10 вопросов о высокой температуре при ОРВИ
Вдруг становится холодно, замерзают руки и ноги, иногда начинает бить озноб. Так обычно поднимается температура при ОРВИ. Разбираем 10 вопросов о том, что делать, если на градуснике выше 36,6°С.
Почему повышается температура?
Повышения температуры — это один из процессов активации иммунной системы. Лихорадка по сути — это защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие патогенов. Клетки гипоталамуса выполняют функцию термостата, т.е. держат необходимую организму температуру. Из-за действия пирогенов (особых веществ, которые продуцируются во время болезни) запускается сложная цепочка биохимических процессов, которая приводит к повышению температуры, “заданной” гипоталамусом.
Данные процессы повторяются, пока температура крови, омывающей гипоталамус, не достигнет значения новой контрольной точки, которая определяется действием пирогенов [1, 2].
Какой может быть температура?
Еще врачи древности выделяли до 14 типов лихорадки, свойственных определенным нозологиям. В более позднее время, когда появилась возможность точно измерять температуру тела, были описаны различные типы температурных кривых, а также определены типы температуры по ее высоте:
· Субфебрильная = 37-38°С
· Фебрильная (умеренная) = 38-39°С
· Пиретическая (высокая) = 39-41°С
· Гиперпиретическая (чрезмерная) = 41°С [1, 2].
При ОРВИ температура обычно субфебрильная или фебрильная, по характеру – постоянная, с суточными колебаниями в пределах 1°С, или неправильная (без какой- либо закономерности) (без приема жаропонижающих лекарственных средств) [3, 4].
При этом кожа горячая, влажная, может быть покрасневшая, конечности теплые. Белая (бледная) лихорадка, хотя и встречается реже, но более опасна, поскольку при ней теплопродукция не соответствует теплоотдаче, в результате чего кожные покровы бледнеют, приобретают «мраморный» вид. При этом могут наблюдаться синюшность ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна» (замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления), похолодание конечностей. Пульс и дыхание учащаются, отмечается вялость или, наоборот, чрезмерное возбуждение, возможны бред, судороги [2].
Сколько может держаться температура?
У взрослых длительность лихорадочного периода при ОРВИ обычно составляет 1-3 дня, но может увеличиваться до 5-7 дней при гриппе и аденовирусной инфекции и до 7-8 дней коронавирусе [5, 6, 7]. При коронавирусной инфекции на протяжении нескольких недель также может наблюдаться волнообразное изменение температуры с ее подъемом, затем последующим снижением до нормальных значений на 2-5 дней и далее повторным подъемом [7].
У детей лихорадочный период может быть дольше, чем у взрослых, но также обычно составляет 3 дня и до 10 дней при гриппе, аденовирусе, коронавирусе (в среднем — 5 дней) [8]. Присоединение бактериальной инфекции обычно увеличивает длительность лихорадки [9]. В редких случаях после ОРВИ у детей (и реже – у взрослых) может сохраняться длительный субфебрилитет, когда у пациента регистрируется небольшой подъем температуры на протяжении 3–6 месяцев [10, 11].
Какую температуру нужно «сбивать»?
Универсальных рекомендаций этому поводу нет, в основном следует ориентироваться на самочувствие и индивидуальную переносимость жара. Обычно отметкой для снижения температуры служит 39°С у взрослого человека без серьезных хронических заболеваний [3]. Однако если температура 38-38,5°С наблюдается в течение 3-5 дней и не проходит, то следует начать прием жаропонижающих [3].
Детям, у которых ранее возникали фебрильные судороги, рекомендуют снижать температуру уже при 37,5°С [14, 15], хотя жаропонижающие средства, как было показано в нескольких исследованиях [16, 17], не уменьшают риск возникновения фебрильных приступов.
Правда ли, что сбивание температуры мешает бороться организму с инфекцией?
Короткий ответ на этот вопрос – скорее да, чем нет, однако ученые до сих пор не могут прийти к единому мнению. Повышение температуры тела сопровождается усилением активности нейтрофилов, моноцитов, Т-хелперов, увеличением продукции интерферона и антител [18], а жаропонижающие препараты (в частности, НПВС) оказывают разное действие: с одной стороны, усиливают клеточный иммунитет, но с другой – подавляют гуморальный [19].
Так, например, ученые показали, что если животным давать салицилат натрия или мелоксикам (жаропонижающие вещества), то их выживаемость при тяжелой бактериальной инфекции значительно снижается [18]. С другой стороны, в другом эксперименте крысы, у которых вызывали синдром системной воспалительной реакции, лучше справлялись с инфекцией, если не имели лихорадки (содержались в прохладной среде) по сравнению с крысами, у которых наблюдалась гипертермия (содержались в теплой среде) [18]. Исследование больных с легочным туберкулезом показало, что лихорадка стимулирует работу врожденного иммунитета, однако активация нейтрофилов сопровождается повышением выделения реактивных форм кислорода, которые вызывают большее повреждение легких и более высокую смертность у животных с фебрильной температурой [18]. У хорьков, зараженных вирусом гриппа, при получении жаропонижающих препаратов ученые отмечали более длительное выделение вируса по сравнению с хорьками, которые не получали антипиретик [18]. С другой стороны, эксперименты на людях (1975, 1990 и 1992 года) с интраназальным введением риновируса показали неоднозначные результаты – в самом раннем подтвердилось более длительное выделение вируса при применении жаропонижающего препарата, а в двух других данного эффекта не наблюдалось[18].
В исследовании Young и коллег (2012) показано, что в некоторых случаях очень высокая температура (выше 39°С) сопровождалась повышенным риском внутрибольничной смерти пациентов [20]. В исследовании влияния парацетамола на иммуногенность вакцин от COVID-19 значимое влияние парацетамола на формирование иммунитета отсутствовало [21].
Что такое фебрильные судороги?
Фебрильные судороги – это специфическое осложнение повышенной температуры у детей. Они не связаны с нейроинфекцией, обычно возникают у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет при повышении температуры до 38°С и выше. На фоне лихорадки ребенок теряет сознание, у него наблюдаются тонические (в виде напряжения) и/или клонические (в виде подергиваний) судороги. Чаще всего они доброкачественные, не влияют на нервно-психическое развитие ребенка, благоприятны по прогнозу и проходят с возрастом. Подавляющему большинству детей неотложная помощь не требуется – приступы у них завершатся до прихода врача, и пациент будет нуждаться только в наблюдении [14].
Как помочь при фебрильных судорогах?
Основные рекомендации для родителей, основанные на Клинических рекомендациях по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей и научной литературе:
- расслабить и распахнуть воротник одежды ребенка;
- не пытаться насильно открыть рот ребенка;
- не давать и не вливать никаких лекарств через рот;
- если приступ продолжается более 2-3 минут, ввести ректальный диазепам или буккальный мидазолам, если они есть в домашней аптечке (могли быть выписаны педиатром после прошлых судорог на случай новых);
- наблюдать за проявлениями и продолжительностью приступа – если приступ длится более 15 минут, меняется характер судорог, приступ повторяется в течение суток или продолжается несмотря на введение диазепама или мидазолама, то необходимо вызвать скорую помощь [14, 15, 22].
Также следует вызвать скорую помощь, если ребенку с судорогами меньше 18 месяцев, поскольку в раннем детском возрасте нейроинфекции могут протекать атипично, и судороги могут быть единственным их клиническим симптомом [14, 22].
Чем сбивать температуру?
Для снижения температуры при инфекционных заболеваниях используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, аспирин, а также анальгетики-антипиретики (парацетамол и анальгин) [3, 4].
Данные препараты принимают по требованию до снижения температуры, после этого нет необходимости в их дополнительном приеме. Рекомендованные разовые дозы: парацетамола 10–15 мг/кг у детей и 500-1000 мг у взрослых, ибупрофена – 5–10 мг/кг у детей и 200-400 мг у взрослых [3, 4, 23]. Повторное использование антипиретиков возможно не ранее, чем через 3-4 часа, но не более 4 раз в сутки и не более 3 дней подряд [3, 4].
Препаратом второй линии выступает анальгин. Анальгин нельзя принимать детям для приема внутрь до 15 лет, для парентерального применения до 3 мес (масса тела должна быть более 5 кг), для в/в применения до 12 мес [3, 4]. Аспирин (ацетилсалициловая кислота) не рекомендован, поскольку опасен для людей с бронхиальной астмой и язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [3, 4, 24].
В случае невозможности их применения возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года — 0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл [25]. Если лечение оказывается неэффективным (снижение температуры менее, чем на 0,5°С за 30 минут), необходимо вызвать неотложную помощь.
Чем еще можно помочь пациенту при лихорадке?
Согласно Клиническим и методическим рекомендациям Минздрава по лечению ОРВИ и гриппа [3, 4], а также данных статей [1, 2, 23], помимо медикаментозной помощи, пациенту с температурой можно помочь следующим:
· Отдых и постельный режим с постоянной сменой постельного белья при его намокании.
· Соответствующий микроклимат в комнате больного. Влажность воздуха должна составлять 60–70% (сухой воздух нежелателен), а температура — 21–24°С. Необходимо избегать сквозняков, однако проветривание комнаты рекомендуется.
· Обильное питье. Употребление жидкости профилактирует развитие обезвоживания. Питье должно быть не горячим, комнатной температуры, может включать компоты, соки, морсы, чай, воду и т.д. Однако чрезмерное потребление жидкости также неполезно. В целом под термином «обильное питье» имеется в виду в 1,5-2 раза больший объем, чем при обычном состоянии пациента [3].
· Сбалансированное питание. Часто люди отказываются от еды во время ОРВИ, однако такое поведение, видимо, не рационально. Лучше использовать легкоусвояемые продукты, овощи, фрукты, нежирное мясо, каши, супы на нежирном бульоне и т.д.
Когда вызывать скорую помощь?
В большинстве случаев лихорадки неотложная помощь не требуется, однако врачи рекомендуют вызывать скорую помощь или участкового врача в следующих случаях [1, 2, 14]:
· лихорадка у ребенка до 1 года или пациента с тяжелой соматической патологией выше отметки в 38 градусов и не сбивается при помощи жаропонижающих средств
· повышение температуры наблюдается в течение 3 дней у ребёнка и 5 дней у взрослого
· резкие скачки температуры (от 37°С до 40°С), особенно у детей
· лечение неэффективно (жаропонижающие препараты не оказывают никакого эффекта)
· лихорадка возникла без видимой причины
· признаки обезвоживания у пациента (жажда, снижение эластичности кожи, уменьшение мочеотделения и т.д.)
· наблюдаются сопутствующие симптомы, такие как: сыпь, менингеальные симптомы, сильная боль в животе, кашель с коричневой или зеленой мокротой, болезненное мочеиспускание.
Что нельзя делать при повышении температуры?
- Пытаться сбить субфебрильную температуру (температура такой высоты не оказывает существенного влияния на работу внутренних органов и не опасна, напротив, помогает побороть инфекцию, а препараты для снижения температуры имеют побочные эффекты, негативно влияют на слизистую желудка, работу печени и почек)
- Укутывать человека в теплые одеяла в несколько слоев, чрезмерно его утеплять (нарушает теплоотдачу).
- Использовать средства, повышающие температуру, такие как горчичники, горячий душ, ванная, грелки.
- Употреблять алкоголь, кофеин (повышают температуру и увеличивают нагрузку на сердечно-сосудистую систему).
- Использовать физические методы охлаждения (обтирание водой или спиртом, холодные грелки, холодные простыни). Данные способы иногда рекомендуются как альтернатива или дополнение к медикаментозному лечению лихорадки, однако другие специалисты не советуют их применять, поскольку подобные действия могут привести к резкому падению температуры (литическое снижение), а в случае так называемой «белой лихорадки», при которой наблюдается сужение периферических сосудов, температура может резко повысится.
- Нагревать воздух в комнате.
Литература:
1. Лихорадка. Larry M. Bush, 2022 [URL: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/профессиональный/инфекционные-болезни/%EF%BB%BFбиология-инфекционных-заболеваний/лихорадка]
2. Геппе НА., Зайцева ОВ. Представления о механизмах лихорадки у детей и принципах жаропонижающей терапии. РМЖ. 2003;1:31.
3. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации, одобренные Министерством Здравоохранения, 2021. [URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/724_1]
4. Методические рекомендации Департамента здравоохранения г. Москвы «Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции: принципы выбора препаратов для лечения (доказательная медицина) и схемы назначения, алгоритмы оказания медицинской помощи больным. Специфическая профилактика гриппа», г. Москва, 2019 г.
5. Уманцева АМ. и др. Ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями. Международный научно-исследовательский журнал. 2021;12-2(114):178-181.
6. Uyeki TM, et al. Influenza. Lancet. 2022;400(10353):693-706.
7. Carmona LEO, et al. The Covid-19 pandemic seen from the frontline. Int Braz J Urol. 2020;46(suppl.1):181-194.
8. Моисеева ИЕ. Острые респираторные вирусные инфекции у детей. Российский семейный врач. 2019;23(3):19-22.
9. Paalanne N, et al. Duration of clinical symptoms in children with acute respiratory infection. Acta Paediatr. 2023;112(4):813-819.
10. Халиуллина СВ. и др. Длительный субфебрилитет у детей. Возможные причины, диагностика. Журнал инфектологии. 2020;12(5):5-14.
11. Пасиешвили ЛМ. Диагностические подходы при cиндроме субфебрилитета. Східноєвропейський журнал внутрішньої та сімейної медицини. 2017;1:23-30.
12. Bakalli I, et al. The management of fever in children. Minerva Pediatr (Torino). 2022;74(5):568-578.
13. Falsey AR, et al. Should clinical case definitions of influenza in hospitalized older adults include fever? Influenza Other Respir Viruses. 2015;9 Suppl 1(Suppl 1):23-9.
14. Белоусова ЕД. Фебрильные судороги: что о них должны знать педиатры? Рос вестн перинатол и педиат. 2018;6:108-114.
15. Студеникин ВМ, и др. Фебрильные судороги у детей: теоретические и практические аспекты. Вопросы практической педиатрии. 2010;5(2):66–74
16. Hashimoto R, et al. Use of antipyretics for preventing febrile seizure recurrence in children: a systematic review and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2021;180(4):987-997.
17. Rosenbloom E, et al. Do antipyretics prevent the recurrence of febrile seizures in children? A systematic review of randomized controlled trials and meta‐analysis. Eur J Pediatr Neurol. 2013;17(6):585–588.
18. Harden LM, et al. Fever and sickness behavior: Friend or foe? Brain Behav Immun. 2015;50:322-333.
19. Shaheed CA, et al. Immunomodulatory effects of pharmaceutical opioids and antipyretic analgesics: Mechanisms and relevance to infection. BJCP. 2022;88(7):3114-3131.
20. Young PJ,et al. Early peak temperature and mortality in critically ill patients with or without infection. Intensive Care Med. 2012;38:437-444.
21. Ooi EE, et al. Use of analgesics/antipyretics in the management of symptoms associated with COVID-19 vaccination. NPJ Vaccines. 2022;7(1):31.
22. Федеральные Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей. Министерство Здравоохранения РФ, Союз педиатров России, Российское общество скорой медицинской помощи, 2015. [URL: https://zdrav.khv.gov.ru/sites/files/zdrav/docs/2016/c04fb434b93e0d58b99c.pdf]
23. Абаева ФС. Лихорадка у детей. Неотложная помощь. Принципы лечения. Молодой ученый. 2022; 424(29): 70-72.
24. Yuan Y, Padol IT, Hunt RH. Peptic ulcer disease today. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(2):80-9.
25. Синдром лихорадки у детей. Учебно-методическое пособие. [URL: https://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/29407/978-985-21-0611-5.Image.Marked.pdf?sequence=1&isAllowed=y]
