Сорбенты при отравлении: виды, показания, границы безрецептурной помощи

От последствий вечеринки, аллергии либо неправильного приема лекарств пациенты нередко решают «спасаться» популярными сорбентами. Порошки и пасты из аптеки связывают и выводят из ЖКТ вредные вещества. Однако всегда ли этой меры достаточно? Когда сорбенты неэффективны и необходимо обратиться за медицинской помощью, на что обращать внимание фармспециалисту при консультации посетителя в аптеке, если тот жалуется на отравление, — рассказываем в статье. Текст предназначен для специалистов, при наличии тревожащих симптомов обращайтесь немедленно за медицинской помощью.

Иллюстрация: можно картинку с таблетками активированного угля без конкретного бренда, если такая есть. Если нет, то человек, которому не очень хорошо, держится за живот или прикрывает рот рукой. То есть признаки отравления.

Причин, по которым посетитель аптеки решил приобрести сорбенты, может быть множество:

• пищевая токсикоинфекция;
• ОКИ (острые кишечные инфекции);
• передозировка препаратами, например, обезболивающими;
• контакт с химическим соединением;
• алкогольная интоксикация и др.

При пищевой токсикоинфекции пациенты жалуются обычно на рвоту, диарею, температуру, боль в животе и признаки обезвоживания [1, 11]. 

Кишечные адсорбенты действительно входят в терапию по показаниям при многих состояниях, например, при ОКИ, но не заменяют проверку признаков обезвоживания, питьевой режим, врачебную помощь при тяжелом течении и решение вопроса о другой терапии [1, 4-6]. 

Что называют отравлением и почему использование термина требует точности

Отравление — патологическое состояние, связанное с воздействием токсического вещества на организм. 

Чтобы определить, как лечить от отравления, врачу важно знать путь поступления токсиканта, его количество, время после контакта, скорость всасывания, распределение в тканях, способность связываться с белками плазмы, участие печени и почек в выведении [2,3,9]. При лекарственном отравлении важно сообщить врачу название препарата, использованную дозировку, время приема, массу тела, сопутствующие заболевания, беременность, возраст и наличие нарушения сознания [2,3,10].

За сорбентом в аптеку пациенты, подозревающие, что отравились, приходят, например, в таких случаях:

• пищевая токсикоинфекция и острая инфекционная диарея;
• передозировка лекарственных препаратов;
• случайный прием моющих и других химических средств;
• отравление веществами с кардиотоксическим действием;
• предполагаемое воздействие тяжелых металлов.

Что такое энтеросорбенты и как они работают

Энтеросорбенты — вещества, которые вводятся в желудочно-кишечный тракт и способны связывать определенные молекулы в его просвете. Основные механизмы включают:

• адсорбцию на поверхности;
• абсорбцию в пористой структуре;
• ионообменные процессы;
• комплексообразование. 

Эффект энтеросорбента зависит не только от его свойств, но и от других факторов: химической природы токсиканта, размера молекулы, растворимости, заряда, времени нахождения вещества в желудке и кишечнике [4, 7, 8].

Примеры энтеросорбентов

Среди энтеросорбентов — активированный уголь, препараты кремния диоксида коллоидного, полиметилсилоксана полигидрат, лигнин гидролизный, пектиновые и комбинированные сорбционные системы [4, 7, 8]. 

Каждый сорбент предназначен для конкретной клинической ситуации. 

Различия некоторых сорбентов

Пищевое отравление и острая диарея: клинический приоритет регидратации

Понятие «пищевое отравление» может подразумевать разные состояния:

• бактериальные пищевые токсикоинфекции;
• вирусные гастроэнтериты;
• диарею после нарушения правил хранения пищи;
• обострение хронических заболеваний ЖКТ. 

Признаки отравления могут проявляться при ОКИ — группа заболеваний ЖКТ бактериальной, вирусной или неуточненной этиологии, которые проявляются симптомокомплексом острой инфекционной диареи [1].

При диарее и рвоте главная опасность — потеря воды и электролитов. Кишечные адсорбенты входят в терапию по показаниям. Так, кремния диоксид коллоидный изучался у пациентов с ОКИ как возможный компонент терапии, особенно при выраженных проявлениях интоксикации и диарейном синдроме [5]. 

Однако сорбент не отменяет регидратацию, медицинскую помощь при признаках тяжести и решение вопроса о необходимости антибактериальной терапии. Решение о тактике должен принимать только врач.

Ограничения применения энтеросорбентов при диарее

Ошибкой будет рассматривать энтеросорбент как главный препарат при любой диарее. Если жалобы сохраняются, нарастают или сочетаются с опасными признаками, симптоматическая помощь без диагностики повышает риски для пациента.

Поводами для обращения за медицинской помощью при пищевом отравлении и острой диарее служат признаки обезвоживания, кровь в стуле, длительная диарея, высокая температура, невозможность пить из-за повторной рвоты, выраженная слабость, нарушение сознания, сильная боль в животе, беременность, детский или пожилой возраст и тяжелые сопутствующие заболевания [1,11].

Лекарственные отравления: когда сорбенты действительно применяются

Сорбенты помогают снизить всасывание токсиканта из ЖКТ при лекарственных отравлениях, если пациент принял препарат и тот все еще доступен для связывания [2,3,12]. 

Энтеросорбция чаще описана как медицинская процедура, связанная с промыванием желудка, зондовым введением адсорбента, наблюдением за дыханием, показателями кровообращения и риском аспирации, то есть попадания содержимого желудка в дыхательные пути [2,3]. 

При острых отравлениях неопиоидными анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами рекомендована энтеросорбция кишечными адсорбентами, прежде всего активированным углем, после промывания желудка при оказании скорой медицинской и специализированной помощи. Метод описан как эффективный при отравлении различными препаратами из группы НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту [2].

При лекарственной передозировке очень важно сказать врачу название препарата и время приема — для выбора сорбента. Так, одни вещества хорошо связываются кишечными адсорбентами, другие практически нет, а некоторые требуют антидота или интенсивной терапии.

Что важно знать о сорбентах при отдельных видах отравлений

Применение сорбентов при алкогольной интоксикации

При острой интоксикации алкоголем (нарушении сознания, поведения, сердечной деятельности и дыхания) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. 

Применение энтеросорбентов допустимо после промывания желудка (питье воды, рвота). Клинические рекомендации называют препараты на основе кремния: коллоидного диоксида кремния или полиметилсилоксана полигидрата. Такие средства эффективно связывают алкоголь, его суррогаты. Активированный уголь и сорбенты на основе целлюлозы при алкогольных отравлениях не принесут эффекта [13].

Интоксикация алкоголем может быть опасна, следует обратиться к врачу .

Сорбенты и антидоты: почему это разные уровни помощи

Антидотная терапия направлена на специфическое противодействие токсиканту или его эффектам. Сорбент действует в просвете ЖКТ, но не нейтрализует вещество в крови, тканях, печени, почках или центральной нервной системе. 

Поэтому при тяжелых отравлениях сорбент не заменяет антидот, инфузионную терапию, коррекцию нарушений сердечного ритма, контроль кислотно-основного состояния крови, гемодиализ, гемосорбцию или экстракорпоральные методы детоксикации (очищение крови вне организма) [3, 9, 10].

Пример — отравление парацетамолом. Обзор 2024 года подчеркивает значение проверки токсической дозировки, сроков после приема, лабораторной диагностики и антидотной терапии с применением ацетилцистеина. При таком отравлении раннее обращение за медицинской помощью принципиально важно, потому что тяжелое поражение печени может развиваться не сразу, а отсроченно [10].

Другой пример — отравление сердечными гликозидами. Гастроинтестинальная сорбция проводится после промывания желудка, но одновременно важно учитывать опасность жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма и необходимость специализированной помощи. При употреблении дигоксина и дигитоксина значение имеет энтерогепатическая циркуляция, поэтому промывание желудка рассматривается при любых сроках экспозиции токсикантов, но при отсутствии жизнеопасных нарушений сердечного ритма [3].

Для фармспециалиста здесь важен принцип: при кардиотоксичных веществах сорбция не заменяет контроль сердечного ритма и специализированное лечение.

Что важно знать о разных токсикантах

Сорбент «работает» только с веществом, которое находится в ЖКТ и способно связываться с поверхностью или структурой сорбента. Если оно уже всосалось, распределилось в тканях, вызвало угнетение дыхания, нарушение сердечного ритма, судороги или поражение печени, помощь должна быть медицинской [2,3,9,10,12].

При воздействии тяжелых металлов данные по энтеросорбентам требуют аккуратной трактовки. Публикации рассматривают возможности применения разных сорбентов, включая пектиновые и комбинированные системы, но значительная часть данных относится к экспериментальным моделям или профилактическим подходам [7,8]. Такие сведения нельзя переносить на острое отравление неизвестным металлом без медицинской диагностики и токсикологической помощи.

Когда нужна медицинская помощь

При подозрении на отравление, например, лекарственным препаратом, химическим средством, неизвестным веществом, сердечным гликозидом или ядовитым растением следует рекомендовать посетителю аптеки срочно обратиться к врачу, а не лечиться сорбентами самостоятельно. 

Особенно, когда неизвестна причина отравления, речь идет о ребенке, беременной женщине, пожилом пациенте, пациенте с заболеваниями сердца, печени, почек или нервной системы [2,3,9-11].

При лекарственном или химическом отравлении самостоятельный прием сорбента не должен задерживать вызов скорой медицинской помощи.

Следующие признаки при отравлении означают, что нужно срочно обратиться к врачу [1-3, 9-11]:

• нарушение сознания, выраженная сонливость, спутанность;
• судороги;
• одышка, редкое или шумное дыхание;
• боль в груди, перебои в работе сердца, выраженная слабость;
• многократная рвота, при которой жидкость провоцирует новый эпизод рвоты;
• кровь в стуле или рвотных массах, черный стул;
• высокая температура и нарастающая слабость;
• редкое мочеиспускание, сухость во рту, головокружение при вставании;
• прием лекарства в дозировке выше рекомендованной, даже если самочувствие пока удовлетворительное.

При пищевом отравлении без опасных признаков важны питьевой режим, растворы для регидратации и наблюдение за состоянием [1,11]. 

Типичные ошибки при выборе сорбента

Назовем основные ошибки, которые допускают пациенты и от которых может предостеречь фармработник. Итак, неправильно:

1. Принимать любой спонтанно выбранный сорбент при любом отравлении. Без знания токсиканта нельзя обещать эффективность. 
2. Концентрироваться только на приеме сорбентов при рвоте и диарее, забывая о жидкости. При ОКИ главная угроза связана с обезвоживанием и электролитными нарушениями [1, 6, 11]. Если пациент не может пить из-за повторной рвоты, слабость нарастает, мочеиспускание редкое, — нужна медпомощь.
3. Принимать или давать близким сорбент при нарушении сознания. При сонливости, спутанности, судорогах и угнетении дыхания попытка дать препарат внутрь опасна из-за риска аспирации [15]. Необходимо вызвать скорую помощь.
4. Ограничиваться сорбентом после передозировки лекарства, потому что симптомы «пока слабые». Тяжелые последствия приема некоторых препаратов развиваются с задержкой, и самочувствие в первые часы не всегда отражает глубину токсического поражения [10]. Необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как говорить о сорбентах корректно

Фармацевту и провизору при консультации посетителей стоит избегать универсальных обещаний. 

Например, не стоит говорить, что «сорбент очистит организм». Он действует преимущественно в просвете ЖКТ и не устраняет уже развившееся поражение органов [4, 12]. 

Более точная формулировка: «Сорбенты могут связывать часть веществ в ЖКТ, но их эффективность зависит от причины отравления и времени после контакта. Если точных данных нет, рекомендую вам обратиться к врачу или вызвать скорую помощь».

Уделяйте внимание причине отравления, если посетитель ее знает и озвучил. Так, при пищевой токсикоинфекции уместно объяснить, что на первом месте питье и контроль признаков обезвоживания [1, 11]. 

При лекарственной передозировке спросите, какой препарат принял пациент, уточните дозировку и время приема. Сообщите, что важно обратиться за медицинской помощью [2,3,10]. А при отравлении химическими веществами напомните, что самостоятельная нейтрализация или попытки вызвать рвоту могут навредить, а тактика зависит от вещества и состояния пострадавшего [9].

Вопросы, которые чаще всего задают о сорбентах

Можно ли принять сорбент при пищевом отравлении? Энтеросорбент — дополнительное средство при острой диарее, если нет признаков тяжелого течения. Основой помощи остается восполнение жидкости и электролитов. Если есть высокая температура, кровь в стуле, многократная рвота, жидкость провоцирует новый эпизод рвоты или появляются признаки обезвоживания, требуется медицинская помощь [1, 11].

Какой сорбент лучше при отравлении? «Лучшего» сорбента нет. Выбор зависит от причины отравления, возраста, состояния пациента, сопутствующих заболеваний, принимаемых лекарственных препаратов и предполагаемого токсиканта. При лекарственных отравлениях чаще описан активированный уголь, но он не подходит при отравлении некоторыми веществами  [2,3,12]. Подробнее об этом написали в конце статьи.

Помогает ли активированный уголь при передозировке лекарств? При ряде пероральных передозировок активированный уголь уменьшает всасывание токсиканта при соблюдении условий: вещество связывается углем, с момента приема прошло ограниченное время, а состояние пациента позволяет безопасное введение препарата [2,12]. 

Почему сорбенты не применяют при некоторых отравлениях? Некоторые вещества плохо связываются кишечными адсорбентами. Иногда главную роль играют антидоты, интенсивная терапия или экстракорпоральные методы детоксикации [3,9].

Можно ли сорбент вместе с другими лекарствами? Сорбенты способны уменьшать всасывание некоторых одновременно принимаемых лекарственных препаратов, поэтому при плановой терапии интервал приема обычно уточняют по инструкции и врачебным назначениям. При остром отравлении схему определяет врач с учетом токсиканта, времени после приема и состояния пациента [4, 12].

Нужен ли сорбент при рвоте? При многократной рвоте важнее проверить риск обезвоживания и способность пить небольшими порциями. Если любой прием жидкости провоцирует новый эпизод рвоты, слабость усиливается, мочеиспускание становится редким или появляется головокружение при вставании, нужна медицинская помощь [1, 11]. При нарушении сознания или риске аспирации давать что-либо внутрь опасно.

Можно ли ограничиться сорбентом после приема большой дозировки обезболивающего? Нет. При передозировке НПВП, парацетамола или других обезболивающих нужно учитывать препарат, дозировку, время приема, возраст, массу тела, заболевания печени, почек и желудочно-кишечного тракта. При отравлении НПВП энтеросорбция описана как часть медицинской помощи после промывания желудка, а при парацетамоле важны лабораторная диагностика и антидотная терапия [2, 10].

Почему активированный уголь не всегда можно принимать самостоятельно

Безобидный, на первый взгляд, активированный уголь часто покупают в аптеке без рекомендации врача. Он популярен среди пациентов. Но так ли он безопасен, как им кажется? При некоторых отравлениях активированный уголь не поможет, более того, его применять опасно. Рассказываем об этом ниже. Чтобы прочитать, зарегистрируйтесь на портале.