Автор: Сенина ОлесяМедицинский журналист
Редактор: Ткачева НинаВрач, медицинский редактор
Тема психического здоровья становится новым направлением в отечественных исследованиях микробиоты. Пробиотики, традиционно применяемые как вспомогательное средство при синдроме раздражённого кишечника и дисбиозе, сегодня рассматриваются и как потенциальные модуляторы нейропсихических состояний. По данным публикаций в российских научных журналах («Вестник Российской академии медицинских наук», «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология» и др. [1–5]) и материалов профильных медицинских конференций [6–8], пробиотики могут оказывать анксиолитическое и антидепрессивное действие за счёт влияния на ось «кишечник – мозг – микробиота».
Что говорят исследования?
По данным анализа [9], включающего более 150 миллионов патентных документов из более чем 90 стран, штаммы пробиотиков стабильно показывают противотревожный и антидепрессивный эффект. Так, 61,1% эффектов были связаны с модуляцией нейротрансмиттеров (в том числе серотонина, ГАМК и дофамина), 35,2% — с влиянием на нейроэндокринную регуляцию, а 20,3% — со снижением нейровоспаления и окислительного стресса. Наиболее выраженные эффекты показали штаммы родов Lactobacillus (48,1%) и Bifidobacterium (38,9%).
Вместе с тем врачи подчёркивают: пробиотики не являются универсальным средством и не входят в стандарты лечения психических расстройств. «Согласно определению ВОЗ, пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью, — поясняет гастроэнтеролог Джесси Хмеляр. — Но на практике важно подобрать препарат, подходящий по составу, дозировкам и форме выпуска.
На сегодняшний день пробиотики можно использовать лишь как вспомогательный компонент терапии. Они доказали эффективность, например, при антибиотик-ассоциированной диарее и некоторых других состояниях. Что касается тревожных расстройств — сейчас это не является клиническим стандартом, а скорее перспективное направление исследований».
Ферментированные продукты ≠ терапия
На волне популярности gut health растёт интерес к ферментированным продуктам. Однако между ними и фармацевтическими пробиотиками существует фундаментальное отличие — в дозировке, стабильности и клинической предсказуемости.
«В ферментированных продуктах пробиотические культуры присутствуют в очень малых количествах, — отмечает Эллада Мордвинцева. — Чтобы получить столько бифидобактерий, сколько содержится в одной таблетке пробиотика, пришлось бы выпить 200 литров кефира. Это просто нереально».
Гастроэнтеролог Джесси Хмеляр уточнила корреспонденту «Фармзнания» ”: «Ферментированные продукты действительно полезны для поддержания разнообразия микробиоты. Квашеная капуста, кимчи, кефир, йогурт, мисо — всё это продукты, которые стоит постепенно включать в рацион. Но они не могут заменить терапевтические дозы пробиотиков. Скорее это часть сбалансированного питания, а не медицинского вмешательства».
Почему форма имеет значение
Ключевой технологией производства пробиотиков становится лиофилизация. Благодаря этому процессу бактерии сохраняют жизнеспособность, что особенно важно при назначении пациентам после антибиотикотерапии, в период иммунных нарушений или при синдроме раздражённого кишечника.
«Пробиотические культуры проходят процесс лиофилизации — это сложная, многоэтапная технология, — отмечает Эллада Мордвинцева. — На выходе получается лёгкая, пористая масса — концентрат живых пробиотических бактерий. Для наглядности: по такому же принципу производится сублимированный кофе».
Назначать по науке: роль врача и фармацевта в выборе пробиотической терапии
«Пробиотические культуры проходят процесс лиофилизации — это сложная, многоэтапная технология, — отмечает Эллада Мордвинцева. — Сначала культура вымораживается при температуре до -45°C с удалением влаги. Чтобы клетки не разрушились в процессе замораживания, они соединяются с защитной средой, создающей обволакивающую структуру. Затем температура постепенно повышается до +40°C, происходит выпаривание оставшейся влаги, и на выходе получается лёгкая, пористая масса — концентрат живых пробиотических бактерий.
Для наглядности: по такому же принципу производится сублимированный кофе — вы наверняка представляете, как он выглядит. Пробиотическая масса после высушивания выглядит схожим образом».
«Важно понимать, что универсальной дозы или «волшебного штамма» не существует, — добавляет Джесси Хмеляр. — Каждый пробиотик должен быть изучен в клинических исследованиях, и только тогда его применение можно считать обоснованным. Для поддержания микробиома у здорового человека чаще всего достаточно разнообразного питания и ферментированных продуктов».
