Сайт предназначен для фармацевтов и провизоров

Чат с коллегами:

info@pharmznanie.ru +7 (499) 213-05-00

Высокая температура при ОРВИ

Что делать, если на градуснике выше 36,6°С.

10 вопросов о высокой температуре при ОРВИ

Вдруг становится холодно, замерзают руки и ноги, иногда начинает бить озноб. Так обычно поднимается температура при ОРВИ. Разбираем 10 вопросов о том, что делать, если на градуснике выше 36,6°С.

Почему повышается температура?

Повышения температуры — это  один из процессов активации иммунной системы. Лихорадка по сути — это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие патогенов. Клетки гипоталамуса выполняют функцию термостата, т.е. держат необходимую организму температуру. Из-за действия пирогенов (особых веществ, которые продуцируются во время болезни) запускается сложная цепочка биохимических процессов, которая приводит к повышению температуры, “заданной” гипоталамусом. 

 

Температура тела начинает восприниматься как низкая, человек начинает «мерзнуть», активируются системы согревания тела: сужаются периферические сосуды, активируется теплообразование в бурой жировой ткани, появляется мышечная дрожь (озноб).  

Данные процессы повторяются, пока температура крови, омывающей гипоталамус, не достигнет значения новой контрольной точки, которая определяется действием пирогенов [1, 2].

Какой может быть температура?

Еще врачи древности выделяли до 14 типов лихорадки, свойственных определенным нозологиям. В более позднее время, когда появилась возможность точно измерять температуру тела, были описаны различные типы температурных кривых, а также определены типы температуры по ее высоте:

·         Субфебрильная = 37-38°С

·         Фебрильная (умеренная) = 38-39°С

·         Пиретическая (высокая) = 39-41°С

·         Гиперпиретическая (чрезмерная) = 41°С [1, 2].

При ОРВИ температура обычно субфебрильная или фебрильная, по характеру – постоянная, с суточными колебаниями в пределах 1°С, или неправильная (без какой- либо закономерности) (без приема жаропонижающих лекарственных средств) [3, 4].

Кроме того, выделяют «красную» и «белую» лихорадки. Красная (или розовая) более благоприятна, так как при ней теплопродукция соответствует теплоотдаче.

При этом кожа горячая, влажная, может быть покрасневшая, конечности теплые. Белая (бледная) лихорадка, хотя и встречается реже, но более опасна, поскольку при ней теплопродукция не соответствует теплоотдаче, в результате чего кожные покровы бледнеют, приобретают «мраморный» вид. При этом могут наблюдаться синюшность ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна» (замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления), похолодание конечностей. Пульс и дыхание учащаются, отмечается вялость или, наоборот, чрезмерное возбуждение, возможны бред, судороги [2].

Сколько может держаться температура?

У взрослых длительность лихорадочного периода при ОРВИ обычно составляет 1-3 дня, но может увеличиваться до 5-7 дней при гриппе и аденовирусной инфекции и до 7-8 дней коронавирусе [5, 6, 7]. При коронавирусной инфекции на протяжении нескольких недель также может наблюдаться волнообразное изменение температуры с ее подъемом, затем последующим снижением до нормальных значений на 2-5 дней и далее повторным подъемом [7].

У детей лихорадочный период может быть дольше, чем у взрослых, но также обычно составляет 3 дня и до 10 дней при гриппе, аденовирусе, коронавирусе (в среднем — 5 дней) [8]. Присоединение бактериальной инфекции обычно увеличивает длительность лихорадки [9]. В редких случаях после ОРВИ у детей (и реже – у взрослых) может сохраняться длительный субфебрилитет, когда у пациента регистрируется небольшой подъем температуры на протяжении 3–6 месяцев [10, 11].

Какую температуру нужно «сбивать»?

Универсальных рекомендаций этому поводу нет, в основном следует ориентироваться на самочувствие и индивидуальную переносимость жара. Обычно отметкой для снижения температуры служит 39°С у взрослого человека без серьезных хронических заболеваний [3]. Однако если температура 38-38,5°С наблюдается в течение 3-5 дней и не проходит, то следует начать прием жаропонижающих [3]. 

У маленьких детей, пожилых и ослабленных людей, а также у пациентов с хроническими заболеваниями (патология нервной и сердечно-сосудистой системы и др.) следует начать снижать температуру уже при отметке 38°С (даже при относительно хорошем самочувствии) [3, 12, 13]. 

Детям, у которых ранее возникали фебрильные судороги, рекомендуют снижать температуру уже при 37,5°С [14, 15], хотя жаропонижающие средства, как было показано в нескольких исследованиях [16, 17], не уменьшают риск возникновения фебрильных приступов.

Правда ли, что сбивание температуры мешает бороться организму с инфекцией?

Короткий ответ на этот вопрос – скорее да, чем нет, однако ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению. Повышение температуры тела сопровождается усилением активности нейтрофилов, моноцитов, Т-хелперов, увеличением продукции интерферона и антител [18], а жаропонижающие препараты (в частности, НПВС) оказывают разное действие: с одной стороны, усиливают клеточный иммунитет, но с другой – подавляют гуморальный [19]. 

Существуют исследования, которые указывают на то, что снижение температуры, особенно фармакологическими методами, которые влияют на механизмы повышения температуры тела гипоталамусом, негативно сказывается на борьбе с инфекцией.

Так, например, ученые показали, что если животным давать салицилат натрия или мелоксикам (жаропонижающие вещества), то их выживаемость при тяжелой бактериальной инфекции значительно снижается [18]. С другой стороны, в другом эксперименте крысы, у которых вызывали синдром системной воспалительной реакции, лучше справлялись с инфекцией, если не имели лихорадки (содержались в прохладной среде) по сравнению с крысами, у которых наблюдалась гипертермия (содержались в теплой среде) [18]. Исследование больных с легочным туберкулезом показало, что лихорадка стимулирует работу врожденного иммунитета, однако активация нейтрофилов сопровождается повышением выделения реактивных форм кислорода, которые вызывают большее повреждение легких и более высокую смертность у животных с фебрильной температурой [18]. У хорьков, зараженных вирусом гриппа, при получении жаропонижающих препаратов ученые отмечали более длительное выделение вируса по сравнению с хорьками, которые не получали антипиретик [18]. С другой стороны, эксперименты на людях (1975, 1990 и 1992 года) с интраназальным введением риновируса показали неоднозначные результаты – в самом раннем подтвердилось более длительное выделение вируса при применении жаропонижающего препарата, а в двух других данного эффекта не наблюдалось[18].

В исследовании Young и коллег (2012) показано, что в некоторых случаях очень высокая температура (выше 39°С) сопровождалась повышенным риском внутрибольничной смерти пациентов [20]. В исследовании влияния парацетамола на иммуногенность вакцин от COVID-19 значимое влияние парацетамола на формирование иммунитета отсутствовало [21]. 

Все эти противоречивые данные не дают однозначного ответа на вопрос о пользе/вреде лихорадки, но скорее поддерживают тезис о том, что невысокую температуру не нужно сбивать, а высокую – рекомендуется.

Что такое фебрильные судороги?

Фебрильные судороги – это специфическое осложнение повышенной температуры у детей. Они не связаны с нейроинфекцией, обычно возникают у детей  в возрасте от 6 месяцев до 5 лет при повышении температуры до 38°С и выше. На фоне лихорадки ребенок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подергиваний) судороги. Чаще всего они доброкачественные, не влияют на нервно-психическое развитие ребенка, благоприятны по прогнозу и проходят с возрастом. Подавляющему большинству детей неотложная помощь не требуется – приступы у них завершатся до прихода врача, и пациент будет нуждаться только в наблюдении [14].

Как помочь при фебрильных судорогах?

Основные рекомендации для родителей, основанные на Клинических рекомендациях по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей и научной литературе:

  •  расслабить и распахнуть воротник одежды ребенка;
  • не пытаться насильно открыть рот ребенка;
  • не давать и не вливать никаких лекарств через рот;
  • если приступ продолжается более 2-3 минут,  ввести ректальный диазепам или буккальный мидазолам, если они есть в домашней аптечке (могли быть выписаны педиатром после прошлых судорог на случай новых);
  • наблюдать за проявлениями и продолжительностью приступа – если приступ длится более 15 минут, меняется характер судорог, приступ повторяется в течение суток или продолжается несмотря на введение диазепама или мидазолама, то необходимо вызвать скорую помощь [14, 15, 22].

Также следует вызвать скорую помощь, если ребенку с судорогами меньше 18 месяцев, поскольку в раннем детском возрасте нейроинфекции могут протекать атипично, и судороги могут быть единственным их клиническим симптомом [14, 22].

Чем сбивать температуру?

Для снижения температуры при инфекционных заболеваниях используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, аспирин, а также анальгетики-антипиретики (парацетамол и анальгин) [3, 4].

Препараты первой линии – парацетамол и ибупрофен, они могут назначаться детям с первых месяцев жизни: парацетомол для приема внутрь с соблюдением режима дозирования разрешен с 1 мес, для ректального применения – с 1 года, ибупрофен в виде свечей и суспензии разрешен детям с 3 мес. 

Данные препараты принимают по требованию до снижения температуры, после этого нет необходимости в их дополнительном приеме. Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10–15 мг/кг у детей и 500-1000 мг у взрослых, ибупрофена – 5–10 мг/кг у детей и 200-400 мг у взрослых [3, 4, 23]. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее, чем через 3-4 часа, но не более 4 раз в сутки и не более 3 дней подряд [3, 4].

Препаратом второй линии выступает анальгин. Анальгин нельзя принимать детям для приема внутрь до 15 лет, для парентерального применения до 3 мес (масса тела должна быть более 5 кг), для в/в применения до 12 мес [3, 4].  Аспирин (ацетилсалициловая кислота) не рекомендован, поскольку опасен для людей с бронхиальной астмой и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 4, 24].

Все случаи «белой» лихорадки обязательно требуют жаропонижающей терапии (парацетамол или ибупрофен в дозах, указанных выше). 

В случае невозможности их применения возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года — 0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл [25]. Если лечение оказывается неэффективным (снижение температуры менее, чем на 0,5°С за 30 минут), необходимо вызвать неотложную помощь.

Чем еще можно помочь пациенту при лихорадке?

Согласно Клиническим и методическим рекомендациям Минздрава по лечению ОРВИ и гриппа [3, 4], а также данных статей [1, 2, 23], помимо медикаментозной помощи, пациенту с температурой можно помочь следующим:

·         Отдых и постельный режим с постоянной сменой постельного белья при его намокании.

·         Соответствующий микроклимат в комнате больного. Влажность воздуха должна составлять 60–70% (сухой воздух нежелателен), а температура — 21–24°С. Необходимо избегать сквозняков, однако проветривание комнаты рекомендуется.

·         Обильное питье. Употребление жидкости профилактирует развитие обезвоживания. Питье должно быть не горячим, комнатной температуры, может включать компоты, соки, морсы, чай, воду и т.д. Однако чрезмерное потребление жидкости также неполезно. В целом под термином «обильное питье» имеется в виду в 1,5-2 раза больший объем, чем при обычном состоянии пациента [3].

·         Сбалансированное питание. Часто люди отказываются от еды во время ОРВИ, однако такое поведение, видимо, не рационально. Лучше использовать легкоусвояемые продукты, овощи, фрукты, нежирное мясо, каши, супы на нежирном бульоне и т.д.

Когда вызывать скорую помощь?

В большинстве случаев лихорадки неотложная помощь не требуется, однако врачи рекомендуют вызывать скорую помощь или участкового врача в следующих случаях [1, 2, 14]:

· лихорадка у ребенка до 1 года или пациента с тяжелой соматической патологией выше отметки в 38 градусов и не сбивается при помощи жаропонижающих средств

· повышение температуры наблюдается в течение 3 дней у ребёнка и 5 дней у взрослого

·   резкие скачки температуры (от 37°С до 40°С), особенно у детей

· лечение неэффективно (жаропонижающие препараты не оказывают никакого эффекта)

·  лихорадка возникла без видимой причины

·  признаки обезвоживания у пациента (жажда, снижение эластичности кожи, уменьшение мочеотделения и т.д.)

· наблюдаются сопутствующие симптомы, такие как: сыпь, менингеальные симптомы, сильная боль в животе, кашель с коричневой или зеленой мокротой, болезненное мочеиспускание.

Что нельзя делать при повышении температуры?

  •  Пытаться сбить субфебрильную температуру (температура такой высоты не оказывает существенного влияния на работу внутренних органов и не опасна, напротив, помогает побороть инфекцию, а препараты для снижения температуры имеют побочные эффекты, негативно влияют на слизистую желудка, работу печени и почек) 
  • Укутывать человека в теплые одеяла в несколько слоев, чрезмерно его утеплять (нарушает теплоотдачу).
  • Использовать средства, повышающие температуру, такие как горчичники, горячий душ, ванная, грелки.
  • Употреблять алкоголь, кофеин (повышают температуру и увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему).
  •  Использовать физические методы охлаждения (обтирание водой или спиртом, холодные грелки, холодные простыни). Данные способы иногда рекомендуются как альтернатива или дополнение к медикаментозному лечению лихорадки, однако другие специалисты не советуют их применять, поскольку подобные действия могут привести к резкому падению температуры (литическое снижение), а в случае так называемой «белой лихорадки», при которой наблюдается сужение периферических сосудов, температура может резко повысится.
  •  Нагревать воздух в комнате.

 

Источники
1. Лихорадка. Larry M. Bush, 2022 » MSD Manuals 2. Геппе НА., Зайцева ОВ. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии. РМЖ. 2003;1:31. 3. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации » Минздрав РФ 4. Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы «Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: принципы выбора препаратов для лечения (доказательная медицина) и схемы назначения, алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Специфическая профилактика гриппа», г. Москва, 2019 г. 5. Уманцева АМ. и др. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Международный научно-исследовательский журнал. 2021;12-2(114):178-181. 6. Uyeki TM, et al. Influenza. Lancet. 2022;400(10353):693-706. 7. Carmona LEO, et al. The Covid-19 pandemic seen from the frontline. Int Braz J Urol. 2020;46(suppl.1):181-194. 8. Моисеева ИЕ. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Российский семейный врач. 2019;23(3):19-22. 9. Paalanne N, et al. Duration of clinical symptoms in children with acute respiratory infection. Acta Paediatr. 2023;112(4):813-819. 10. Халиуллина СВ. и др. Длительный субфебрилитет у детей. Возможные причины, диагностика. Журнал инфектологии. 2020;12(5):5-14. 11. Пасиешвили ЛМ. Диагностические подходы при cиндроме субфебрилитета. Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини. 2017;1:23-30. 12. Bakalli I, et al. The management of fever in children. Minerva Pediatr (Torino). 2022;74(5):568-578. 13. Falsey AR, et al. Should clinical case definitions of influenza in hospitalized older adults include fever? Influenza Other Respir Viruses. 2015;9 Suppl 1(Suppl 1):23-9. 14. Белоусова ЕД. Фебрильные судороги: что о них должны знать педиатры? Рос вестн перинатол и педиат. 2018;6:108-114. 15. Студеникин ВМ, и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(2):66–74 16. Hashimoto R, et al. Use of antipyretics for preventing febrile seizure recurrence in children: a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2021;180(4):987-997. 17. Rosenbloom E, et al. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta‐analysis. Eur J Pediatr Neurol. 2013;17(6):585–588. 18. Harden LM, et al. Fever and sickness behavior: Friend or foe? Brain Behav Immun. 2015;50:322-333. 19. Shaheed CA, et al. Immunomodulatory effects of pharmaceutical opioids and antipyretic analgesics: Mechanisms and relevance to infection. BJCP. 2022;88(7):3114-3131. 20. Young PJ,et al. Early peak temperature and mortality in critically ill patients with or without infection. Intensive Care Med. 2012;38:437-444. 21. Ooi EE, et al. Use of analgesics/antipyretics in the management of symptoms associated with COVID-19 vaccination. NPJ Vaccines. 2022;7(1):31. 22. Федеральные Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей » Минздрав РФ 23. Абаева ФС. Лихорадка у детей. Неотложная помощь. Принципы лечения. Молодой ученый. 2022; 424(29): 70-72. 24. Yuan Y, Padol IT, Hunt RH. Peptic ulcer disease today. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(2):80-9. 25. Синдром лихорадки у детей. Учебно-методическое пособие » БГМУ
Проверить расписание
бесплатных вебинаров

Добавить отзыв или комментарий

Вебинары

Ещё
Все вебинары

Программы НМиФО

Ещё
Все программы НМиФО

Лучшие комментарии

  • БЛ
    Бедринцева Людмила Евгеньевна02.04.2025

    Нас никто слушать не будет!!!! Профессия фармацевта 30 лет назад и сегодня - это небо и земля! Полное нивелирование престижа профессии и высшего фармобразования! Сколько лет профсообщество бьётся за то, чтобы нас приравняли к медработникам? И что? Воз и ныне там. Мы выполняем требования Минздрава, но работники торговли. Вспомните Ковид. Что мы за него получили?:

  • КО
    Крячкова Ольга Альбертовна02.04.2025

    Мы получили свое образование законно,в процессе работы,дистанционно обучаемся по разным программам ,ездим на очные семинары .Очная система обучения создат дефицит кадров,которых итак не хватает ,настоящих медицинских кадров ,а не продавцов с улицы ,как это практикуется в некоторых точках .Раз такие очередные требования,как к медработникам ,тогда и верните нам льготы и выслугу ,как медработникам .

  • Савельева Татьяна Анатольевна02.04.2025

    Поддерживаю сторонников дистанционной профпереподготовки. В своё время мы получили достойное очное образование. И ежедневно на своих рабочих местах подтверждаем его. Меня интересует вопрос как согласуется постоянное закручивание гаек в образовании фар специалистов на законодательном уровне и лобирование возможности отпуска лекарственных средст через автоматы?

  • Ашурзода Зиёдамохи Нурулло02.04.2025

    Живём в 21 веке где время это бесценно. Диплом есть, проходим обучение в различных площадках, внутри сети, участие в очных мероприятия, семинары от фарм компании, преподают непросто специалисты а действительно кандидаты науки по всем специальности медицины. Им низкий поклон а также площадки фармзнании большое спасибо. Считаю, что всё эти очное имеет место период университета. . . Спасибо