«Топовая» аллергия: спасаемся от березы

 

Береза — источник высокоаллергенной пыльцы. Уровень сенсибилизации к пыльце березы составляет до 8-16% среди всего населения Европы и до 57% среди пациентов, обращающихся за помощью к аллергологам [1]!!! Из-за большого ареала произрастания березы, аллергия на пыльцу этого дерева представляет собой большую проблему в странах Европы, Северной Америки, центральных частей Африки и даже Австралии. Она занимает верхние строчки топов аллергенов наряду с аллергенами домашней пыли и домашних животных и значительно ухудшает качество жизни пациентов [2, 3].

Основные симптомы аллергии на березу:

• аллергический ринит
• риноконъюнктивит
• заложенность носа
• частые чихания
• сильная слезоточивость
• бронхоспазм
• покраснение и зуд кожи
• отек на лице
• першение в горле
• затрудненное дыхание, переходящее в асфиксию [4].

Также могут присоединяться неспецифические симптомы, такие как головокружение, слабость, повышение температуры. Симптомы ухудшаются в ветреную погоду и улучшаются в дождливую. Кроме того, для аллергии характерна сезонность [4]. 

Когда начинается и заканчивается цветение березы?

Цветение березы в разных местах нашей страны может быть в разное время (на севере России – май, на юге – середина-конец марта), отслеживать цветение и количество пыльцы можно с помощью различных карт и приложений.

• Приложения для отслеживания цветения: Пыльца Club, Pollen Patrol, AllerGeek
• Карты отслеживания пыльцы: gismetio, allergofon
• Пыльцевой мониторинг (мониторинг пыления) 

В среднем береза цветет от 15 до 30 дней.

Аллергия на березу и бронхиальная астма

Роль аллергии на пыльцу березы в развитии астмы и ее симптомов остается дискуссионной. Цельные пыльцевые зерна березы имеют достаточно большой диаметр – около 22 мкм, что слишком много для достижения нижних дыхательных путей [5]. Однако в сезон пыления березы в воздухе могут присутствовать и мелкие частицы диаметром менее 7,2 мкм, которые могут вызывать астматические реакции у восприимчивых людей [6]. Клиническое влияние на астму атмосферных частиц, содержащих березовые аллергены,  еще окончательно не доказано, результаты исследований противоречивы [7, 8].

Перекрестная аллергия

Существует мнение, что, поскольку сезон пыльцы березы короткий, с аллергией на березу можно легко справиться. Однако перекрестная реактивность внутри гомологичной группы березы увеличивает вероятность присутствия симптомов аллергии, связанных с пыльцой березы, до нескольких месяцев в году. Перекрестная реактивность – это проявление аллергической реакции на какой-либо другой антиген из-за его схожести с истинным аллергеном. Береза имеет перекрестную реакцию с пыльцой других растений порядка Букоцветные (Fagales), таких как ольха, граб, лещина, дуб, каштан, бук (преимущественно в отношении Bet v 1) [1, 3]. Кроме того, при наличии сенсибилизации к березе, могут возникать аллергия на березовый сок, травяные сборы с березовым цветом, дегтярное мыло, мебель и другие изделия, выполненные из древесины березы [3].

 Какие продукты могут быть аллергенами при аллергии на березу?

Симптомы пищевой аллергии, связанной с пыльцой, обычно включают легкие местные реакции, такие как зуд, онемение, отек губ, языка и горла. Более серьезные реакции могут включать дисфагию или отек горла, но у пациентов могут также возникнуть системные реакции, такие как крапивница, ринит или анафилаксия, хотя они возникают гораздо реже, чем при истинной пищевой аллергии [3]. У пациентов с аллергией на пыльцу березы также может наблюдаться ухудшение симптомов атопического дерматита примерно через 6–48 часов после приема перекрестно-реактивных пищевых аллергенов [9]. 

Лечение аллергии на березу

Диагностика и лечение аллергии должны осуществляться врачом-аллергологом. Только он может принимать решение о выборе методов терапии аллергии.

Снизить симптомы аллергии во время цветения на березу могут помочь следующие методы профилактики:

• держать окна закрытыми, использовать кондиционеры и фильтры для воздуха
• регулярно проводить влажную уборку дома
• избегать парков и зон большого скопления берез
• менять и стирать одежду после улицы, 
• после улицы умываться, принимать душ
• использовать маску, очки, избегать использования контактных линз
• избегать употребления в пищу продуктов, которые могут вызвать перекрестную аллергическую реакцию 
• если профессиональная деятельность связана с изготовлением мебели, то аллергику обязательно на производство необходимо надевать перчатки, форму с длинными рукавами и штанинами, закрытую обувь, респиратор и любую удобную защиту для глаз [4, 10].

К ним относятся:

• в первую очередь, антигистаминные лекарственные средства (преимущественно второго поколения, например, цетиризин, лоратадин и др.)
• антагонисты лейкотриеновых рецепторов (препараты кромоглициевой кислоты)
• назальные спреи с сосудосуживающими средствами (препараты нафазолина, ксилометазолина и др.; длительное применение несет вред)
• глюкокортикоиды (местные и даже системные) при неэффективности других лекарственных средств [4, 10].

Однако все вышеперечисленные препараты не влияют на саму причину заболевания. Единственным этиопатогенетическим методом лечения, изменяющим иммунный ответ на причинно-значимый аллерген, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) [2]. 

АСИТ

Многочисленные клинические исследования продемонстрировали пользу АСИТ. При аллергическом риноконъюнктивите, вызванным пыльцой березы, аллергены вводят подкожно или применяют сублингвально (СЛИТ) [11-15]. При этом из-за перекрестной реактивности лечение, использующее только аллерген пыльцы березы Bet v 1, потенциально может устранить у пациента сенсибилизацию и к другим аллергенам, таким как деревья группы Fagales, а также яблоко [16].

В экспериментах in vitro и in vivo было показано, что вакцина гипоаллергенна и способна индуцировать выработку специфических IgG-антител, которые блокируют связывание IgE-антител с аллергенными белками. Как утверждают авторы, курс лечения новой вакциной для иммунотерапии будет состоять из предсезонных курсов в течение 1 года терапии (3-5 инъекций) и 1-2 инъекций перед следующими сезонами пыления березы [2, 17]. В данный момент вакцина прошла доклинический этап и находится на первой-второй стадии клинических испытаний. По некоторым данным, вакцина может появиться уже в 2026 году.

Источники:

1. Li L, et al. Birch Pollen Allergens. Curr Protein Pept Sci. 2022; 23(11): 731-743. 
2. Елисютина ОГ, и др. Новые подходы к аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ): разработка рекомбинантной вакцины от аллергии на пыльцу березы. Иммунология. 2022; 43(6): 621-631. 
3. Biedermann T, et al. Birch pollen allergy in Europe. Allergy. 2019; 74(7): 1237-1248.
4. Осипова ГЛ. Поллиноз - аллергическое сезонное заболевание. РМЖ. 2000; 3: 151.
5. Wilson AF, et al. Deposition of inhaled pollen and pollen extract in human airways. N Engl J Med. 1973; 288(20): 1056-1058.
6. Schappi GF, et al. Concentrations of the major birch tree allergen Bet v 1 in pollen and respirable fine particles in the atmosphere. J Allergy Clin Immunol. 1997; 100(5): 656-661.
7. Guilbert A, et al. Relationships between aeroallergen levels and hospital admissions for asthma in the Brussels-Capital Region: a daily time series analysis. Environ Health. 2018; 17(1): 35.
8. Gruzieva O, et al. Exposure to grass pollen–but not birch pollen–affects lung function in Swedish children. Allergy. 2015; 70(9): 1181-1183.
9. Wassmann-Otto A, et al. Birch pollen-related foods can cause late eczematous reactions in patients with atopic dermatitis. Allergy. 2018; 73(10): 2046-2054.
10. Балаболкин ИИ. Поллиноз у детей и подростков: современные аспекты патогенеза и тенденции в терапии. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2020; 62(3): 6-14.
11. Biedermann T, et al. The SQ tree SLIT-tablet is highly effective and well tolerated: Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled phase III trial. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2019; 143(3): 1058-66.e6.
12. Nony E, et al. Development and evaluation of a sublingual tablet based on recombinant Bet v 1 in birch pollen-allergic patients. Allergy. 2015; 70(7): 795-804.
13. Pauli G, et al. Efficacy of recombinant birch pollen vaccine for the treatment of birch-allergic rhinoconjunctivitis. J Allergy Clin Immunol. 2008; 122(5): 951-960.
14. Pfaar O, et al. Sublingual allergen immunotherapy with a liquid birch pollen product in patient with seasonal allergic rhinoconjunctivitis with/without asthma. J Allergy Clin Immunol. 2018; 143(3): 970-977.
15. Mauro M, et al. Comparison of efficacy, safety and immunologic effects of subcutaneous and sublingual immunotherapy in birch pollinosis: a randomized study. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2007; 39(4): 119-122.
16. Kleine-Tebbe J, et al. Is allergy immunotherapy with birch sufficient to treat patients allergic to pollen of tree species of the birch homologous group? Allergy. 2020; 75(6): 1327-1336.
17. Khaitov M, et al. Recombinant PreS-fusion protein vaccine for birch pollen and apple allergy. Allergy. 2024; 79(4): 1001-1017.

^{Изображение от freepik}