Иммунитет во время беременности: как защитить здоровье будущей мамы и малыша

Беременная женщина в аптеке — это история особенная. Ведь вместе с предвкушением радости материнства приходит и повышенная тревожность за здоровье. И эта тревога не случайна. Увы, ОРВИ не делает исключений для беременных, скорее наоборот, ведь женский организм в этот период становится более уязвимым. Простуда или грипп, которые в обычное время проходят без серьезных последствий, могут стать причиной осложнений, влияющих как на маму, так и на будущего малыша.

Около 95% всех респираторных инфекций у беременных имеют вирусное происхождение — более 200 видов вирусов, включая грипп, парагрипп, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и другие [4].

Беременность — это физиологическая иммуносупрессия

Организм женщины переживает невероятные изменения, чтобы создать условия для роста и развития новой жизни. Почему же женщины становятся более восприимчивы к вирусам во время гестации? Дело в том, что одни и те же процессы помогают сохранить жизнь ребенка и повышают уязвимость к вирусам. 

Гормоны

В период гестации идет перестройка гормонального фона. Эта перестройка поддерживает беременность, но одновременно уменьшает активность иммунной системы [5,7]:

• повышается уровень прогестерона;
• повышается уровень кортизола — гормона стресса;
• хорионический гонадотропин и плацентарный лактоген подавляют реакции клеточного иммунитета. 

Дыхательная система

Постепенно нарастает потребность в кислороде для развивающегося плода. Диафрагма поднимается выше, за счет чего объем грудной клетки несколько уменьшается. Однако газообмен становится более интенсивным за счет увеличения частоты дыхания и более глубоких вдохов. Эти необходимые изменения делают дыхательные пути более уязвимыми для вирусных инфекций. 

Слизистые оболочки дыхательных путей в это время очень активно кровоснабжаются, становятся отечными, что способствует усиленной адгезии вирусов и повышает вероятность их проникновения в ткани [6].

Иммунная система

Значительные изменения иммунной системы помогают пролонгировать беременность, ведь плод, по сути, — это наполовину чужеродный объект, несущий антигены отца, поэтому он может быть отторгнут организмом матери. Иногда выкидыши имеют именно иммунологический механизм развития. Итак, что же происходит в иммунной системе?

1. В децидуальной оболочке плаценты активируются клетки врожденного (неспецифического) иммунитета — натуральные киллеры (NK-клетки) и макрофаги, которые способствуют успешной имплантации и развитию плода. 
2. Снижается активность Т-лимфоцитов, что предотвращает иммунное отторжение плода. Это состояние называют иммунологической толерантностью, и оно является ключевым для успешного вынашивания. На этом фоне даже банальная простуда требует повышенного внимания, ведь она может начать протекать тяжело и привести к осложнениям, которые потребуют госпитализации. 

Таким образом, симптоматическая терапия ОРВИ у беременных может быть усилена патогенетической, а именно — противовирусными препаратами. 

Вирусы, плацента и ребенок

Респираторные вирусы, способные проникать через плаценту, могут вызывать осложнения беременности и нарушения в развитии плода. К таким опасным вирусам относятся грипп, респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) и SARS-CoV-2 (вирус COVID-19).

Грипп способен передаваться от матери к плоду, что может привести к серьезным осложнениям — преждевременные роды, нарушения развития, задержка внутриутробного роста и воспалительные осложнения. 

РС-вирус. Было установлено, что вертикальная передача РС-вируса происходит примерно у 25% новорожденных, если мать инфицирована. Это может повлиять на развитие легких плода, увеличивая вероятность респираторных заболеваний в детском возрасте.

SARS-CoV-2 может вызывать воспаление в плацентарных тканях. Однако частота передачи вируса от матери к плоду сравнительно невысока — около 10%. Тем не менее, инфекция может приводить к воспалительным процессам, которые нарушают нормальное развитие плода и повышают риск осложнений [9].

От физиологии беременности к первому столу

Итак, мы с вами вспомнили, что беременные женщины находятся в группе повышенного риска тяжелого течения ОРВИ, а значит, требуют повышенного внимания фармацевтов и провизоров. 

Снизить вероятность осложнений ОРВИ помогут препараты интерферона. Интерфероны обладают универсальным механизмом действия, стимулируя клетки организма к выработке собственных противовирусных веществ. Это особенно важно в период беременности, когда многие противовирусные средства имеют ограниченное применение [10].

Интерфероны в подробностях

Интерфероны — это группа белков, вырабатываемых клетками организма в ответ на вирусные инфекции. Эти белки активируют иммунный ответ и «предупреждают» соседние клетки о возможной угрозе. Существует несколько типов интерферонов, которые выполняют разные функции, но все они работают для того, чтобы организму было легче справиться с инфекциями.

Интерфероны типа I (например, IFN-α и IFN-β) — это основная группа, с которой организм борется с вирусами. 

Интерфероны типа II (IFN-γ) — участвуют в иммунных ответах против бактериальных и грибковых инфекций.

Интерфероны типа III (например, IFN-λ) — защищает слизистые, например, в дыхательных путях [11].

Препараты интерферонов используются для лечения различных вирусных заболеваний, в том числе в период беременности. Виферон® содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный с антиоксидантами, и его можно применять в составе комплексной терапии, вместе с жаропонижающими и антибиотиками. Виферон используется в медицинской практике уже более 25 лет и подходит для лечения беременных женщин, начиная с 14-й недели беременности [13]. 

При применении данного ЛП наблюдается:

• сокращение продолжительности симптомов интоксикации (лихорадка выше 38,5°С, вялость/слабость, озноб, головная боль);
• снижение частоты развития осложнений (пневмония) в 2,2 раза;
• снижение частоты обострений хронической патологии (хронический гайморит, хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит) в 2,6 раза;
• снижение частоты развития фетоплацентарной недостаточности, угрозы преждевременного прерывания беременности, маловодия и задержки внутриутробного развития плода, частоты рождения маловесных и недоношенных [12]. 

Рекомендуется дозировка для беременных 500 000 МЕ дважды в день с интервалом 12 часов в течение 5 дней [16]. 

Кроме поддержки организма беременной женщины во время ОРВИ, важно позаботиться о профилактике инфекции.

Виферон® Гель наносится на слизистую оболочку носа — основной путь проникновения вирусов — и снижает вероятность заболеть. Достаточно наносить небольшое количество геля на подсушенную слизистую дважды в день. Его защита действует до 5 часов*, что делает Виферон® Гель отличным выбором перед выходом на улицу.

Гель можно применять и в терапевтических целях. В исследованиях беременных женщин было показано, что нанесение геля согласно инструкции способствовало более легкому течению заболевания [14]:

• снижалась частота симптомов острого фарингита (чувство першения, боль в глотке, гиперемия слизистой оболочки глотки) в 5 раз;
• снижался риск острого гнойного синусита и острого гнойного трахеобронхита в 3,2 раза;
• снижалась потребность в назначении антибиотиков в 3,3 раза. 

В сухом остатке

Здоровье беременной женщины во время ОРВИ требует особого внимания и поддержки. Выбирая препараты для профилактики и лечения, важно учитывать их безопасность, эффективность и возможность применения в столь деликатный период. Виферон® — это комплексное решение, которое помогает защитить маму и ребенка от вирусных угроз, не нарушая естественных процессов.

Источники:

1. Рыбалка А. Н., Егорова Я. А., Заболотнов В. А. Особенности течения и терапии вирусных пневмоний у беременных // ТМБВ. 2015. № 1. 
2. Карапетян С. Б. Грипп и пневмония у беременных // Справочник врача общей практики. 2019. №. 8. С. 40-56.
3. Падалко А. А. и др. Пневмония у беременных: современные аспекты проблемы // Семейная медицина. 2017. №. 3. С. 6-9.
4. Киселев О. И. Методические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике гриппа у беременных. СПб., 2014.
5. Chudnovets A., et al. Role of inflammation in virus pathogenesis during pregnancy // Journal of virology. 2020. № 95.2. Р. 10-1128.
6. Hegewald M. J., Crapo R. O. Respiratory Physiology in Pregnancy // Clinics in Chest Medicine. 2011. Т. 32. № 1. С. 1=13.
7. Нефедова Д. Д., Линде В. А., Левкович М. А. Иммунологические аспекты беременности (обзор литературы) // Медицинский вестник Юга России. 2013. № 4. 
8. Баранов И. И., Арсланян К. Н., Нестерова Л. А. Грипп у беременных // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2018. № 2. 
9. Racicot K., Mor G. Risks associated with viral infections during pregnancy // J Clin Invest. 2017 May 1. № 127. Р. 1591-1599.
10. Противовирусные при беременности // viferon.su [Электронный ресурс] URL: https://viferon.su/protivovirusnyye-pri-beremennosti/ (дата обращения: 24.12.2024).
11. Интерферон: общие сведения // База знаний биологии человека [Электронный ресурс] URL: http://humbio.ru/humbio/immunology/0012f863.htm (дата обращения: 24.12.2024).
12. Малиновская В. В., Баранов И. И., Выжлова Е. Н., Шувалов А. Н. Лечение острых респираторных инфекций у беременных // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2019. № 4.
13.  Лусс Л. В., Малиновская В. В., Выжлова Е. Н. Интерфероны в комплексной терапии и профилактике гриппа и респираторных инфекций // Эффективная фармакотерапия, 2014. Т. 5. С. 14-19.
14. Костинов М. П., Лукачев И. В., Мещерякова А. К. и др. Профилактика осложнений у беременных с легкой и средней тяжестью течения острых респираторных инфекций // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17. № 1. С. 62-73.
15. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Виферон Гель. Рег. уд. № Р N001142/02.
16. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Виферон® суппозитории ректальные. Рег. уд. №: Р N000017/01.

*Защита до 5 часов: Щипунов Ю. А., Конева Е. Л., Постнова И. В. Гомогенные альгинатные гели: фазовое поведение и реологические свойства // Высокомолекулярные соединения. Серия А. 2002. Т. 44. №. 7. С. 1201-1211. А также по данным рекламодателя.

ООО «Айти-сервис», ИНН 7704322416