Ко-Периндоприл Таблетки 1,25 мг + 4 мг 90 шт: инструкция по применению

Общее для Индапамида и Периндоприла Применение лекарственного препарата Ко-Периндоприл не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов за исключением гипокалиемии по сравнению с приемом отдельных компонентов препарата в наименьших разрешенных для применения дозах (см. раздел "Побочное действие"). В начале терапии двумя гипотензивными препаратами которые пациент не получал ранее нельзя исключать повышенного риска идиосинкразии. Тщательное наблюдение за пациентом позволяет свести этот риск к минимуму. Препараты лития Одновременное применение лекарственного препарата Ко-Периндоприл с препаратами лития обычно не рекомендуется (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами средствами"). Нарушение функции почек Терапия лекарственным препаратом Ко-Периндоприл противопоказана пациентам с умеренной (КК менее 60 мл/мин.) и тяжелой почечной недостаточностью (КК менее 30 мл/мин). У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего очевидного нарушения функции почек на фоне терапии могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение лекарственным препаратом Ко-Периндоприл следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию используя низкие дозы комбинации индапамида и периндоприла либо применять только один из препаратов. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания ионов калия и концентрации креатинина в сыворотке крови - через 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 месяца. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек в том числе при стенозе почечной артерии. Лекарственный препарат Ко-Периндоприл не рекомендуется применять в случае двустороннего стеноза почечных артерий или стеноза артерии единственной функционирующей почки. Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса В случае исходной гипонатриемии существует риск внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения содержания электролитов в плазме крови например после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль содержания электролитов в плазме крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться внутривенное введение 09% раствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления объема циркулирующей крови (ОЦК) и АД можно возобновить терапию используя низкие дозы комбинации индапамида и периндоприла либо применять только один из препаратов. Содержание калия Комбинированное применение периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии особенно у пациентов с сахарным диабетом или почечной недостаточностью. Как и в случае применения других гипотензивных средств в комбинации с диуретиком необходим регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Вспомогательные вещества Следует учитывать что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать лекарственный препарат Ко-ПЕРИНДОПРИЛ пациентам с наследственной непереносимостью галактозы лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией. Детский возраст Лекарственный препарат Ко-Периндоприл не следует назначать детям и подросткам в возрасте до 18 лет из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности применения индапамида и периндоприла как в монотерапии так и при комбинированном применении у пациентов данной возрастной группы. ИНДАПАМИД Печеночная энцефалопатия При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием диуретика. Фоточувствительность На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакции фоточувствительности (см. раздел "Побочное действие"). В случае развития реакции фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей. Водно-электролитный баланс Содержание ионов натрия в плазме крови необходимо определять до начала лечения а затем регулярно контролировать на фоне приема препарата. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан пациентам с циррозом печени и пациентам пожилого возраста (см. разделы "Побочное действие" и "Передозировка"). Лечение любыми диуретиками может вызвать гипонатриемию иногда с очень серьезными последствиями. Гипонатриемия сопровождающаяся гиповолемией может приводить к развитию обезвоживания и ортостатической гипотензии. Одновременное снижение содержания ионов хлора может привести к развитию вторичного компенсаторного метаболического алкалоза: частота его возникновения и степень выраженности незначительные. Содержание ионов калия в плазме крови Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с высоким риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (менее 34 ммоль/л) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: пациентов пожилого возраста истощенных пациентов (как получающих так и не получающих сочетанную медикаментозную терапию) пациентов с циррозом печени (с отеками и асцитом) ишемической болезнью сердца хронической сердечной недостаточностью. Гипокалиемия у этих пациентов усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмии. К группе повышенного риска также относятся пациенты с удлиненным интервалом QT как врожденным так и вызванным действием лекарственных средств. Гипокалиемия как и брадикардия способствует развитию тяжелых нарушений ритма сердца особенно аритмии типа "пируэт" которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более частый контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение содержания ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии. При выявлении гипокалиемии должна проводиться соответствующая коррекция. Содержание ионов калия в плазме крови Тиазидные и тиазидоподобные диуретики могут уменьшать выведение ионов кальция почками приводя к незначительному и временному повышению содержания ионов кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидных желез следует отменить прием диуретических средств. Концентрация глюкозы в плазме крови Необходимо контролировать концентрацию глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом особенно при наличии гипокалиемии. Мочевая кислота При повышении концентрации мочевой кислоты в плазме крови на фоне терапии может увеличиваться частота возникновения приступов подагры. Диуретические средства и функция почек Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (концентрация креатинина в плазме крови у взрослых пациентов ниже 25 мг/л или 220 мкмоль/л). У пожилых пациентов уровень креатинина в плазме крови должен оцениваться с учетом возраста веса и пола в соответствии с формулой Кокрофта-Голта: Клиренс креатинина (КК) = (140 - возраст) х вес/0814 х концентрация креатинина в плазме где: возраст - в годах, вес - в кг, концентрация креатинина в плазме - в мкмоль/л. Формула подходит для мужчин пожилого возраста для женщин пожилого возраста следует результат умножать на 085. В начале лечения диуретиками у пациентов из-за гиповолемии (вследствие выведения воды и ионов натрия) может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность не опасна для пациентов с исходно нормальной функцией почек однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться. Спортсмены Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля. Острая миопия и вторичная закрытоугольная глаукома Сульфонамиды и их производные могут вызывать развитие идиосинкразических реакций приводящих к временной (преходящей) миопии и острой закрытоугольной глаукоме. Без надлежащей терапии острая закрытоугольная глаукома может привести к потере зрения. В первую очередь необходимо как можно скорее прекратить прием лекарственного препарата. В случае если внутриглазное давление продолжает оставаться высоким может потребоваться немедленное терапевтическое или хирургическое лечение. К факторам риска которые могут привести к развитию острой закрытоугольной глаукомы можно отнести аллергию на сульфонамиды или пенициллин в анамнезе. Периндоприл Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Имеются данные об увеличении риска возникновения артериальной гипотензии гиперкалиемии и нарушении функции почек (включая острую почечную недостаточность) при одновременном применении ингибиторов АПФ и АРА II или алискиреном. Поэтому двойная блокада РААС посредством сочетания ингибитора АПФ и АРА II или алискиреном не рекомендуется (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Если двойная блокада абсолютно необходима то это должно выполняться под строгим наблюдением специалиста при регулярном контроле функции почек содержания электролитов в плазме крови и АД. Применение ингибиторов АПФ в сочетании с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА II) противопоказано с у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов (см. раздел "Противопоказания"). Калийсберегающие диуретики препараты калия калийсодержащие заменители пищевой соли и пищевые добавки Не рекомендуется одновременное назначение периндоприла и калийсберегающих диуретиков а также препаратов калия и калийсодержащих заменителей пищевой соли и пищевых добавок (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения Имеются сообщения о развитии нейтропении/агранулоцитоза тромбоцитопении и анемии на фоне приема ингибиторов АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без сопутствующих факторов риска нейтропения возникает редко. С крайней осторожностью следует применять периндоприл на фоне системных заболеваний соединительной ткани (в том числе системной красной волчанки склеродермии) а также на фоне приема иммунодепрессантов аллопуринола прокаинамида или при сочетании этих факторов особенно у пациентов с исходно нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекционные заболевания в ряде случаев устойчивые к интенсивной антибиотикотерапии. При назначении периндоприла таким пациентам рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний (например боль в горле лихорадка) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами" и "Побочные действия"). Анемия Анемия может развиваться у пациентов после трансплантации почки или у пациентов находящихся на гемодиализе. При этом снижение гемоглобина тем больше чем выше был его первоначальный показатель. Этот эффект по- видимому не является дозозависимым но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Незначительное снижение гемоглобина происходит в течение первых 6 месяцев затем он остается стабильным и полностью восстанавливается после отмены препарата. У таких пациентов лечение может быть продолжено однако гематологические анализы должны проводится регулярно. Повышенная чувствительность / ангионевротический отек При приеме ингибиторов АПФ в том числе и периндоприла в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица конечностей губ языка голосовых складок и/или гортани (см. раздел "Побочные действия"). Это может произойти в любой период терапии. При появлении симптомов прием лекарственного препарата Ко-Периндоприл должен быть немедленно прекращен а пациент должен наблюдаться до тех пор пока признаки отека не исчезнут полностью. Если отек затрагивает только лицо и губы то он обычно проходит самостоятельно хотя в качестве симптоматической терапии могут применяться антигистаминные средства. Ангионевротический отек сопровождающийся отеком гортани может привести к летальному исходу. Отек языка голосовых складок или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. При появлении таких симптомов следует немедленно начать проводить соответствующую терапию например ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (03 или 05 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей. Сообщалось о более высоком риске развития ангионевротического отека у пациентов негроидной расы. У пациентов в анамнезе которых отмечался ангионевротический отек не связанный с приемом ингибиторов АПФ может быть повышен риск его развития при приеме препаратов этой группы (см. раздел "Противопоказания"). В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и при нормальной активности фермента С-1эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной области ультразвукового исследования или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в области живота получающих ингибиторы АПФ при проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника. Ингибиторы mTOR (мишени рапамицина млекопитающих) (например сиролимус эверолимус темсиролимус):у пациентов одновременно получающих терапию ингибиторами mTOR может повышаться риск развития ангионевротического отека (в том числе отека дыхательных путей или языка с/без нарушения функции дыхания) (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными препаратами"). Анафилактоидные реакции при проведении десенсибилизации Имеются отдельные сообщения о развитии длительных угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (пчелы осы). Ингибиторы АПФ необходимо применять с осторожностью у пациентов с отягощенным аллергическим анамнезом или склонностью к аллергическим реакциям проходящих процедуры десенсибилизации. Следует избегать применения ингибитора АПФ пациентам получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. Тем не менее анафилактоидной реакции можно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 часа до начала процедуры десенсибилизации. Анафилактоидные реакции при проведении афереза ЛПНП В редких случаях у пациентов получающих ингибиторы АПФ при проведении афереза ЛПНП с применением декстрана сульфата развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предотвращения анафилактоидной реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ перед каждой процедурой афереза. Гемодиализ У пациентов получающих ингибиторы АПФ при проведении гемодиализа с применением высокопроточных мембран (например AN69®) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно применять мембрану другого типа или применять гипотензивное средство другой фармакотерапевтической группы. Кашель На фоне терапии ингибитором АПФ может отмечаться сухой упорный кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома связанного с приёмом ингибитора АПФ. Если врач считает что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту возможно продолжение приема препарата. Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (у пациентов с хронической сердечной недостаточностью нарушениями водно-электролитного баланса и т. д.) При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация РААС особенно при выраженной гиповолемии и снижении содержания электролитов в плазме крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков) у пациентов с исходно низким АД стенозом почечной артерии хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеками и асцитом. Применение ингибиторов АПФ вызывает блокаду РААС и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением концентрации креатинина в плазме крови свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. В редких случаях эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях рекомендуется возобновлять терапию в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу. Пожилой возраст Перед началом приема периндоприла необходимо оценить функциональную активность почек и содержание ионов калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают учитывая степень снижения АД особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД. Атеросклероз Риск артериальной гипотензии существует у всех пациентов однако особую осторожность следует соблюдать применяя препарат у пациентов с ишемической болезнью сердца и недостаточностью мозгового кровообращения. У таких пациентов лечение следует начинать с низких доз препарата. Реноваскулярная гипертензия Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. Тем не менее применение ингибиторов АПФ может оказывать положительное действие у пациентов как ожидающих хирургического вмешательства так и в том случае когда проведение хирургического вмешательства невозможно. Лечение лекарственным препаратом Ко-ПЕРИНДОПРИЛ не показано у пациентов с диагностированным или предполагаемым стенозом почечной артерии т.к. терапию следует начинать в условиях стационара с более низких доз комбинации периндоприла и инадпамида Сердечная недостаточность/тяжелая сердечная недостаточность У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (IV функциональный класс по классификации ЫУНА) лечение лекарственным препаратом Ко-ПЕРИНДОПРИЛ должно начинаться с низкой дозы препарата и под тщательным врачебным контролем. Пациенты с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца не должны прекращать прием бета-адреноблокаторов: ингибитор АГ1Ф следует добавлять к терапии бета-адреноблокаторами. Сахарный диабет У пациентов с сахарным диабетом 1 типа возможно спонтанное увеличение содержание калия в крови. Лечение таких пациентов лекарственным препаратом Ко-Периндоприл должно начинаться с минимальных доз и проходить под постоянным врачебным контролем. Пациентам получающим гипогликемические средства для приёма внутрь или инсулин в течение первого месяца терапии ингибиторами АПФ необходим регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Этнические различия Периндоприл как и другие ингибиторы АПФ оказывает явно менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас. Возможно это различие обусловлено тем что у пациентов с артериальной гипертензией негроидной расы чаще отмечается низкая активность ренина. Хирургическое вмешательство / Общая анестезия Проведение общей анестезии на фоне приёма ингибиторов АПФ может привести к выраженному снижению АД особенно при использовании средств для общей анестезии обладающих антигипертензивным действием. Рекомендуется по возможности прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия в том числе периндоприла за сутки до хирургического вмешательства. Необходимо предупредить врача- анестезиолога о том что пациент принимает ингибиторы АПФ. Аортальный или митральный стеноз / Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться пациентам с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. Печеночная недостаточность В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно развитие фульминантного некроза печени иногда с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или при значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием ингибиторов АПФ и обратиться к врачу (см. раздел "Побочное действие"). Гиперкалиемия Гиперкалиемия может развиваться во время лечения ингибиторами АПФ в том числе и периндоприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность нарушение функции почек пожилой возраст старше 70 лет сахарный диабет некоторые сопутствующие состояния (дегидратация острая декомпенсация хронической сердечной недостаточности метаболический ацидоз) одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон и его производное эплеренон триамтерен амилорид и др.) а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли а также применение других средств способствующих повышению содержания ионов калия в плазме крови (например гепарин ингибиторы АПФ антагонисты рецепторов ангиотензина II ацетилсалициловая кислота в дозе 3 г/сутки и более ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и неселективные НПВП иммунодепрессанты такие как циклоспорин или такролимус триметоприм. Применение препаратов калия калийсберегающих диуретиков калийсберегающих заменителей пищевой соли может привести к значительному повышению содержания калия в крови особенно у пациентов со сниженной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьёзным иногда фатальным нарушениям ритма сердца. Если необходим комбинированный прием указанных выше средств лечение должно проводиться с осторожностью на фоне регулярного контроля содержания ионов калия в сыворотке крови (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами"). Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Нет данных о влиянии индапамида+периндоприл на способность к управлению транспортными средствами и управлению механизмами применённого в терапевтических дозах однако необходимо учитывать что возможно возникновение головокружения поэтому следует соблюдать осторожность.