Как быстро вылечить горло

«Что-нибудь от боли в горле» – один из самых частых запросов в аптеке. За ним скрываются фарингиты и тонзиллофарингиты разной этиологии, требующие принципиально разного подхода. Как быстро оценить риски, показания и грамотно объяснить посетителю, чем отличается хронический фарингит от острого тонзиллофарингита — разберемся в этой статье.

Содержание:

• Что такое фарингит
• Эпидемиология фарингита
• Факторы риска развития фарингита
• Этиологические причины
• Патогенез острого и хронического фарингита
• Морфологические изменения
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения фарингита
• Меры профилактики фарингита
• Ответы на частые вопросы

Что такое фарингит

Прежде чем мы начнем обсуждать такое распространенное заболевание, как тонзиллофарингит, давайте разберемся в терминологии. 

Фарингит — это острое или хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки глотки. Оно может быть обусловлено различными инфекционными агентами (вирусами, бактериями, грибками) или неблагоприятными физико-химическими факторами. Клинически проявляется ощущением сухости, першения, боли в горле, дискомфортом при глотании, а в ряде случаев – субфебрильной температурой.

Острый фарингит — это внезапно развивающееся воспаление слизистой оболочки глотки, чаще всего вызванное вирусами (риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и др.) или бактериальными возбудителями. Симптомы включают интенсивную боль или раздражение в горле, покраснение глотки, отечность слизистой, дискомфорт при глотании, повышение температуры тела и общее недомогание.

Острый тонзиллофарингит — острый инфекционный воспалительный процесс слизистой оболочки и лимфоидных структур ротоглотки (небных миндалин и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки). Термин «острый тонзиллофарингит» объединяет в себе как острое воспаление небных миндалин (острый тонзиллит), так и острое воспаление задней и боковых стенок глотки (острый фарингит). При этом в большинстве случаев (особенно при вирусной природе заболевания) воспалительный процесс затрагивает обе области одновременно, за исключением ситуаций, когда у пациента ранее была проведена тонзиллэктомия.

Хронический фарингит — это длительный, маловыраженный воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки, развивающийся на фоне частых рецидивов острого фарингита, неблагоприятных условий внешней среды (сухой воздух, табачный дым, вредные производственные факторы) или системных заболеваний. Симптомы обычно стерты и включают персистирующее чувство дискомфорта, покашливание, ощущение «комка в горле». Описанная симптоматика может усиливаться на фоне неблагоприятных факторов (курение, загрязненный воздух, обострения других ЛОР-заболеваний).

Эпидемиология фарингита

Острый тонзиллофарингит — широко распространенное заболевание, нередко встречающееся среди различных возрастных групп и занимающее значимое место в амбулаторной практике как у детей, так и у взрослых. Эпидемиологические параметры, характер этиологических факторов и взаимосвязь с внешней средой существенно варьируют в зависимости от возраста, климато-сезонных особенностей, а также наличия антропогенных факторов.

Среди взрослых доля острого тонзиллофарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, варьирует примерно в пределах 5-15%. У детей этот показатель достигает 15-37%. У малышей до трехлетнего возраста острый тонзиллофарингит, как правило, имеет вирусную природу, и вероятность вовлечения β-гемолитического стрептококка группы А в этиопатогенез крайне низка — около 3%. Самый высокий уровень заболеваемости стрептококковой формой острого тонзиллофарингита отмечается в возрастной категории 5-15 лет, тогда как у лиц старше 45 лет доля заболевания, обусловленного β-гемолитическим стрептококком группы А, снова уменьшается. 

Помимо возрастных закономерностей, характерна также четкая сезонная привязка: пик заболеваемости острым тонзиллофарингитом, обусловленным β-гемолитическим стрептококком группы А, чаще всего приходится на период от окончания зимы до начала весны.

Факторы риска развития фарингита

1. Инфекционная нагрузка и контакт с возбудителями — массовое пребывание в организованных коллективах (школы, детские сады, производственные цеха), несоблюдение гигиенических норм, использование общих предметов быта.
2. Нарушения местного иммунитета и защитных барьеров слизистой — переохлаждение, кариес, ротовое дыхание, чрезмерное употребление холодных напитков, вдыхание загрязненного или пересушенного воздуха, курение, злоупотребление алкоголем, постоянное раздражение слизистой агрессивными химическими агентами.
3. Сниженный общий иммунитет — наличие системных заболеваний, иммунодефицитных состояний, частые респираторные инфекции, несбалансированное питание, хронические воспалительные процессы в организме, дефицит витаминов и микроэлементов.
4. Анатомо-физиологические особенности — искривление носовой перегородки, хронические очаги инфекции в носоглотке (например, хронический ринит или синусит), гастроэзофагеальный рефлюкс, реже – врожденные патологии или постоперационные изменения структуры глотки.
5. Профессиональные вредности и экология — проживание в регионах с неблагоприятными экологическими условиями, работа в условиях повышенной запыленности или содержания в воздухе химических раздражителей.

Этиологические причины

Давайте рассмотрим основные этиологические причины, вызывающие описанные выше заболевания:

1. Вирусные возбудители — наиболее частые возбудители этих острых воспалительных процессов, особенно у детей. Вирусы вызывают 85-95% острых фарингитов у взрослых и 70% у детей в возрасте 5-15 лет. Самые частые — это риновирусы и аденовирусы. Также воспалительные процессы могут вызывать вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирусы, бокаловирус, метапневмовирус, энтеровирусы (Коксаки В), вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирус простого герпеса.
2. Бактериальные возбудители. Особе место среди этих возбудителей занимает бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Это обусловлено его способностью вызывать такие грозные осложнения как острая ревматическая лихорадка. Также имеются данные о том, что в качестве возбудителей вызывающих тонзиллофарингиты могут выступать такие бактерии как бета-гемолитические стрептококки групп С и G, Arcanоbacterium haemolyticum, спирохеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), анаэробы, Corynebacterium diphtheriae (возбудитель дифтерии) и Neisseria gonorrhoeae (возбудитель гонореи).
3. Грибы. Иногда могут выступать в качестве возбудителей тонзиллофарингитов грибки рода Кандида.
4. Иммунные процессы. Некоторые процессы в организме могут быть причиной развития хронических фарингитов, к ним можно отнести аллергические состояния (чаще протекает как аллергический ринофарингит).
5. Повреждающие факторы — такие факторы напрямую повреждают эпителий слизистой оболочки и запускают местную иммунную реакцию. Например, табачный дым, содержимое ЖКТ, забрасываемое в ротоглотку у пациентов с ГЭРБ, химические раздражители и др. При длительном или постоянном воздействии таких факторов происходит хронизация воспалительного процесса.  

Патогенез

Патогенез воспалительных заболеваний ротоглотки — острого фарингита, острого тонзиллофарингита, а также их хронических форм, представляет собой сложный каскад реакций, развивающихся на фоне взаимодействия патогенных микроорганизмов с местными и системными факторами иммунной защиты организма. В основе формирования патологических изменений лежит сочетание локального нарушения барьерных функций слизистой оболочки, активности условно-патогенной и патогенной микрофлоры, а также индивидуальных особенностей иммунного ответа хозяина.

Человек может заразиться возбудителями, описанными выше, от больного человека или носителя. Основными путями передачи являются контактно-бытовой и воздушно капельный. Более того, острый фарингит может возникнуть при оральном незащищенном сексе (например, если возбудитель гонореи с полового органа попадет в ротовую полость). Неинфекционные фарингиты развиваются после длительного воздействия агрессивных факторов (пыль, горячий воздух, табачный дым и др.). 

Патогенез острой формы

При остром фарингите и тонзиллофарингите первичным пусковым фактором обычно выступают вирусные агенты — риновирусы, аденовирусы, коронавирусы и др., или бактериальная флора – в частности, β-гемолитический стрептококк группы A и др. Первичная вирусная инвазия нарушает целостность эпителиального барьера слизистой оболочки и изменяет локальную иммунологическую реактивность, что в свою очередь облегчает последующее бактериальное прикрепление и колонизацию.

На молекулярном уровне вирусы и бактерии контактируют с толл-подобными и другими паттерн-распознающими рецепторами клеток слизистой оболочки — эпителиоцитов, макрофагов, дендритных клеток. Их активация приводит к индукции синтеза провоспалительных цитокинов (интерлейкин-1β, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли-α), хемоаттрактантов (например, CXCL8, также известного как IL-8) и интерферонов I типа. В ответ на это запускается локальный воспалительный каскад, включающий расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и усиленный приток нейтрофилов, а затем моноцитов и лимфоцитов.

В результате острое воспаление сопровождается отеком, гиперемией слизистой оболочки глотки, экссудацией, а при поражении миндалин формируется типичная клиническая картина острой ангины: покраснение, набухание и возможное появление гнойных налетов. Нейровегетативные механизмы, активирующиеся при раздражении нервных окончаний слизистой, обеспечивают болевые ощущения и рефлекторный кашель.

Переход к хроническому воспалению

Хронизация воспалительного процесса в глотке и миндалинах развивается при длительном и повторном воздействии патогенных факторов на фоне несбалансированных иммунных реакций и нарушений микроэкологического баланса слизистой оболочки. Ключевым звеном в хронизации становится изменение микробиоценоза: формирование устойчивой патогенной или условно-патогенной биопленки с повышенной способностью к адгезии и сниженной чувствительностью к антибиотикам и факторам врожденного иммунитета. Биопленки не только механически защищают микробные клетки, но и обеспечивают межклеточную коммуникацию (кворум-сенсинг), регулирующую экспрессию генов устойчивости к неблагоприятным условиям.

На клеточно-молекулярном уровне хронизация связана с персистенцией антигенного стимула, что приводит к дисбалансу между провоспалительными и противовоспалительными медиаторами. В слизистой оболочке и лимфоидной ткани формируется своеобразный «очаг» перманентной активности иммунокомпетентных клеток: макрофаги, дендритные клетки и В-лимфоциты поддерживают постоянный фоновый синтез цитокинов, гамма-интерферона, а также формирование локальных антительных реакций. Избыточная или неадекватная Т-хелперная реакция (особенно Тh1- и Th17-направленности) увеличивает продукцию провоспалительных цитокинов (IL-17, IFN-γ), способствуя сохранению воспаления и стимулируя фиброзные изменения в подслизистом слое.

В условиях хронической стимуляции эпителий утолщается, возможно развитие метапластических изменений, что дополнительно нарушает барьерную функцию слизистых оболочек. Постоянный подострый воспалительный процесс сопровождается постепенным нарушением лимфодренажа, приводя к формированию стойких морфологических изменений: рыхлости, гиперплазии или атрофии тканей глотки и миндалин. Сосудистые изменения (пролиферация, снижение эластичности капилляров) усугубляют трофические нарушения и поддерживают низкоинтенсивное воспаление.

В условиях длительной экспозиции патогенных факторов, неадекватных иммунных реакций и изменений микроэкологии формируются биопленки и дисрегуляция цитокинового профиля, приводя к хронизации процесса, устойчивой симптоматике и стойким структурно-функциональным изменениям слизистой и лимфоидной ткани.

Морфологические изменения

При фарингите характер изменений слизистой оболочки глотки отражает стадию и интенсивность патологического процесса. Традиционно выделяют четыре основных этапа морфологических изменений: катаральный, гипертрофический, атрофический и субатрофический. Каждый из них соответствует различному уровню структурно-функциональных нарушений слизистой оболочки, а также специфике клинических проявлений.

Катаральный этап 

Представляет собой начальную стадию воспалительных изменений, при которой преобладают поверхностные, функционально обратимые нарушения. В это время слизистая оболочка глотки становится гиперемированной, отечной и несколько утолщенной. Поверхность ее покрывается обильным слизисто-серозным или слизисто-гнойным отделяемым. При этом еще не происходит существенных дистрофических или склеротических изменений, эпителий сохраняет свою целостность, хотя может отмечаться некоторое усиление слущивания поверхностных клеток. Субъективно больные ощущают першение, незначительную болезненность в горле, дискомфорт при глотании.

Гипертрофический этап

По мере прогрессирования воспаления и при длительном воздействии патогенных факторов (инфекционные агенты, постоянная ирритация, неблагоприятные экологические условия) слизистая оболочка переходит в гипертрофическую фазу. Этот этап характеризуется компенсаторным разрастанием соединительнотканных и лимфоидных элементов подслизистого слоя, увеличением объема слизистой, утолщением эпителиального покрова. В результате глотка выглядит более бугристой, утолщенной, с выраженной инфильтрацией, увеличением количества слизистых желез и лимфоидных фолликулов. Клинически гипертрофический фарингит сопровождается ощущением постоянного инородного тела, более выраженным дискомфортом, обильными вязкими или слизисто-гнойными выделениями, часто стекающими по задней стенке глотки.

Субатрофический этап 

Часто рассматривается в качестве переходной формы между гипертрофическим и выраженно атрофическим состоянием. Этот этап характеризуется началом атрофических изменений, но в менее выраженной степени, чем при полноценной атрофии. Слизистая оболочка постепенно истончается, однако часть железистого аппарата еще сохраняет функциональную активность, а степень фиброзных изменений остается умеренной. Могут наблюдаться участки с очагами утолщения и гипертрофии, чередующиеся с зонами истончения и нарушения нормальной структуры. На этом этапе клиническая симптоматика сочетает признаки некоторой гиперпродукции слизи и одновременно жалобы, характерные для «сухих» атрофических изменений — раздражение, частое покашливание, ощущение шероховатости в горле.

Атрофический этап 

При длительном существовании воспалительного процесса, недостаточном лечении или влиянии хронических травмирующих факторов происходит «истощение» и дистрофия структур глотки. Слизистая оболочка становится тонкой, бледной, сухой, часто покрытой вязкими, трудноотделяемыми корками. Эпителий истончается, наблюдается его частичная замена многослойного цилиндрического на более простой, и нередко – нарушение реснитчатого аппарата, снижающего эффективность мукоцилиарного клиренса. Подслизистая основа также подвергается фиброзным изменениям, сосудистая сеть становится скудной, ослабляется секреторная функция слизистых желез. Пациенты жалуются на чувство сухости, выраженную болезненность и затрудненное глотание, иногда изменяется голосовой тембр.

Клиническая картина

Клиническая картина острых воспалительных заболеваний глотки варьирует в зависимости от локализации патологического процесса и преобладающего этиологического фактора — вирусы, бактерии, реже грибки. Тем не менее, все формы в острой стадии характеризуются внезапным началом симптомов, их выраженной интенсивностью и относительной кратковременностью при адекватной терапии. Это принципиально отличает острый фарингит и острый тонзилофарингит от их хронических форм, при которых клинические проявления развиваются постепенно, часто менее выражены, рецидивируют или сохраняются в течение длительного времени с периодами относительного благополучия.

Острый фарингит

Острый воспалительный процесс слизистой оболочки глотки, как правило, начинается с внезапного дискомфорта в горле — чувства першения, жжения, щекотания и выраженной сухости. Боль при глотании (одинофагия) может быть умеренной или резко выраженной, особенно при приеме теплой или кислой пищи. Часто отмечаются умеренные общие симптомы: субфебрильная или незначительно повышенная температура тела, слабость, утомляемость. При осмотре глотки (фарингоскопии) визуализируется диффузная гиперемия слизистой, возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний или слизисто-серозного отделяемого на ее поверхности. В отличие от хронического фарингита, острый процесс протекает ярче, симптомы нарастают в течение нескольких часов/дней и при правильном лечении полностью регрессируют через 5-7 суток.

Острый тонзиллофарингит

Эта форма сочетает в себе признаки одновременно протекающего воспалительного процесса в глотке и миндалинах. Пациент испытывает острую, часто жгучую боль в горле, усиливающуюся при глотании, общее состояние может быть средней тяжести или тяжелым: высока вероятность лихорадки, общей интоксикации — головная боль, слабость, ломота в теле. 

Симптоматику, обоснованную фарингитом, мы рассмотрели выше, а какие же симптомы даст воспаление миндалин? К основным проявлениям острого тонзиллита (ангины) относятся: нтенсивная боль в горле, резко затрудняющая глотание, часто усиливающаяся при разговоре и приеме пищи, выражено чувство саднения (жжения), «царапанья». Регионарные лимфоузлы – подчелюстные, шейные, нередко увеличены и болезненны. При фарингоскопии и осмотре глотки выявляется диффузное покраснение задней стенки глотки, боковых валиков, небных дужек, гиперемия и отек миндалин, возможны мелкие гнойные элементы или слизисто-гнойные налеты. Характерная черта тонзиллофарингита — сочетание симптомов фарингита и тонзиллита. Однако общий острый характер болезни (с коротким инкубационным периодом и яркостью симптоматики) всегда отличает эту форму от хронической. Последняя протекает более стерто, с периодами обострений и менее выраженными проявлениями. 

Хронический фарингит

Хронический фарингит представляет собой затяжное, рецидивирующее воспаление слизистой оболочки глотки. В ходе течения заболевания отмечаются структурно-функциональные перестройки, затрагивающие как эпителиальный покров, так и подлежащую соединительнотканную и лимфоидную ткани. Основными общими проявлениями служат стойкие неприятные ощущения в горле, включая ощущение сухости, першения, комка или инородного тела, а также неярко выраженные болезненность и раздражение, усиливающиеся при разговоре, глотании, вдыхании холодного или загрязненного воздуха. Ключевой особенностью хронического фарингита являются три основных клинических и морфологических формы, которые могут переходить одна в другую.

Катаральная форма

В клинике этой формы отмечается выраженное чувство першения, легкая болезненность при глотании, чувство «царапания» в горле. Боль обычно слабая или умеренная, без выраженных острых приступов. Часто присутствует утренний кашель, связанный с отхаркиванием вязкой слизи. При осмотре слизистая оболочка глотки умеренно гиперемирована, слегка отечна, на задней стенке может быть видны слизисто-гнойные выделения. Яркая гиперемия и острые фолликулярные реакции, характерные для острого фарингита, обычно отсутствуют.

Гипертрофическая форма

у этой формы отмечается более выраженное чувство комка в горле, постоянное раздражение, позывы к кашлю, нередко отмечается нарастание количества выделяемого слизисто-гнойного секрета. Могут присутствовать периодические утренние позывы к рвоте вследствие стекающей по задней стенке глотки густой слизи. При объективном осмотре видно, что задняя стенка глотки утолщена, складки слизистой набухшие, фолликулы увеличены, гипертрофированы, приобретают зернистый или «бугристый» вид — «гранулезный фарингит». Боковые валики глотки также могут быть утолщены и гиперплазированы. Подобная картина свидетельствует о хроническом воспалении с элементами пролиферации тканей.

Атрофическая форма

Главная жалоба этой формы хронического фарингита — постоянная сухость в горле, чувство стягивания слизистой. Боль при глотании не столь выражена, но нередко присутствует затруднение при приеме пищи и жидкости. Часто пациенты жалуются на сухой, мучительный кашель, особенно по утрам. Объективно: слизистая оболочка глотки истончена, выглядит гладкой, бледной, сухой, через нее могут просвечивать сосуды. Местами образуются корки засохшей слизи, нередко с примесью гноя. Атрофические изменения указывают на глубокое, длительное воспаление и часто сопровождаются ухудшением местного иммунного ответа.

Давайте сформулируем основные положения, на основании которых мы можем «разграничить» острые формы от хронических:

1. Характер симптомов: 
• При остром процессе симптомы яркие, внезапно возникающие, быстро достигающие максимальной интенсивности
• В хронических случаях клиническая картина более сглажена, с периодическими обострениями и относительным межрецидивным благополучием
2. Продолжительность: 
• Острые формы, при правильном лечении, обычно завершаются полным выздоровлением в течение 7-14 дней
• Хронические формы отличаются длительным, рецидивирующим течением, не всегда приводящим к полному исчезновению симптоматики
3. Системные проявления: 
• Острота процесса часто сопровождается системной реакцией организма — высокая температура, выраженная интоксикация
• Хронические формы в период ремиссии протекают с менее выраженными признаками общего недомогания

Диагностика

При острых и хронических воспалительных заболеваниях глотки и миндалин пациенты чаще всего жалуются на боль и першение в горле, затруднение при глотании, покраснение и отек слизистой, осиплость голоса. Отмечается повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль и неприятный запах изо рта. Заболевший сам может заметить увеличенные миндалины с налетом. 

Обратиться к врачу следует в следующих случаях:

• Болевые ощущения в горле выражены настолько сильно, что мешают приему пищи или жидкости
• Высокая температура сохраняется более двух суток или значительно повышается — выше 38-39°С
• Появляются выраженное затруднение дыхания, одышка или чувство нехватки воздуха
• Присутствует обильный гнойный налет на миндалинах или задней стенке глотки, увеличиваются шейные лимфатические узлы
• Симптомы не уменьшаются в течение 5-7 дней или возникают повторно спустя короткий промежуток времени после кажущегося улучшения

Кратко поясним какой спектр диагностических процедур выполнит доктор при обращении пациентов с подобными симптомами:

• Первое — проведет осмотр ротоглотки и увидит соответствующие клинические и морфологические проявления, которые были описаны выше. 
• Второе – назначит определенные лабораторные анализы, а именно: общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (в т.ч. для исключения инфекционного мононуклеоза), общий анализ мочи (с целью исключения осложнений со стороны почек). 
• В дополнении к этому врач может использовать специальную тест систему, которая позволит определить бета-гемолитический стрептококк группы А или провести забор материала (мазок) из зева и миндалин — для определения возбудителя, дифтерии, а также для определения антибиотикорезистентности.
• Врач может назначить анализ на выявление титра антистрептолизина в анализе крови.
• Для выявления вирусных, микоплазменных и хламидийных возбудителей применяют метод определения антигенов в мазках из носо- или ротоглотки (ПЦР). 

Специфических инструментальных методов диагностики для постановки диагноза фарингит не требуется.

Всем пациентам с острым или хроническим фарингитом в стадии обострения следует ограничить прием раздражающей пищи (острое, кислое, соленое, горячее, холодное и т.д.) при этом пища должна иметь мягкую консистенцию.

А с какими же заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику фарингита? В первую очередь стоит исключить ряд патологий инфекционной природы: корь, скарлатину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз, ветряную оспу, туляремию. Также в дифференциальный поиск может входить синдром Шегрена. 

Лечение

Стоит понимать, что специфическое лечение требует острый фарингит и стадия обострения хронического фарингита. При хроническом течении заболевания, в ремиссию специфическое лечение не требуется при отсутствии каких-либо симптомов. Давайте разберемся какие группы лекарственных препаратов и с какой терапевтической целью будут использоваться при терапии фарингита. 

Антибактериальные химиотерапевтические лекарственные препараты 

Эту группу лекарственных препаратов может назначить ТОЛЬКО ВРАЧ. Ни в коем случае самому пациенту не следует начинать по умолчанию прием антибиотиков. Во-первых, природа заболевания может быть вирусная — и толку от антибиотикотерапии не будет. Во-вторых, сам пациент может подобрать не ту группу антибиотиков в результате чего инфекция сохранится и может сформироваться антибиотикорезистентность. В-третьих, пациент может не учесть те противопоказания, которые существуют у него есть и выбрать лекарственный препарат, который может привести к серьезным побочным эффектам. 

Лечение антибиотиками следует начинать только при подтвержденной бактериальной этиологии заболевания. В таблице представлен алгоритм антибиотикотерапии при фарингитах.  

* Назначается при рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов с целью преодоления механизмов, обуславливающих микробиологическую неэффективность предшествующего лечения.

** При наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением анафилаксии) на пенициллины, рекомендуется применение цефалоспоринов 2-го поколения и цефалоспоринов 3-го поколения

*** В случае наличия в анамнезе анафилактических реакций или доказанной аллергии на бета-лактамные антибактериальные препараты рекомендуется использовать макролиды или линкозамиды.

Вирусные фарингиты не требуют антибактериальной терапии

Симптоматическая терапия 

Такая терапия направлена на купирование лихорадки и/или болевого синдрома. Важно помнить, что температура является защитным механизмом нашего организма и не следует ее сбивать, пока она не достигла определенного уровня, а именно: у детей без врожденных патологий до 3 месяцев — 390С (ректальная температура) или 38,50С (измеренная субаксиллярно) и/или при ломящих болях в мышцах и головной боли. У взрослых не следует сбивать температуру до 380С. 

В качестве лекарственных препаратов могут быть использованы:

• Ибупрофен: 200-400 мг у взрослых и 7,5 мг/кг у детей каждые 6-6-8 ч (максимально 30 мг/кг/сут))
• Парацетамол: 500-1000 мг у взрослых и 10-15 мг/кг у детей каждые 6 ч (максимально 60 мг/кг/сут))

У пациентам с острым тонзиллофарингитом при выраженной боли в горле с учетом необходимости, переносимости и возраста пациента, возможно применение топических препаратов, например:

• Гексэтидин (противопоказан детям младше 3-х лет)
• Кетопрофен (противопоказан детям младше 12 лет)
• Бензидамин (противопоказан детям младше 3-х лет)

Профилактическое лечение

 Профилактическая терапия чаще применяется у пациентов с рецидивирующим фарингитом и тонзиллофарингитом в межрецидивный период. С этой целью используют такие препараты как Тонзилгон, Пидотимод и пробиотики на основе S. salivarius, штамм К12. Последний может назначаться также для восстановления нормобиоты слизистой оболочки ротоглотки после перенесенного заболевания. 

Осложнения фарингита

При невнимательном отношении к лечению и профилактике острого фарингита, острого тонзилофарингита и хронического фарингита возможно развитие ряда осложнений. Они могут затрагивать как непосредственно прилежащие к глотке структуры, так и проявляться в виде системных нарушений. Существует риск распространения воспалительного процесса в глотке, особенно бактериальной природы (например, при инфицировании стрептококком группы A), на соседние отделы верхних дыхательных путей и среднее ухо. 

К наиболее распространенным осложнениям можно отнести:

• Распространение инфекции на околоносовые пазухи: развитие синуситов, в том числе гайморита.
• Распространение на среднее ухо (средний отит), обусловленное проникновением патогенной флоры через евстахиеву трубу.
• Локальные гнойные осложнения: формирование ретрофарингеального абсцесса (чаще у детей), а также более редко — парафарингеальных или латерофарингеальных абсцессов.
• Регионарный лимфаденит: воспаление и увеличение шейных лимфоузлов с последующим формированием лимфаденита.
• Системные осложнения (при стрептококковой инфекции): в редких случаях, при отсутствии своевременной терапии, могут развиться острая ревматическая лихорадка или острый гломерулонефрит, обусловленные аутоиммунным механизмом.
• Распространение инфекции на нижние дыхательные пути: возможен переход воспаления на гортань, трахею и бронхи, в том числе обострение хронических очагов инфекции.

Отдельно стоит отметить, что у таких пациентов значительно снижается качество жизни, т.к. при хронизации процесса и частых обострениях может длительно присутствовать болевой синдром, постоянное ощущение сухости, першения, часто может присутствовать кашель. 

Меры профилактики фарингита

Меры профилактики при фарингитах и тонзиллофарингите направлены на снижение общей инфекционной нагрузки, укрепление иммунитета и устранение факторов, повышающих риск возникновения или обострения заболевания. Прежде всего, рекомендуется уделять внимание базовым гигиеническим принципам: регулярное мытье рук, особенно в периоды сезонных вспышек респираторных инфекций, а также использование индивидуальных средств гигиены полости рта (зубные щетки, полоскания антисептическими растворами).

Формирование устойчивой резистентности организма включает в себя рациональное питание с достаточным количеством белка, витаминов и минеральных веществ, поддержание нормального питьевого режима, а также регулярную физическую активность, способствующую укреплению иммунной системы. Важно своевременно устранять факторы, провоцирующие воспаление в глотке, — это может быть отказ от курения, минимизация контакта с агрессивными химическими веществами, контроль уровня влажности и температуры в помещении, а также профилактическое лечение хронических очагов инфекции (кариес, гаймориты, риниты).

Кроме того, комплекс профилактических мер может включать в себя сезонную вакцинацию от гриппа, использование барьерных методов защиты (медицинские маски, особенно при повышенном эпидемиологическом риске) и своевременную санацию носоглотки по назначению специалиста. 

Ответы на частые вопросы

Что можно есть и пить при фарингите?

При фарингите рекомендуется употреблять мягкую, нераздражающую пищу и обильное питье. Полезны теплые напитки, бульоны, кисели. Следует избегать острой, кислой и грубой пищи, которая может усилить раздражение слизистой горла.

Как вылечить фарингит быстро?

Лечение фарингита зависит от его причины. При вирусной этиологии, которая наиболее распространена, основное лечение симптоматическое: обильное питье, полоскание горла антисептическими растворами, применение местных противовоспалительных средств. При бактериальной природе может потребоваться антибиотикотерапия.

Чем лечить фарингит в домашних условиях?

В домашних условиях можно использовать полоскания отварами трав (например, ромашкой или шалфеем), растворами соли или соды, можно применять рассасывающие таблетки с антисептическим действием. Важно обеспечить покой и поддерживать оптимальную влажность воздуха в помещении. 

Однако следует помнить, что нельзя заниматься самолечением лучше обратиться к врачу!

Может ли быть фарингит без температуры?

Да, отсутствие температуры не исключает диагноза фарингита. Это заболевание может протекать и без повышения температуры тела, особенно если он вызван вирусной инфекцией или раздражающими факторами окружающей среды. 

Как лечить фарингит без температуры?

Лечение фарингита без повышения температуры принципиально не отличается от лечения заболевания с повышенной температурой. Основной акцент делается на местную терапию: полоскания, спреи, таблетки для рассасывания с противовоспалительным и антисептическим действием. Важно соблюдать режим покоя и избегать раздражающих факторов.

В чем отличие фарингита от других заболеваний горла?

Фарингит характеризуется воспалением слизистой оболочки глотки, в то время как при тонзиллите воспаляются небные миндалины, а при ларингите — гортань. При фарингите обычно отмечается боль в горле, першение, сухость, но без выраженных системных проявлений, характерных для острого тонзиллита.

Как меняется голос на фоне фарингита?

При фарингите голос может стать хриплым или осиплым из-за воспаления слизистой оболочки глотки. Однако изменения голоса обычно менее выражены, чем при ларингите, когда поражаются непосредственно голосовые связки.

Сколько болит горло при фарингите?

Продолжительность боли в горле при фарингите может варьироваться от нескольких дней до 1-2 недель, в зависимости от причины и тяжести воспаления. При вирусном фарингите симптомы обычно проходят в течение 5-7 дней.

Сколько болеют фарингитом?

Длительность заболевания зависит от его этиологии и индивидуальных особенностей организма. Обычно острый фарингит длится от 3 до 10 дней. При адекватном лечении симптомы начинают стихать через 2-3 дня.

Какие бывают осложнения от фарингита?

Осложнения фарингита встречаются редко, но могут включать: паратонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс, синусит, отит, обострение хронических заболеваний дыхательных путей. При стрептококковом фарингите возможны такие редкие, но серьезные осложнения, как острая ревматическая лихорадка и постстрептококковый гломерулонефрит. Важно отметить, что большинство случаев фарингита имеют благоприятный прогноз при своевременном и адекватном лечении.

К какому врачу обратится пациенту для постановки диагноза и назначения лечения? 

К терапевту, педиатру или оториноларингологу (ЛОР).