Почему ребенок скрипит зубами во сне: бруксизм сна, прикус и нарушения сна

Почему ребенок скрипит зубами во сне: бруксизм сна, прикус и нарушения сна

Скрежет зубами во сне у ребенка чаще замечают взрослые: сам ребенок обычно не просыпается и утром не помнит эпизод. Ночные звуки могут быть единичными, но при повторении их рассматривают в связи с бруксизмом сна — состоянием, при котором во сне повышается активность жевательных мышц [1, 15-17].

Для врача важны регулярность эпизодов, состояние зубов после ночного скрежета, жалобы на головную боль и боль в челюсти, качество сна и сопутствующие симптомы. Эти признаки помогают отличить кратковременный возрастной эпизод от ситуации, где нужны стоматологический осмотр, диагностика нарушений сна или неврологическое обследование [1, 7-10, 15-17].

Что такое бруксизм сна

Бруксизм — повторяющаяся активность жевательных мышц, не связанная с жеванием, речью или глотанием. Она проявляется сжатием зубов, скрежетом, стуком зубов или ритмическими движениями нижней челюсти. Если такие эпизоды возникают во время сна, используют термин «бруксизм сна» [1, 15-17].

Бруксизм сна не всегда сопровождается заметным звуком. У части детей преобладает сжатие челюстей без выраженного скрежета. Поэтому отсутствие громкого звука не исключает повышенную нагрузку на эмаль и другие твердые ткани зубов, напряжение жевательных мышц и вовлечение височно-нижнечелюстного сустава [1, 5, 15].

Активность жевательных мышц при бруксизме сна может быть ритмической или тонической. Ритмическая активность проявляется сериями сокращений, тоническая — длительным мышечным напряжением. Подозрение на бруксизм сна возникает по рассказу взрослых, данным осмотра полости рта и жалобам ребенка; точное подтверждение возможно при полисомнографии — ночном исследовании сна с регистрацией активности жевательных мышц [1, 15, 16].

Почему ребенок может скрипеть зубами во сне

У детей обычно нет единственной причины бруксизма: чаще сочетаются несколько факторов. На частоту эпизодов могут влиять созревание нервной регуляции сна, микропробуждения — краткие эпизоды активации головного мозга во сне, психоэмоциональное напряжение, нарушение носового дыхания, особенности прикуса, боль и сопутствующие неврологические состояния [1-3, 7-10, 15-18].

Отдельно анализируют сон и дыхание во сне. Храп, дыхание ртом, дыхательные паузы, беспокойный сон, утренняя сухость во рту, увеличенные небные миндалины или аденоиды могут сочетаться с ночной активностью жевательных мышц [7, 10, 17, 20].

Психоэмоциональное напряжение может усиливать скрежет и сжатие зубов. У детей это не всегда проявляется очевидной тревогой. Значимы эмоциональные перегрузки, нарушение режима дня, избыток экранного времени перед сном, трудности засыпания, конфликты, адаптация к детскому саду или школе, хронический дефицит сна [7-10, 16, 17].

Факторы со стороны зубов и прикуса тоже учитывают. Период смены зубов, нарушения окклюзии — смыкания зубных рядов, глубокий прикус, скученность зубов, преждевременная потеря временных зубов и дискомфорт при смыкании челюстей могут поддерживать мышечное напряжение. При этом неправильный прикус не всегда служит причиной бруксизма [5, 11-14].

На ночную активность жевательных мышц могут влиять зубная боль, боль в жевательных мышцах и области височно-нижнечелюстного сустава, а также прием лекарственных средств, влияющих на центральную нервную систему. Если скрежет появился после начала новой терапии, эту связь нужно обсудить с врачом, назначившим препарат [1-3, 7-10, 15-20].

Таблица 1. Что уточнить при ночном скрежете зубами у ребенка

Почему скрежет зубами не считают диагностическим признаком гельминтозов

Скрежет зубами во сне не подтверждает гельминтоз. Энтеробиоз, аскаридоз и другие паразитарные инфекции диагностируют по эпидемиологическому анамнезу, жалобам со стороны желудочно-кишечного тракта, перианальному зуду, результатам лабораторного обследования и другим характерным признакам. Ночной бруксизм без этих данных не служит основанием для эмпирического приема антигельминтных препаратов [15-17].

Связь ночного скрежета зубами с гельминтозами сохраняется в популярных представлениях, потому что дает простое объяснение сложному симптому. При подозрении на паразитарную инфекцию обследование проводят по клиническим и эпидемиологическим данным, а не по одному факту ночного скрежета зубами.

Когда скрежет зубами может быть временным эпизодом

У части детей скрежет зубами во сне появляется временно: в период смены зубов, при нарушении режима сна, высокой учебной или эмоциональной нагрузке, острой респираторной инфекции с затруднением носового дыхания или переутомлении. Если эпизоды редкие, ребенок хорошо спит, днем сохраняет обычную активность, не жалуется на боль, а стоматолог не выявляет патологической стираемости эмали, обычно достаточно наблюдения и коррекции режима сна [7-10, 13-17].

Возрастной фактор особенно заметен в период формирования временного и сменного прикуса. В это время меняются высота прикуса, контакты между зубными рядами, работа жевательных мышц и положение нижней челюсти. Однако повторяющийся ночной скрежет со стираемостью эмали, сколами или трещинами коронок зубов, болью в жевательных мышцах или нарушением сна уже нельзя объяснять только ростом ребенка [11-14].

При редких эпизодах без жалоб обычно наблюдают динамику: несколько ночей со скрежетом после активного дня или на фоне заложенности носа отличаются от регулярного бруксизма несколько раз в неделю. Осмотр врача нужен, если по утрам ребенок жалуется на боль в челюсти или голове, появляется повышенная чувствительность зубов, сколы, трещины эмали либо выраженная стираемость режущих краев резцов и бугров жевательных зубов [1, 5, 15-17].

Чем опасен частый бруксизм сна

Частый бруксизм сна опасен механической перегрузкой эмали, дентина, тканей пародонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. При интенсивных эпизодах возможны патологическая стираемость эмали, трещины, сколы, гиперчувствительность зубов, болезненность жевательных мышц, утомляемость при жевании и ограничение открывания рта [1, 5, 6, 11-15].

Утренние жалобы могут быть неочевидными. Ребенок не всегда описывает боль именно в челюсти: возможны дискомфорт около уха, боль в височной области, головная боль, неприятные ощущения при жевании, усталость после сна. При сочетании с храпом, частыми пробуждениями и дневной сонливостью нужно анализировать не только состояние зубов, но и качество сна [7-10, 17, 20].

Бруксизм сна может влиять на течение стоматологического и ортодонтического лечения. Повторяющееся сжатие зубных рядов повышает нагрузку на эмаль и дентин, пломбы и реставрации временных или постоянных зубов, а при ортодонтическом лечении — на брекет-системы, съемные пластинки, элайнеры и другие аппараты. Поэтому перед лечением стоматолог уточняет частоту ночных эпизодов и признаки перегрузки: стираемость эмали, сколы, трещины коронок зубов, утреннюю болезненность жевательных мышц или боль в области височно-нижнечелюстного сустава [1, 5, 11-14].

Когда при ночном скрежете нужен осмотр врача

При регулярном ночном скрежете ориентируются не только на частоту эпизодов, но и на жалобы ребенка, состояние зубов и признаки нарушения сна. Осмотр нужен, если скрежет повторяется несколько раз в неделю и сопровождается утренней болью в челюсти или голове, повышенной чувствительностью зубов, видимой стираемостью эмали, сколами или трещинами коронок зубов, храпом, дыханием ртом, дневной сонливостью либо необычными движениями во сне. Дальнейший профиль обследования зависит от ведущих признаков: при изменениях зубов и прикуса начинают со стоматологического осмотра, при храпе и дыхательных паузах — с диагностики дыхательных нарушений во сне, при необычных движениях или эпизодах замирания — с неврологического обследования [1-3, 7-10, 15-20].

Таблица 2. Признаки, при которых ребенку нужен осмотр

Как подтверждают бруксизм сна

Первичная диагностика строится на рассказе родителей, жалобах ребенка и данных стоматологического осмотра. Родители могут описать скрежет, стук зубами, напряжение челюсти во сне, частоту эпизодов и факторы, после которых они усиливаются. Ребенок может жаловаться на утреннюю боль, усталость жевательных мышц или головную боль [1, 5, 15-17].

Стоматологический осмотр помогает выявить последствия перегрузки: патологическую стираемость эмали, трещины, сколы, чувствительность зубов, следы прикусывания слизистой оболочки щек или боковых поверхностей языка, болезненность жевательных мышц и признаки вовлечения височно-нижнечелюстного сустава. Полисомнография нужна не всем детям; ее назначают, когда необходимо отличить бруксизм от других двигательных событий во сне, выявить дыхательные нарушения или подтвердить выраженную активность жевательных мышц [1, 7, 10, 15, 16].

Ведение ребенка с бруксизмом сна

Ведение зависит от частоты эпизодов, возраста ребенка, состояния зубов, качества сна и сопутствующих симптомов. При редком скрежете без стоматологических последствий обычно начинают с наблюдения, нормализации режима сна, снижения вечерней эмоциональной и сенсорной нагрузки, а также контроля состояния зубов и прикуса [7-10, 15-17].

Режим сна направлен на снижение частоты ночных пробуждений и общей перегрузки перед засыпанием. Ребенку нужны предсказуемый вечерний ритм, достаточная продолжительность сна, спокойный переход ко сну, ограничение активных игр и экранного времени вечером, а также отсутствие кофеина в напитках и продуктах во второй половине дня [7-10, 17].

Если скрежет усиливается после эмоционально насыщенных дней, полезно проанализировать общий уровень нагрузки: длительность занятий, спортивные тренировки поздно вечером, домашние задания перед сном, семейные конфликты, адаптацию к детскому саду или школе. У детей напряжение часто проявляется телесными симптомами: трудностями засыпания, беспокойным сном, головной болью, болью в животе и мышечным напряжением [7-10, 16, 17].

При признаках перегрузки зубов стоматолог подбирает окклюзионную шину — индивидуальную капу для защиты зубов от механической перегрузки. У детей такие конструкции применяют осторожно: учитывают рост челюстей, смену зубов, прикус, риск нарушения прорезывания и необходимость регулярного контроля. Готовые универсальные капы без индивидуального подбора не подходят для ребенка, особенно в период сменного прикуса [1, 5, 11-15].

Если есть храп, дыхание ртом, гипертрофия аденоидов, увеличенные небные миндалины или подозрение на обструктивное апноэ сна — периодические эпизоды полного или частичного прекращения дыхания во сне, в первую очередь нужна диагностика дыхания во сне. В таких случаях стоматологическая защита эмали может снизить риск стираемости зубов, но не устраняет нарушения дыхания во сне [7, 10, 17, 20].

Лекарственная терапия при бруксизме сна у детей не относится к базовым мерам коррекции. Седативные средства, миорелаксанты, анксиолитики и другие препараты, влияющие на центральную нервную систему, не назначают при одном только ночном скрежете зубами. Если лечение нужно из-за тревожного расстройства, неврологического заболевания, нарушения сна или другой клинической причины, препарат подбирают по основному диагнозу, возрасту ребенка, противопоказаниям и риску лекарственных взаимодействий [7-10, 17, 20].

Чек-лист: что сообщить врачу при ночном скрежете зубами

• как часто ребенок скрипит зубами во сне и сколько длятся эпизоды
• усиливаются ли эпизоды после нагрузки, стресса, болезни или нарушения режима сна
• есть ли храп, дыхание ртом, дыхательные паузы или частые пробуждения
• есть ли дневная сонливость, раздражительность или снижение внимания
• есть ли боль в челюсти, висках, около уха, головная боль утром, чувствительность зубов или стираемость эмали
• принимает ли ребенок препараты, влияющие на центральную нервную систему; были ли необычные движения во сне, эпизоды замирания или судорожные проявления [1, 7-10, 15-17]

Частые вопросы о скрежете зубами во сне у детей

Ребенок скрипит зубами во сне — это всегда бруксизм?

Не всегда. Единичные эпизоды могут возникать при движениях нижней челюсти, смене положения тела, прорезывании или смене зубов. О бруксизме сна говорят при повторяющейся активности жевательных мышц во сне [1, 15-17].

Бруксизм у детей проходит сам?

У части детей эпизоды уменьшаются по мере взросления, стабилизации сна и завершения отдельных этапов становления прикуса. Наблюдение допустимо, если нет боли, стираемости эмали, чувствительности зубов, храпа, дневной сонливости и других настораживающих признаков [7-10, 15-17].

Скрежет зубами указывает на гельминтоз?

Нет. Ночной скрежет зубами не используют как самостоятельный диагностический признак паразитарной инфекции. Обследование на гельминтозы проводят при характерных жалобах, соответствующем эпидемиологическом анамнезе и лабораторных показаниях [15-17].

Когда нужна капа?

Капу или окклюзионную шину используют при риске повреждения эмали, сколах или трещинах коронок зубов, выраженной стираемости эмали, боли в жевательных мышцах или признаках вовлечения височно-нижнечелюстного сустава. У ребенка конструкцию подбирают индивидуально и контролируют в динамике, потому что челюсти растут, а зубы могут находиться в периоде смены [1, 5, 11-15].

Можно ли давать ребенку успокоительные средства в такой ситуации?

Ночной скрежет зубами без других симптомов не служит основанием для седативной терапии. Седативные средства, миорелаксанты, анксиолитики и другие препараты, влияющие на центральную нервную систему, назначают только при самостоятельных клинических показаниях: тревожном расстройстве, стойком нарушении сна, эпилепсии, ночных пароксизмальных состояниях или другом диагностированном заболевании нервной системы [7-10, 17, 20].

К какому специалисту необходимо сначала обращаться?

Если у ребенка заметны стираемость эмали, чувствительность зубов, сколы, трещины коронок зубов или боль в челюсти, начать стоит со стоматолога. При храпе, дыхании ртом, эпизодах остановки или резкого ослабления дыхания во сне нужен оториноларинголог или сомнолог. Если во сне появляются повторяющиеся подергивания конечностей, замирания, необычные движения, внезапные пробуждения с выраженным возбуждением или есть эпилепсия в анамнезе, нужна консультация невролога [1-3, 7-10, 15-20].

Заключение

Скрежет зубами во сне у ребенка чаще связан с бруксизмом сна, но клиническое значение зависит от частоты эпизодов, состояния эмали и коронок зубов, боли, качества сна, носового дыхания и сопутствующих неврологических симптомов. Редкие эпизоды без боли, нарушений сна и стоматологических последствий обычно наблюдают в динамике. Если скрежет повторяется регулярно, сопровождается утренними жалобами, стираемостью эмали, храпом, дыханием ртом, дневной сонливостью или необычными движениями во сне, ребенку нужен осмотр с учетом ведущих признаков.