Хлоргексидин: для чего нужен и как принимать?

Хлоргексидин — суперпопулярный мягкий антисептик, для кожного применения и применения на слизистых. Хлоргексидин так любим и универсален, что часто забываются его важные особенности. В этом материале мы собрали глубокое досье на это действующее вещество, что особенно важно в летний период ссадин и порезов

История создания

Хлоргексидин  появился в середине прошлого века – в 1947 году в Англии в британской химической компанией Imperial Chemical Industries в процессе разработки противомалярийных препаратов на основе полибигуанидов. Вещество оказалось активно в отношении грамположительных микроорганизмов.

Первый коммерческий продукт, полученный из этого вещества – хлоргексидина глюконат, был зарегистрирован в 1954 году компанией Imperial Chemical Industries Co.LTD (Великобритания) под названием «Гибитан».

Этот препарат быстро завоевал признание во всем мире как антисептик для обработки раневых поверхностей и кожи. И только по прошествии трех лет после выхода на рынок – в 1957 году, область применения «Гибитана» была расширена. Его стали использовать не только для обработки кожи, но и в офтальмологии, урологии, гинекологии и оториноларингологии. В 1959 году хлоргексидином начали контролировать бактериальный налет, что привело к его широкому распространению в стоматологии [1, 2].

Свойства хлоргексидина

Хлоргексидин представляет собой молекулу, содержащую как гидрофильные, так и гидрофобные группы. Обычно его применяют в виде солей:

• биацетат
• биглюконат 
• дигидрохлорид

Из всех этих форм наиболее растворим в воде и спиртах именно биглюконат. Поэтому он применяется в жидкостях для полоскания рта, стоматологических гелях. Кроме того, у этой формы есть дополнительное преимущество: при физиологическом значении рН высвобождаются активные компоненты с положительным ионным зарядом.

Хлоргексидин вызывает кристаллизацию мембраны, что приводит к нарушению ее структурной целостности и потере внутриклеточного вещества, это приводит к гибели бактериальных клеток. Микобактерии туберкулеза  и другие кислотоусточивые бактерии не чувствительны к хлоргексидину.

Противогрибковое действие хлоргексидина связано с повреждением клеточной стенки грибов путем связывания с фрагментом глюкана, подавления репликации клеток и предотвращения их адгезии к эпителию слизистых оболочек [7]. 

Хотя хлоргексидин не считается вирулицидом – препаратом, убивающим вирусы, он проявляет некоторую активность в отношении липидных оболочек некоторых вирусов, таких как ВИЧ, герпес 1 и 2 типов, грипп А [4]. 

Хлоргексидин практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Эксперименты на животных и здоровых добровольцах показали, что при пероральном приеме биодоступность хлоргексидина составляет менее 1%. Благодаря своей катионной природе хлоргексидин хорошо связывается с кожей и слизистыми оболочками. 

При неповрежденной коже системное всасывание препарата невелико и составляет не более 5% [1].

Одно из основных преимуществ хлоргексидина – его способность сохранять антимикробную активность при связывании с различными субстратами. При этом происходит медленное высвобождение препарата, но сохраняется его эффективная концентрация [5].

Видео: Хлоргексидин: антисептик, при различных инфекциях, для антисепти­ческой обработки и дезинфекции

Свойства хлоргексидина	Особенности
Бактерицидное в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий	При 22°С и воздействии в течение 1 мин
Фунгицидное	При 22°С и воздействии в течение 10 мин
Некоторое вирулицидное	В отношении липофильных вирусов
Воздействие на споры бактерий	Только при повышенных температурах

Применение хлоргексидина в различных областях

Для чего же может использоваться хлоргексидин?

Наибольшее распространение хлоргексидин нашел в стоматологии. Он используется для профилактики кариеса, лечения гингивита и пародонтита. Также препарат применяют для обработки полости рта после удаления зубов. Хлоргексидином обрабатывают кариозные полости, корневые каналы и другие поверхности перед проведением стоматологических манипуляций. Это позволяет предотвратить развитие инфекции и обеспечить стерильность рабочей зоны. При лечении гингивита и пародонтита хлоргексидин используют для полоскания полости рта. Препарат помогает снять воспаление и уменьшить кровоточивость десен. После удаления зуба хлоргексидином орошают лунку для предотвращения развития альвеолита – воспаления лунки зуба [1,6].

Также следует помнить, что длительное применение хлоргексидина может привести к изменению цвета эмали зубов, поэтому рекомендуется использовать препарат только по назначению врача и строго следовать инструкции по применению.

В хирургии хлоргексидином обрабатывают операционное поле перед проведением хирургических вмешательств. Это позволяет предотвратить развитие инфекции и обеспечить стерильность рабочей зоны. При лечении ран и ожогов хлоргексидин используют для промывания и орошения поврежденных участков кожи.

Препарат помогает снять воспаление и ускорить заживление. Послеоперационные раны также обрабатываются хлоргексидином для предотвращения развития инфекции. Как и большинство антибактериальных средств хлоргексидин применяется в 1-2 фазах раневого процесса [1,6]. 

Хлоргексидин для полоскания рта и горла: когда и как применять?

Для использования хлоргексидина в стоматологических целях, для полоскания горла при тонзиллитах, фарингитах и ларингитах – применяется метод ротовых ванночек: необходимо набрать жидкость в рот, подержать ее там некоторое время и аккуратно выплюнуть.

Ротовая ванночка с хлоргексидином должна длиться не менее одной минуты – минимум 30 секунд, чтобы препарат успел образовать на слизистой пленку, которая будет оказывать противомикробное действие.
Для полоскания горла при тонзиллитах, фарингитах и ларингитах применяется 0,05%-ный водный раствор хлоргексидина. Рекомендуется использовать 10-15 мл раствора в течение минимум 30-ти секунд, чтобы на слизистой успела образоваться пленка.

Формы выпуска [1,6]

Форма выпуска	Область применения	Торговые наименования
20% раствор- концентрат	предназначен для разведения в качестве дезинфицирующего средства, применяют в медицинских учреждениях	«Хлоргексидин»
0,05% раствор	Гигиеническая обработка рук медицинского персонала, рук хирургов, для обработки кожи операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров  Дезинфекция небольших по площади поверхностей изделий медицинского назначения, включая стоматологические инструменты (термическая обработка которых нежелательна) в лечебно-профилактических учреждениях Гигиеническая обработка рук в лечебно-профилактических учреждениях Гигиеническая обработка рук медицинского персонала учреждений различного профиля и назначения	«Хлоргексидин»
Свечи (суппозитории) вагинальные по 8 и 16 мг хлоргексидина	Профилактика инфекци, передаваемых половым путем: хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея, сифилис, генитальный герпес Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в акушерстве и гинекологии: перед оперативным лечением гинекологических заболеваний, перед родами и абортом, до и после установки внутриматочной спирали (ВМС), до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными исследованиями Лечение бактериального вагиноза, кольпитов, в том числе неспецифических, смешанных, трихомонадных	«Хлоргексидин» «Гексимистин»  «Гексикон»  «Гексикон-Д»

 

Также хлоргексидин входит в состав следующих препаратов [1,6]

Торговые наименования	Область применения
Эльгидиум, Амидент, Элюдрил	растворы для полоскания полости рта при стоматологических заболеваниях и манипуляциях
Диклоран Дента, Элюгель, Метрогекс, Пародиум, Эльгифлюор, Дентамет, Метрогил дента, Аджиметрил	гели для десен, предназначенные для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта, таких как: острый и хронический гингивит, острый и хронический пародонтит, афтозный стоматит, воспаление лунки после удаления зуба, периодонтит
Эльгидиум	зубная паста
Бепантен плюс и Депантол: с пантенолом – ранозаживляющее действие, Бемилон: с бетаметазоном – противовоспалительное действие	мази для обработки ран и ссадин с угрозой инфицирования
Анима-А (с дексапантенолом)	крем для наружного применения для обработки и лечения небольших ран с угрозой инфицирования, таких как ссадины, царапины, небольшие порезы и расчесы, трещины, легкие ожоги; инфицированных поверхностных поражений кожи; трещин сосков в период грудного вскармливания.
Гексорал табс, Анти-Ангин формула, Себидин	пастилки для рассасывания при болях в горле, стоматите и других заболеваниях ротоглотки и ротовой полости
Анти-Ангин Формула (с тетракаином)	спрей для полости рта для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки: фарингит, тонзиллит, начальная стадия ангины, пародонтоз, стоматит, гингивит, состояние после тонзиллэктомии

Побочные эффекты и противопоказания

В зависимости от используемой лекарственной формы очень редко развиваются следующие побочные реакции:

• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, тяжелые аллергические реакции, включая анафилаксию
• Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: сухость кожи, зуд, дерматит, фотосенсибилизация
• Местные реакции: окрашивание эмали зубов, отложение зубного камня, нарушение вкуса
• При вагинальном применении: возможны аллергические реакции (сыпь, зуд), жжение; очень редко – анафилактические реакции; в отдельных случаях – сукровичные выделения из влагалища

Противопоказания к применению

• Повышенная чувствительность к хлоргексидину [6]
• Кремы и мази для наружного применения: не следует наносить на поврежденную барабанную перепонку; в случае тяжелых, глубоких и сильно загрязненных ран (такие повреждения требуют врачебного вмешательства). Их можно использовать во время беременности и в период грудного вскармливания, однако следует избегать его применения на больших поверхностях кожи. Если препарат используется для обработки трещин сосков во время лактации, он должен быть смыт перед кормлением грудью
• Вагинальные суппозитории: при беременности и в период грудного вскармливания хлоргексидин суппозитории применяют только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка
• Стоматологические гели с метронидазолом (Аджиметрил): не применять при заболеваниях системы крови, в том числе в анамнезе, заболеваниях периферической и центральной нервной системы, детском возрасте до 18 лет

Что лучше: хлоргексидин или мирамистин?

Этим вопросом интересуются очень многие, выбирая антисептик для домашней или дачной аптечки. Действительно, это два мягко действующих и надежных антисептика. Оба средства справляются с большинством болезнетворных микроорганизмов, включая грибковые. Они применяются для дезинфекции и антисептической обработки как различных поверхностей, так и кожи, а также других биологических материалов. Но какой же выбрать? 

Несмотря на схожую сферу применения, одинаковое агрегатное состояние (оба поставляются в виде растворов) и механизм действия, различия между антисептиками присутствуют. В целом, мирамистин отстаёт от конкурента по количеству исследований, оценивающих его безопасность и эффектвиность.  Хлоргексидин используется как в России так и за рубежом, мирамистин — больше в РФ. Еще один минус мирамистина — более высокая цена. В прошлом известны факты подмены мирамистина хлоргексидином.

Рекомендации по использованию

• Способы применения: Хлоргексидин применяется наружно, местно, для полоскания и орошения. Способ применения зависит от показаний и формы выпуска препарата
  
• Хранить при температуре от 1°С до 25°С
  
• Защищать от света
  
• Меры предосторожности: при работе с хлоргексидином необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать контакта препарата с глазами, при случайном попадании препарата в глаза или необходимо промыть их большим количеством воды [6]

Видео: Хлоргексидин. Полезные свойства и применение в быту!

Источники:

1. Зверьков А.В., Зузова А.П. Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков // КМАХ. 2013. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hlorgeksidin-proshloe-nastoyaschee-i-buduschee-odnogo-iz-osnovnyh-antiseptikov (дата обращения: 30.06.2024)
2. Lang N.P., Brecx M. Chlorhexidine digluconate: an agent for chemical plaque control and prevention of gingival inflammation. J Periodont Research 1986; 21:74-89
3. Musteata F.M., Pawliszyn J. Assay of stability, free and total concentration of chlorhexidine in saliva by solid phase microextraction. J Pharm Biomedical Analysis 2005; 37:1015-24
4. Rölla G., Melsen B. On the mechanism of the plaque inhibition by chlorhexidine. J Dental Research 1975; 54:57-62
5. Manau-Navarro C., Guasch-Serra S. Métodos de control de placa bacteriana. In: Cuenca E., Manau C., Serra L.L. Odontología Preventiva y Comunitaria. Principios Métodos y Aplicaciones. Barcelona: Masson; 2003:69-88
6. Государственный реестр лекарственных средств URL: https://grls.pharm-portal.ru/grls (дата обращения: 30.06.24)
7. Łukomska-Szymańska, M., Sokołowski, J.,  and Łapińska, B. (2017). Chlorhexidine – mechanism of action and its application to dentistry. Journal of Stomatology, 70(4), pp.405-417. https://doi.org/10.5604/01.3001.0010.5698

Источник фото: freepik.com