ГЛПС у детей: что это такое и как снизить риск заражения

ГЛПС у детей: что это такое и как снизить риск заражения

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — острая природно-очаговая хантавирусная инфекция. Ее иногда называют «мышиной лихорадкой», однако полное название точнее отражает клиническую суть заболевания: сосудистое поражение, геморрагические проявления и вовлечение почек [1-4].

У детей ГЛПС регистрируется реже, чем у взрослых, но инфекция может протекать с выраженной интоксикацией, болью в животе или поясничной области, изменениями мочи — уменьшением ее количества, потемнением, появлением крови или белка, тромбоцитопенией и признаками острого повреждения почек [5-8]. Профилактика заболевания строится вокруг снижения контакта ребенка с загрязненной пылью, продуктами, водой и предметами в местах возможного обитания грызунов [2-4].

Что такое ГЛПС

ГЛПС вызывают хантавирусы — РНК-содержащие вирусы, которые циркулируют в природных очагах, то есть на территориях, где инфекция поддерживается среди диких мышевидных грызунов. У животных инфекция обычно протекает бессимптомно, но вирус выделяется во внешнюю среду с мочой, калом и слюной [1-4].

Для человека опасна среда, загрязненная выделениями инфицированных грызунов. Вирусные частицы могут попадать в пыль, продукты, воду, посуду, текстиль, предметы в дачном доме, сарае, погребе или гараже, а также на сухую траву, сено и солому. Заражение чаще происходит воздушно-пылевым путем — при вдыхании пыли, содержащей высохшие выделения грызунов [1-4].

При ГЛПС сочетаются системное поражение мелких сосудов, геморрагические проявления и вовлечение почек по типу острого интерстициального нефрита — воспаления межуточной ткани почек и почечных канальцев. Почечное поражение связано с риском снижения диуреза, повышения уровня креатинина и мочевины, нарушений водно-электролитного баланса и полиурического периода, когда в фазе восстановления резко увеличивается количество мочи [1, 9, 10].

Как ребенок может заразиться

Основной резервуар хантавирусов — мышевидные грызуны. В европейской части России важную роль играет рыжая полевка, на Дальнем Востоке — полевая мышь, красно-серая полевка и другие виды. Человек для хантавирусов — случайный хозяин; передача инфекции от человека к человеку для ГЛПС нехарактерна [1, 9, 10].

У детей риск заражения чаще возникает в ситуациях, связанных с дачными, хозяйственными и походными работами взрослых: открытие дачного дома после зимы, сухая уборка пыльных помещений, разбор старых коробок в сарае, перебор овощей в погребе, употребление продуктов с признаками повреждения грызунами, использование воды из неблагоустроенного источника, ночлег на сене или соломе. В таких условиях ребенок может вдыхать загрязненную пыль или контактировать с предметами, продуктами и водой, на которые попали моча, кал или слюна инфицированных животных [2-4].

Инкубационный период обычно составляет 1-5 недель, чаще около 2-3 недель. Поэтому связь между поездкой на дачу, походом, уборкой хозяйственного помещения и началом болезни не всегда очевидна сразу. Значим не только прямой контакт с грызунами, но и пребывание в местах, где могли быть их выделения: в закрытых дачных домах, подвалах, сараях, погребах, местах хранения овощей, сена, соломы и продуктов [1-4].

Таблица 1. Ситуации, при которых у ребенка повышается риск заражения хантавирусами

Почему при ГЛПС страдают сосуды и почки

Хантавирусная инфекция поражает прежде всего эндотелий — внутренний слой сосудистой стенки. На этом фоне повышается сосудистая проницаемость, нарушается микроциркуляция и может развиваться плазморрея — выход жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Геморрагические проявления не всегда выглядят как выраженное кровотечение: клинически могут быть заметны инъекция сосудов склер и конъюнктивы, петехии, носовые кровотечения, кровь в моче или изменения лабораторных показателей [1, 9-11].

Поражение почек связано с сосудистыми и иммунопатологическими механизмами. В острой фазе развивается интерстициальное воспаление: вовлекаются межуточная ткань почек и почечные канальцы, нарушаются клубочковая фильтрация и канальцевая функция. У части пациентов появляются боль или тяжесть в поясничной области, снижение диуреза, протеинурия, гематурия, повышение уровня креатинина и мочевины, нарушения электролитного состава крови [1, 9-11].

У детей ГЛПС часто протекает легче, чем у взрослых, но тяжелые варианты тоже описаны. В педиатрической практике встречались следующие симптомы: лихорадка, боль в животе и поясничной области, тромбоцитопения, белок и кровь в моче, острое повреждение почек, а также атипичное течение, при котором инфекцию сложнее распознать в первые дни болезни [5-8].

Как проявляется ГЛПС у детей

Заболевание обычно начинается остро: повышается температура, появляются слабость, головная боль, миалгии, иногда сухость во рту, жажда, покраснение лица, шеи, верхней половины туловища, инъекция сосудов склер и конъюнктивы. В первые дни ГЛПС может напоминать другие острые инфекции, поэтому клинически значимо сочетание симптомов с эпидемиологическим анамнезом [1-8].

По мере развития болезни могут присоединяться боль в поясничной области, в животе, тошнота, рвота, уменьшение количества мочи, кровь в моче, носовые кровотечения, петехиальная сыпь — мелкоточечные кровоизлияния на коже, выраженная слабость. Снижение температуры не говорит об улучшении: при типичном течении заболевания ухудшение может приходиться на олигурический период, когда уменьшается диурез и нарастают почечные и геморрагические проявления [1, 5-8].

Таблица 2. Симптомы ГЛПС у ребенка и их значение

Когда нужна срочная медицинская помощь

Медицинская помощь необходима, если после дачи, леса, лагеря, похода или уборки пыльного помещения у ребенка появилась высокая температура с выраженной слабостью, болью в поясничной области или животе, рвотой, уменьшением количества мочи, кровью в моче, носовым кровотечением, петехиальной сыпью или нарушениями зрения. Эти признаки не подтверждают диагноз «ГЛПС», но помогают не пропустить инфекцию с риском острого повреждения почек [1-8].

Снижение температуры не всегда говорит о начале выздоровления. При ГЛПС ухудшение может совпадать с переходом к олигурическому периоду: температура снижается, а слабость, тошнота, боль в поясничной области, уменьшение диуреза и лабораторные признаки почечного повреждения становятся более выраженными [1].

Жаропонижающие и обезболивающие средства могут временно уменьшить симптомы, но не помогают оценить функцию почек и риск осложнений. При подозрении на ГЛПС особенно нежелательны повторные приемы обезболивающих препаратов, прежде всего НПВП, без медицинского контроля. Дополнительные риски создают обезвоживание на фоне рвоты и задержка оказания помощи при снижении диуреза. Ребенку с такими признаками нужен срочный осмотр, лабораторная диагностика и наблюдение с учетом риска почечных и геморрагических осложнений [1, 6-8].

Как подтверждают диагноз

Диагностика начинается с клинической картины и эпидемиологического анамнеза. Для ГЛПС значимы пребывание в природном очаге, уборка дачных и хозяйственных помещений, контакт с пылью, сеном, соломой, загрязненными продуктами или водой, а также обнаружение помета, гнезд, поврежденных упаковок или трупов грызунов. Эти данные помогают связать неспецифическую лихорадку с возможной хантавирусной инфекцией [1-4].

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели функции почек и электролитного обмена. Для ГЛПС характерны тромбоцитопения, изменения лейкоцитарной формулы, протеинурия, гематурия, цилиндрурия, повышение уровня креатинина и мочевины. При тяжелом течении возможны изменения уровня калия, натрия и других электролитов [1, 6-8].

Специфическое подтверждение основано на выявлении антител к хантавирусам, прежде всего иммуноглобулинов класса M (IgM), которые указывают на острую инфекцию. В отдельных ситуациях используют методы обнаружения антигена или РНК вируса, если они доступны и соответствуют срокам болезни. Результаты интерпретируют вместе с клинической картиной и эпидемиологическим анамнезом: отрицательный или сомнительный тест в первые дни болезни не должен полностью исключать ГЛПС при типичном сочетании признаков [1, 9, 10].

Лечение и наблюдение при ГЛПС

Лечение ГЛПС направлено на контроль течения инфекции, функции почек, гемодинамики — показателей кровообращения, системы гемостаза и водно-электролитного баланса. При среднетяжелом и тяжелом течении ребенку может понадобиться стационарное наблюдение, инфузионная терапия по показаниям, коррекция электролитных нарушений, контроль диуреза, оценка показателей крови и мочи в динамике, а также лечение осложнений [1, 6-8, 11].

Тяжелое течение связано с риском острого повреждения почек, кровотечений, выраженных нарушений кровообращения и осложнений со стороны других органов. Объем медицинской помощи зависит от периода заболевания, тяжести интоксикации, выраженности геморрагического и почечного синдромов, данных общего анализа крови, общего анализа мочи и биохимических показателей функции почек [1, 11].

После острого периода восстановление может занимать недели и месяцы. В полиурический период увеличивается количество мочи, возможны жажда, слабость, потеря электролитов и снижение относительной плотности мочи. У части переболевших дольше сохраняются астеновегетативные проявления и канальцевые нарушения, поэтому после выписки нужны наблюдение и лабораторный контроль по назначению врача [1].

Как обезопасить ребенка дома и на даче

Профилактика ГЛПС у детей основана на снижении контакта с выделениями грызунов. В повседневной профилактике основное значение сохраняют санитарно-гигиенические меры, дератизация, безопасная уборка помещений и правильное хранение продуктов [2-4, 12].

Дачный дом после длительного перерыва не стоит сразу подметать насухо. Сначала помещение проветривают, затем проводят влажную уборку с дезинфицирующим средством. Взрослым при уборке пыльных помещений, погребов, сараев, гаражей, мест хранения овощей, сена и соломы нужны перчатки, защитная одежда и респиратор или маска. Ребенка лучше не допускать к такой уборке и разбору старых вещей [2-4].

Продукты с признаками повреждения грызунами не используют. Крупы, хлеб, овощи, фрукты, корм для животных и питьевую воду хранят в закрытых емкостях, недоступных для грызунов. Посуду после длительного хранения на даче тщательно моют и обдают кипятком. Воду из открытых источников, неблагоустроенных колодцев и родников без кипячения не используют для питья и приготовления пищи [2-4].

Как снизить риск ГЛПС у ребенка

• Не проводить сухую уборку в дачном доме после длительного перерыва
• Не допускать ребенка к уборке сараев, погребов и гаражей
• Хранить продукты и воду в закрытых емкостях
• Выбрасывать продукты со следами повреждения грызунами
• Не использовать сено и солому для игр, подстилки или ночлега
• Использовать безопасную воду для питья и приготовления пищи
• Проводить дератизацию и закрывать щели в хозяйственных помещениях

Как снизить риск в лесу, походе и лагере

На природе профилактика ГЛПС связана с уменьшением контакта ребенка с пылью, почвой, водой и предметами, которые могут быть загрязнены выделениями грызунов. Продукты не кладут на землю, воду для питья и приготовления пищи используют только безопасную, место отдыха выбирают сухое, открытое, без следов грызунов, густой травы, старого сена и соломы. Мытье рук перед едой особенно важно: контактный и алиментарный пути заражения встречаются реже воздушно-пылевого, но возможны при загрязнении рук, пищи или воды [1-4].

В походах и выездных лагерях продукты хранят в закрытых емкостях. Ночевка на сене, соломе, в заброшенных строениях или местах со следами грызунов повышает вероятность контакта с загрязненной пылью. Если дети собирают хворост, ягоды или грибы, после контакта с почвой, травой и валежником нужны гигиена рук и контроль за тем, чтобы пища не соприкасалась с землей. Если в течение 1-5 недель после посещения дачи, леса, похода или лагеря у ребенка появляются высокая температура, выраженная слабость, боль в животе или поясничной области, уменьшение количества мочи, потемнение мочи, кровь в моче или геморрагические проявления, эти сведения нужно сообщить врачу [1-4].

Частые вопросы о ГЛПС у детей

Почему лучше использовать термин «ГЛПС»?

Термин «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» точнее варианта «мышиная лихорадка»: он отражает сосудистое поражение, геморрагический компонент и вовлечение почек. Источник инфекции связан с грызунами, но клиническая картина не ограничивается фактом контакта с мышами [1].

Можно ли заразиться ГЛПС от другого человека?

Для ГЛПС передача от человека к человеку нехарактерна. Заражение связано с природными очагами и средой, загрязненной мочой, калом или слюной инфицированных грызунов [1-4].

Ребенок может заболеть, если был на даче?

Пребывание на даче без контакта с загрязненной средой не приводит к заражению. Вероятность заражения повышается при вдыхании пыли в закрытых помещениях, уборке сараев, погребов и гаражей, контакте с загрязненными продуктами или водой, а также при обнаружении следов грызунов в местах хранения овощей, сена, соломы и продуктов [2-4].

Через сколько после заражения появляются симптомы?

Инкубационный период обычно составляет 1-5 недель, чаще около 2-3 недель. Поэтому симптомы могут появиться уже после возвращения с дачи, из лагеря или похода, когда связь с поездкой кажется неочевидной [1-4].

Какие симптомы у ребенка особенно настораживают?

Настораживают высокая температура после возможного пребывания в природном очаге, выраженная слабость, боль в животе или поясничной области, рвота, уменьшение количества мочи, потемнение мочи, кровь в моче, носовые кровотечения, петехии, покраснение склер и нарушения зрения [1, 5-8].

Можно ли убирать дачу вместе с ребенком?

При уборке дачного дома после длительного перерыва ребенка лучше вывести из помещения. Взрослым нужны влажная уборка с дезинфицирующим средством, перчатки и защита дыхательных путей. Сухое подметание, выбивание пыли и разбор старых вещей без защиты повышают риск вдыхания пыли, загрязненной высохшими выделениями грызунов [2-4].

Можно ли отличить ГЛПС от ОРВИ в первые дни?

В первые дни ГЛПС может напоминать другие острые инфекции. В пользу возможной хантавирусной инфекции говорят эпидемиологический анамнез, выраженная интоксикация, покраснение лица и склер, боль в поясничной области или животе, снижение диуреза, тромбоцитопения, протеинурия, гематурия и повышение уровня креатинина или мочевины [1, 5-8].

Что сообщить врачу при подозрении на ГЛПС?

Нужно назвать сроки поездки на дачу, в лес, лагерь или поход, факт уборки дачного дома, сарая, гаража или погреба, контакт с пылью, разбор сена или соломы, использование воды из открытого источника, обнаружение помета, гнезд, трупов грызунов или поврежденных продуктов. Эти сведения помогают связать лихорадку с возможным природно-очаговым заболеванием [1-4].

Заключение

ГЛПС у детей встречается реже, чем у взрослых, но значимо из-за риска поражения почек, геморрагических проявлений и трудностей раннего распознавания. Профилактика заболевания опирается на контроль среды: отсутствие грызунов в жилых и хозяйственных помещениях, влажную уборку без пылеобразования, защиту взрослых при разборе дачи, безопасную воду, герметичное хранение продуктов и отказ от игр или ночлега на сене и соломе. Если после пребывания на даче, в лесу, лагере, походе или после уборки пыльного помещения у ребенка появляется лихорадка с болью в поясничной области, в животе, уменьшением диуреза или геморрагическими признаками, нужна срочная медицинская помощь.