Панкреатит и риск смерти: в каких случаях воспаление поджелудочной железы становится смертельно опасным

Когда человек впервые слышит диагноз «панкреатит», один из самых естественных вопросов звучит так: «Можно ли от этого умереть?» Отвечая коротко, да, панкреатит в ряде случаев может приводить к летальному исходу, но риск сильно зависит от формы заболевания, наличия осложнений и своевременности лечения [1–2].

Важно различать острый панкреатит (внезапный эпизод воспаления) и хронический (длительный, многолетний процесс). У этих состояний разный характер течения и разные механизмы, приводящие к возможному неблагоприятному исходу [1,3].

Острый панкреатит: когда «приступ» становится критическим

Острый панкреатит — это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, которое может распространяться на окружающие ткани и вызывать поражение отдаленных органов и систем [1]. Это состояние относится к неотложным и является абсолютным показанием для экстренной госпитализации.

Тяжесть острого панкреатита определяется тем, ограничивается ли воспаление самой поджелудочной железой или сопровождается системной воспалительной реакцией, шоком, дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточностью. Именно развитие полиорганной недостаточности и инфицированного панкреонекроза (отмирания ткани железы) лежит в основе большинства смертельных исходов [1,2].

В анализе летальных исходов при панкреонекрозе показано, что при распространенных деструктивных формах острого панкреатита смертность на протяжении многих лет держится на уровне 40-60% [2]. При этом большинство умерших поступают в стационар в тяжелом или крайне тяжелом состоянии, с признаками эндотоксического шока и быстро прогрессирующей полиорганной недостаточности [2].

То есть сам по себе диагноз «острый панкреатит» не означает, что исход обязательно будет неблагоприятным. Опасность создают тяжелые формы, позднее обращение за медицинской помощью и развитие системных осложнений [1–2].

Хронический панкреатит и выживаемость: долгий марафон, а не один приступ

Хронический панкреатит — это полиэтиологичное длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, приводящее к необратимым морфологическим изменениям паренхимы и протоков и к стойкому снижению функции органа [3,6]. На практике это означает, что железа постепенно утрачивает свои возможности: страдает и выработка пищеварительных ферментов, и гормональная функция.

По оценке долгосрочной выживаемости: в течение первых 10 лет после постановки диагноза погибает до пятой части больных, а через 20 лет суммарная летальность превышает половину [3]. Около 15-20% людей умирают от осложнений, связанных с обострениями самого панкреатита, остальные — из-за вторичных нарушений пищеварения и инфекционных осложнений [3].

Прогноз хронического панкреатита сильно зависит от модифицируемых факторов: отказа от алкоголя и курения, контроля уровня боли, коррекции ферментной недостаточности и питания, лечения сахарного диабета, если он развивается на фоне поражения поджелудочной железы [4]. При соблюдении этих условий многие люди могут жить десятилетиями, хотя качество жизни без лечения заметно снижается [3,4].

Панкреатит и рак поджелудочной железы: какова связь

Отдельный аспект, связанный с угрозой жизни при длительном панкреатите, — риск развития рака поджелудочной железы.У людей с наследственными формами панкреатита и при многолетнем течении хронического процесса повышается вероятность аденокарциномы поджелудочной железы [3].

Клинический случай, опубликованный в журнале «Альманах клинической медицины», описывает человека с многолетним хроническим панкреатитом, у которого спустя годы была диагностирована опухоль поджелудочной железы с метастазами [6]. Авторы рассматривают хроническое воспаление как важный фактор риска и подчеркивают, что при изменении характера боли, потере веса, появлении новых симптомов необходимо обследование для исключения онкологического процесса [3,5].

Это не означает, что у каждого человека с панкреатитом обязательно разовьется рак. Но наличие хронического воспаления действительно повышает онкологические риски, и это один из механизмов, через которые панкреатит влияет на общую выживаемость [3,5].

Факторы, которые повышают риск летального исхода при панкреатите

На основании клинических рекомендаций и исследований можно выделить несколько групп факторов, которые заметно увеличивают вероятность неблагоприятного исхода [1–4]:

• Тяжелое течение острого панкреатита с развитием панкреонекроза, сепсиса и полиорганной недостаточности
• Позднее обращение за медицинской помощью и длительная задержка до госпитализации
• Злоупотребление алкоголем и курение, особенно при хроническом панкреатите
• Пожилой возраст и наличие сопутствующих серьезных заболеваний сердца, легких, печени
• Низкая масса тела, выраженные нарушения питания и всасывания, дефицит ферментов и витаминов
• Плохой контроль хронического панкреатита: частые обострения, отсутствие коррекции ферментной и эндокринной недостаточности

Часть этих факторов относится к течению самой болезни, часть — к особенностям образа жизни и общему состоянию организма [2–4,6].

Что реально снижает риск смерти при панкреатите

Из научных данных и клинических рекомендаций вытекает несколько практических выводов [1,2–4, 6]:

• При подозрении на острый панкреатит (резкая боль вверху живота, особенно на фоне употребления алкоголя или наличия желчнокаменной болезни, тошнота, рвота) необходима экстренная медицинская помощь и госпитализация, а не попытки «перетерпеть» приступ дома
• В стационаре решающую роль играет ранняя оценка тяжести, адекватная инфузионная терапия, обезболивание, контроль дыхания и гемодинамики, своевременное выявление и лечение инфекционных осложнений
• При хроническом панкреатите принципиальны отказ от алкоголя и курения, коррекция питания, заместительная ферментная терапия, лечение сахарного диабета и работа с дефицитом массы тела
• Людям с многолетним течением панкреатита, особенно наследственным или алкогольным, рекомендуется наблюдение у гастроэнтеролога и онкологическая настороженность при изменении симптомов

Все эти меры не отменяют того факта, что панкреатит может быть опасным для жизни, но позволяют значительно уменьшить вероятность тяжелых осложнений и летального исхода [1–4].

Панкреатит сам по себе не является приговором, однако сочетание тяжелых острых форм, длительного хронического воспаления, сопутствующих факторов риска и поздней медицинской помощи действительно превращает его в заболевание с высокой летальностью. Научные данные показывают, что именно своевременная диагностика, эффективное лечение острого эпизода и адекватное ведение хронического процесса определяют долгосрочный прогноз, а не один только факт наличия диагноза.