверждение доброкачественного характера пятна и выбор подходящего метода коррекции. Активные компоненты, пилинги и аппаратные методы могут улучшать тон кожи, но при раздражении способны усилить пигментацию. Поэтому безопасная коррекция опирается на диагностику, постепенное введение наружных средств, оценку реакции кожи и защиту от ультрафиолетового излучения.