Какие антигистаминные можно детям?

Распространенность аллергических заболеваний у детей постоянно увеличивается, и сегодня аллергопатологии являются ведущей причиной заболеваемости в детской практике¹. Поэтому вопросы применения антигистаминных препаратов в детском возрасте очень актуальны. Вспомним основные особенности группы, а затем поговорим об отдельных представителях в контексте педиатрии.

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов: механизм действия и применение

Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов применяются для облегчения гистамин-опосредованных симптомов при различных аллергических состояниях, в том числе при не анафилактических аллергических реакциях, атопическом дерматите, аллергическом рините и конъюнктивите, хронической спонтанной крапивнице, анафилаксии, пищевой аллергии. Кроме того, антигистаминные препараты назначают для профилактики астмы, а также при хроническом кашле. 

Антигистаминные средства относятся к числу наиболее часто используемых лекарственных средств в детской практике². Гистамин – основной медиатор в патогенезе аллергических реакций в гладких мышцах, слизистых оболочках и коже. При воздействии аллергена антиген связывает специфический иммуноглобулин Е (IgE), связанный с поверхностью тучных клеток и базофилов, и приводит к их дегрануляции с выделением гистамина и других провоспалительных медиаторов. Высвобождающийся гистамин связывается с рецепторами G-белка на различных клетках окружающих тканей и сосудов.

Классификация антигистаминных препаратов

Выделяют два поколения антигистаминных препаратов:

Первое поколение отличается низкой селективностью к Н1-рецепторам. Его представители также блокируют мускариновые, холинорецепторы, альфа-адренорецепторы, серотониновые рецепторы и ионные каналы^3,4. Кроме того, представители первого поколения липофильны, за счет чего легко проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) в центральную нервную систему, проявляя седативный эффект. Препараты первого поколения: хлорфенирамин (входит в состав порошков для симптоматического лечения ОРВИ), гидроксизин, прометазина гидрохлорид.

• Сонливость при приеме препаратов этой группы варьирует от 40% случаев при применении хлорфенирамина до 80% после приема гидроксизина⁵ 
• Возможна парадоксальная стимулирующая реакция на ЦНС у детей при приеме высоких доз
• Среди других проявлений действия на центральную нервную систему – нарушение координации, головокружение, вялость, снижение внимания
• Применение при аллергическом рините у детей усугубляет связанное с аллергической реакцией снижение способности к обучению⁶
• Тормозит развитие ранней фазы аллергической реакции

Второе поколение антигистаминных включает препараты, которые в незначительной степени проникают через ГЭБ  и оказывают минимально выраженное седативное действие, а также обладают селективностью по отношению к периферическим Н1-гистаминовым рецепторам. Для них характерно быстрое начало действия. Так, цетиризин имеет начало действия, сопоставимое с хлорфенирамином, поэтому его целесообразно применять при неанафилактических пищевых реакциях у детей. Среди отличий препаратов второго поколения:

• Более продолжительный терапевтический эффект (до 24 часов) по сравнению с представителями первого поколения
• Отсутствие способности блокировать другие типы рецепторов 
• Блокируют развитие как ранней, так и поздней фазы аллергического воспаления 

Наиболее часто применяемые в детской практике антигистаминные препараты 

*таблица включает зарегистрированные в ГРЛС препараты 

Источники:

1. Chad Z. Allergies in children //Paediatrics & child health.2001; 6 (8): 555-566.
2. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. [Erratum appears in Lancet 2007;370(9593):1128] //Lancet 2006; 368: 733–743. 
3. Simons FE. Advances in H1-antihistamines. [Review] [120 refs] //N Engl J Med 2004; 351: 2203–17. 
4. Church MK, Church DS. Pharmacology of antihistamines //Indian J Dermatology 2013; 58: 219–24. 
5. Scadding G. Optimal management of nasal congestion caused by allergic rhinitis in children: safety and efficacy of medical treatments. Paediatr //Drugs. 2008; 10: 151-162. 
6. Simons F.E.R. Prospective, long-term safety evaluation of the H1-receptor antagonist cetirizine in very young children with atopic dermatitis. ETAC Study Group. Early Treatment of the Atopic  //Child. J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104: 433-440. 
7. Simons F.E.R. Early Prevention of Asthma in Atopic Children (EPAAC) Study Group.  //Pediatr. Allergy Immunol. 2007; 18: 535-542.
8. Grimfeld A., Holgate S.T., Canonica G.W. et al. Prophylactic management of children at risk for recurrent upper respiratory infections: the Preventia I Study //Clin. Exp. Allergy. 2004; 34: 1665-1672.

^{Изображение от freepik}