Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: лечение и лекарственные препараты

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: фармконсультирование

Блок клинической информации о СДВГ можно прочитать здесь. А теперь переходим к вопросам фармакотерапии, которые будут важны при консультировании родителей маленьких непосед.

Принципы терапии СДВГ 

Для родителей и специалистов важно придерживаться единого профилактически-терапевтического подхода в терапии пациентов с СДВГ, целью которого является реабилитация детей и подростков. Ни один из методов лечения, как показывают клинические наблюдения, не является полностью эффективным. Терапевтические (реабилитационные) усилия должны быть направлены на купирование симптомов и смягчение тяжести ГР, уменьшение коморбидных нарушений, улучшение социального взаимодействия, сохранение возможности обучения детей с СДВГ. Согласно Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению гиперкинетических расстройств (СДВГ), лечение данной патологии включает в себя различные алгоритмы терапии, зависящие от клинико-патогенных различий. 

Лекарственные препараты при СДВГ

Согласно Клиническим рекомендациям по диагностике и лечению гиперкинетических расстройств: 

1. К препаратам первого выбора относятся психостимулятор —  МНН Атомоксетина гидрохлорид, ТН Когнитерра, Амоксетин Канон, Дисмаксин, Страттера разрешен Фармакологическим комитетом МЗ РФ. По назначению врача. Данный препарат входит в первую линию терапии СДВГ также согласно клиническим рекомендациям AACAP (Американская Академия Детской и подростковой психиатрии). Механизм действия: атомоксетин, являясь ингибитором обратного захвата норадреналина, обеспечивает увеличение концентрации норадреналина и дофамина в префронтальной коре, которая в свою очередь играет роль в обеспечении исполнительной функции мозга, а также внимания и памяти, таким образом приводит к ослаблению симптомов СДВГ. 

Показания: СДВГ с преобладанием дефицита внимания, гиперактивности, и в смешанном варианте, сочетание СДВГ с деструктивным поведением (гиперкинетическое расстройство поведения), тревожным расстройством, тиками, энурезом. 

Режим приема: детям от 6 лет 1 раз в сутки утром или вечером после еды. Длительность лечения определяется состоянием пациента, но не меньше 3–8 месяцев. 

Нежелательные реакции: боли в животе (до 18 %), тошнота, запоры, сухость во рту. В этих случаях рекомендуется запивать препарат обволакивающими средствами (кисели и др.), прием препарата на ночь.

Особенности: у большинства пациентов с СДВГ клиническая эффективность достигается при назначении препарата в диапазоне доз 1,0-1,5 мг/кг массы тела в сутки с однократным приемом в утренние часы.

2. К ЛП второго выбора можно отнести препараты ноотропного ряда.  Их применение при СДВГ патогенетически обосновано, поскольку ноотропные препараты оказывают стимулирующее действие на недостаточно сформированные у детей этой группы функции внимания, памяти, организации, программирования и контроля психической деятельности, речи.

Ноотропные препараты включают в себя несколько фармакологических группы: 

• производные пирролидона (пирацетам, ноотропил); 
• производные гамма-аминомасляной кислоты (фенибут, пантогам, нооклерин);
• нейропептиды и их аналоги (церебролизин, кортексин, семакс);
• многокомпонентные лекарственные средства (инстенон, актовегин); 
• цереброваскулярные средства с ноотропным действием винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон); 
• аминокислоты и вещества, влияющие на систему возбуждающих аминокислот (глицин, биотредин); 
• препараты других фармакологических групп с элементами ноотропной активности левокарнитин (элькар).

Чаще всего в РФ при СДВГ у  детей без сопутствующих расстройств назначают производные гамма-аминомасляной кислоты, в частности гопантеновую кислоту (рецептурный препарат). Механизм действия обусловлен прямым влиянием на ГАМКБ-рецептор-канальный комплекс. Нормализует функционирование нейронов, активирует умственную и физическую работоспособность. Умеренное седативное действие сочетается с мягким стимулирующим эффектом.  

Режим приема: 

сироп (100 мг/мл) через 15–30 мин после еды (детям в зависимости от возраста и патологии нервной системы рекомендуемая суточная доза — 30–50 мг/кг массы тела) Курс лечения: 3-4 месяц;

таблетки (250 мг) с 3 лет — 1-4 таблетки 1-2 раза/сут утром и днем с титрованием дозы в течение первых 5-7 дней (средняя терапевтическая доза составляет 30 мг/кг массы тела ребенка в сутки). Курс лечения - 3-4 месяца;

раствор для приема внутрь (100 мг/мл) —  детям первого года — 5–10 мл (0,5–1 г) в сутки, до 3 лет — 5–12,5 мл (0,5–1,25 г) в сутки, детям от 3 до 7 лет — 7,5–15 мл (0,75–1,5 г), старше 7 лет — 10–20 мл (1–2 г). 

Наращивание дозы в течение 7–12 дней, прием в максимальной дозе на протяжении 15–40 и более дней с постепенным снижением дозы до отмены в течение 7–8 дней. Курс лечения — 30–90 дней.

Аминофенилмасляная кислота. Рецептурный препарат. Механизм действия: облегчает ГАМК-опосредованную передачу нервных импульсов в ЦНС (прямое воздействие на ГАМКергические рецепторы). Обладает транквилизирующим, антиагрегантным, антиоксидантным и некоторым противосудорожным действием.  Режим приема: внутрь после еды,

с 8-14 лет — по 250 мг 3 раза в день;

с 14 лет однократная максимальная доза — 750 мг в день. 

Нежелательный реакции: сонливость, тошнота, усиление раздражительности, возбуждение, тревога, головокружение, головная боль (при первых приемах), аллергические реакции. 

Деанола ацеглумат (Нооклерин). Рецептурный препарат. Механизм действия: по химической структуре близок к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глутаминовая кислота). Оказывает нейропротекторное действие, способствует улучшению памяти и процесса обучения, оказывает положительное влияние при астенических расстройствах, улучшается способность к концентрации внимания.

Режим приема: 

у детей старше 10 лет в дозе 0,5 – 1 г в сутки

старше 12 лет 1 – 2 г в сутки, курсами 1 – 2 месяца, несколько раз в год. 

Кортексин. Рецептурный препарат. Механизм действия: улучшает высшие функции головного мозга, процессы обучения и памяти, концентрацию внимания, устойчивость при различных стрессовых воздействиях), нейропротекторное, антиоксидантное и тканеспецифическое действие. Режим приема: 10 в/м инъекций у детей с массой тела до 20 кг в дозе 0,5 мг/кг, с массой тела больше 20 кг – 10 мг/сутки в течение 10 дней.

Церебролизин. Рецептурный препарат. Механизм действия: содержит низкомолекулярные биологически активные нейропептиды, которые проникают через ГЭБ и непосредственно поступают к нервным клеткам. Препарат обладает органоспецифическим мультимодальным действием на головной мозг. Режим приема: 10 – 15 в/м инъекций в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг 10-20 дней. 

Левокарнитин. Безрецептурный препарат. Природное вещество, родственное витаминам группы В. Режим приема: с 3 лет — доза определяется врачом; от 3-6 лет - 0,1 г - 2-3 раза в день, 6-12 лет - 0,2-0,3 г - 2-3 раза в день, курс - 2 месяца. По опыту некоторых родителей, при СДВГ положительным эффект обладают ЛП, содержащие магний и витамин B6, так как показания к применению содержат симптомы схожие с СДВГ — повышенная раздражительность, незначительные нарушения сна.

Нейролептики применяются преимущественно при гиперкинетических расстройствах поведения (тиоридазин (сонапакс, меллерил);  перициазин (неулептил);  хлорпротиксен (труксал);  алимемазин (тералиджен). К лекарственным препаратам третьего выбора можно отнести антидепрессанты, которые редко используются в терапии СДВГ в силу невысокой эффективности и большего числа побочных эффектов.

Всё вышесказанное безусловно говорит о важности данной и проблемы, и подводит к выводу чем мы можем помочь в условиях аптечной организации, а сделать мы можем немало:

1. Посоветовать родителям обследовать ребенка и пройти соответствующие тесты, которые помогут разобраться, проблема не решается давлением на ребенка и покупкой различных успокаивающих средств.
2. При обращении за рецептурным ЛП, рассказать какие еще могут быть виды терапии, и какие лекарственные препараты есть в ассортименте аптечных организаций. 
3. Успокоить родителей, что ребенок с СДВГ может вести обычную полную радости жизнь, просто ему нужна их помощь и понимание. 

Источники

1. Шакирова П. К. Разработка брошюры по теме “Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) // Современная наука: Актуальные вопросы, достижения и инновации. – 2022. – С. 164-166.
2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гиперкинетических растройств https://psychiatr.ru/news/449
3. Заваденко Н. Н. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: диагностика, патогенез, принципы лечения //Вопросы практической педиатрии. – 2012. – Т. 7. – №. 1. – С. 54-62.
4. Дубатова И.В., Анцыборов А.В. Доказательная фармакотерапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности // Интерактивная наука. 2021. №3 (58).