Типичные ошибки в рецептах: что должен знать фармацевт

На вебинаре «Фармсилиум» о типичных ошибках в рецептах рассказали руководитель учебного центра Дина Гнесина и врач-клинический фармаколог, доцент, к.м.н. Алсу Падыганова. К онлайн-обсуждению присоединились сотни специалистов. Как распознать недействительный рецепт и какова цена ошибки фармацевта, не заметившего исправление на бланке? Сегодня для тех, кто не был на вебинаре, рассказываем обо всем по порядку.

Каждый рецепт — зона вашей личной, профессиональной, а порой — и юридической ответственности. Заполняет рецепт врач, приносит его в аптеку пациент, но принимать конечное решение об отпуске предстоит именно фармспециалисту.

Что делает рецепт недействительным: базовые критерии

Нормативные требования однозначны — любая ошибка в рецепте, умышленная или случайная, делает его недействительным. Главное, что нужно держать в голове: отпуск по дефектному, неправильно оформленному рецепту приравнивается к отпуску без рецепта. А это нарушение.

Именно эту мысль фармацевтические специалисты, стараются донести до врачебного сообщества и до пациентов. 

Рецепт недействителен, если:

• врач выписал препараты, которые разрешено применять исключительно в стационаре;
• в рецепте есть ошибки или исправления в фамилии врача или пациента, названии медорганизации, наименовании препарата;
• нет реквизитов, обязательные для данной формы бланка, например, печатей, подписей;
• рецепт оформлен на бланке не той формы, которую надо использовать для конкретной категории препаратов.

Важно понимать, что список нарушений не исчерпывающий, любые отклонения от требований Приказа Минздрава № 1094н делает рецепт недействительным.

Ответ однозначный — нет. Приказ Минздрава № 1094н запрещает вносить исправления в фамилии, даты, названия и дозировки препаратов и др. Даже заверенная помарка делает бланк недействительным.

Ошибки в рецептах на препараты ПКУ: повышенный риск

Проверять нужно рецепты на любые препараты, но бесконтрольный отпуск препаратов, подлежащих предметно-количественному учету (ПКУ), не только недопустим, но и способен нанести существенный вред здоровью людей. Особенно, если это наркотические средства или психотропные вещества (НС и ПВ).

Алсу Падыганова, врач-клинический фармаколог, к.м.н. подчеркивает: даже небольшая неточность в рецепте на препараты ПКУ способна привести к серьезным юридическим последствиям для аптеки и ее работников.

Прежде всего эксперт рекомендует обращать внимание на бланк. Рецепт на препараты ПКУ врач обязан выписать по форме № 148-1/у-88 либо № 107/у-НП. Если препарат льготный, к этим формам добавляется бланк льготного рецепта.

Так что пациенту, который просит отпустить препарат ПКУ по рецепту на бланке № 107-1/у,  придется отказать. Сам рецепт, конечно, следует считать недействительным. 

Бывает, что форма бланка верная, но сомнения вызывает его содержание. Все детали критически важны:

• Бланки форм № 148-1/у-88 и № 107/у-НП должны быть изготовлены в типографии, включая нанесение серии и номера, они не должны быть вписаны ручкой.
• Цвет и размер бланка. Например, бланк № 107/у-НП должен быть розового цвета, размером 10 см на 15 см.
• Данные пациента. Для бланка № 107/у-НП обязательно, к примеру, указание количества полных лет и ФИО полностью. 
• На рецепте должно быть четко указано, «взрослый» он или «детский», эти параметры должны совпадать с категорией пациента. 
• Печати и подписи. На рецепте по формам № 107/у-НП или № 148-1/у-88 должна стоять печать медорганизации  «Для рецептов», а не только личная печать врача. На бланке № 107/у-НП вдобавок ставится подпись главврача или уполномоченного им работника, например, заместителя.

В чате вебинара одна из слушательниц привела случай из практики: в аптеку поступил рецепт, номер которого был смещен в правый угол по сравнению с тем, как он должен выглядеть на типографском бланке согласно форме из Приказа № 1094н. Пришлось отказать в отпуске препарата.

Эксперт отметила, что именно в таких ситуациях внимательность — профессиональная защита фармспециалиста.

Сроки действия рецептов: цифры, которые нельзя забывать

Даже заполненный безукоризненно рецепт окажется недействительным, если истек срок его действия. 

Эксперт Алсу Падыганова в ходе вебинара подчеркнула: срок действия рецепта обязательно нужно проверять в первую очередь, это не менее важный параметр, чем форма бланка и реквизиты. 

Основные сроки, которые лектор рекомендовала помнить:

• 15 дней — рецепт по форме № 107/у-НП на большинство НС и ПВ из Списка II.
• 15 дней — рецепт по форме № 148-1/у-88 на некоторые препараты Списка II, препараты Списка III, а также прочие препараты ПКУ.
• 60 дней — рецепт по форме № 107-1/у на «обычные» рецептурные препараты, не ПКУ, например, антибиотики.
• 30 дней — льготный рецепт по форме № 148-1/У-04(л). В отдельных случаях и для определенных категорий пациентов срок действия льготного рецепта может составлять 90 дней.

Срок действия рецепта исчисляется со дня его выписки. 

Ответ Алсу Падыгановой был однозначным — да. Отсутствие этой информации приравнивается к дефекту оформления, и такой бланк не может служить основанием для отпуска.

Электронные рецепты: новая реальность

Внедрение электронных рецептов, с одной стороны, дарит надежду на избавление от неразборчивого почерка врачей, с другой — тревогу из-за непонимания технологий. Поэтому Алсу Падыганова, врач-клинический фармаколог, доцент, к.м.н. прокомментировала и эту тему.

Электронные рецепты уже используются во многих случаях, Минздрав работает над полной отменой бумажных бланков. 

Главное условие действительности электронного рецепта — наличие усиленной квалифицированной электронной подписи (УКЭП) врача. В случае с НС и ПВ нужна еще и УКЭП медорганизации (Приказ Минздрава № 1094н).

Без УКЭП врач не смог бы работать в медицинских информационных системах. А значит, электронные рецепты, не подписанные врачом, в аптеку не попадут. 

Алсу Падыганова, справедливо подметила, что человеческий фактор никуда не исчезнет даже при использовании современных технологий. Врач может ошибиться, например, при выборе МНН препарата. 

Однако принципиальное положительное отличие электронных рецептов в том, что часть проверок выполняет система. Задача работника аптеки — осваивать новый инструмент и оставаться таким же внимательным, как и при работе с бумажными бланками.

Что еще важно знать о работе с электронными рецептами:

• Система блокирует дублирование. Один рецепт пациент не сможет предъявить в нескольких аптеках.
• При сбое связи или недоступности системы вы не сможете проверить рецепт, а значит, и выдать по нему препарат. Это осложняет работу.
• Распечатанный на бумаге электронный рецепт недействителен, отпускать препарат по нему нельзя. Штамп «Рецепт недействителен» на распечатку не ставится. Вместо этого делается отметка в журнале.

Ответственность за отпуск по дефектному рецепту

Когда видишь суммы штрафов за отпуск по недействительному рецепту, уже не хочется говорить: «Ничего страшного, это помарка, один раз можно и так отпустить».

Алсу Падыганова напомнила, что отпуск по недействительному рецепту приравнивается к отпуску без рецепта, и подробно рассказала о мерах ответственности. Тяжесть наказания зависят от того, к какой группе относится препарат.

Штрафы за отпуск по недействительному рецепту 

За отпуск препаратов, не подлежащих ПКУ (ч. 1 ст. 14.4.2 КоАП РФ):

• для должностного лица (руководителя аптечной организации) — от 5 тыс. до 10 тыс. руб.
• для юрлица — от 20 тыс. до 30 тыс. руб.

Фармацевтический работник, отпустивший препарат, не считается должностным лицом по этой норме.

За отпуск препаратов ПКУ, кроме НС и ПВ (ч. 1.1 ст. 14.4.2 КоАП РФ):

• для должностного лица — от 10 тыс. до 20 тыс. руб.
• для юрлица — от 150 тыс. до 200 тыс. руб.

В этой ситуации, подчеркнула эксперт, первостольник приравнивается к должностному лицу, это указано в примечании к ст. 14.4.2 КоАП РФ. 

За отпуск НС и ПВ по недействительному рецепту предусмотрена уголовная ответственность, если будет доказан умысел на незаконный сбыт препарата (ст. 228.1 УК РФ).

Важно понимать, что злоумышленники могут ввести работника аптеки в заблуждение, однако поскольку в профессиональные обязанности последнего входит фармэкспертиза рецепта, ему нужно быть очень внимательным.

Мы должны не только сами знать эти нормы, но и делать все возможное, чтобы их понимали врачи, выписывающие рецепты, и пациенты, приходящие в аптеку. 

«Бумажки» вместо рецептов: проблема антибиотиков и не только

Представьте: вместо рецепта посетитель аптеки протягивает записку от врача и говорит, что ему выписали антибиотики. Знакомо?

Расставим акценты: выписка из истории болезни, записка с назначением или рекомендательное письмо врача — не рецепт. Даже если на них стоят печать и подпись. Рецептурный препарат отпускают только по рецепту на бланке согласно Приказу Минздрава № 1094н. 

Лектор Алсу Падыганова напомнила, что отпуск антибиотиков осуществляется строго по рецепту на бланке № 107-1/у. Никаких исключений для «знакомого почерка» или «я сам врач, мне срочно» законодательство не предусматривает. И это не бюрократия, а вопрос клинической безопасности.

Бесконтрольное применение антибиотиков вызывает глобальный рост устойчивости микроорганизмов. Дети получают антибактериальные препараты в разы чаще, чем это оправдано клинически. Это может влечь, например, диареи, клостридиальную инфекцию, токсическое действие на печень. И этому способствует продажа «безобидной» таблетки без рецепта.

Неразборчивый почерк — риск ошибок

Еще одна история из чата вебинара: в рецепте три препарата от врача-уролога были выписаны одним почерком, а четвертый, из категории антипсихотиков, приписан другой рукой и другой пастой. Это было столь очевидно, что фармспециалист отказал в отпуске. Посетитель проявил агрессию, но удалось избежать ответственности.

Ситуация крайне неприятная, но алгоритм действий для фармацевтического специалиста остается неизменным: 

• штамп «Рецепт недействителен»;
• отказ в отпуске препарата;
• регистрация рецепта в журнале. 

Фармацевт в этой истории — не судья и не следователь, а специалист, выполняющий свою работу по закону.

Талант дешифровщика как новая компетенция

Во время вебинара в чате разгорелась дискуссия о том, что именно выписал врач. В рецепте, который был представлен для обсуждения, значилось: «Brill. Grini.». Коллеги догадались: перед ними — бриллиантовый зеленый, проще говоря, зеленка. 

А ведь неразборчивый почерк в рецепте — ежедневная проблема. Смесь латыни и русского языка, сокращения, понятные только автору, порой превращают рецепт в ребус. Разгадывать его приходится фармработнику, это зона риска для него и для аптеки.

Так что если вы не понимаете написанное, придется отказывать в отпуске. 

Ключевые выводы: забираем в работу

• Отпуск по дефектному рецепту = отпуск без рецепта. 
• Любая ошибка, исправление или пропущенный реквизит делают бланк недействительным. Отвечать будет аптека или фармацевт.
• Заподозрили ошибку — ставьте штамп «Рецепт недействителен», отказываете в отпуске, объясняете причину. Звонить врачу не требуется.
• Штраф, который заплатит аптека за отпуск препаратов ПКУ по недействительному рецепту, достигает в некоторых случаях 200 тыс. руб. Если отпускать по «неправильным» рецептам НС и ПВ, можно подвергнуться уголовной ответственности.
• Выписка из медкарты или записка врача, даже с печатью, не заменят рецепт.
• Журнал учета недействительных рецептов — элемент вашей защиты. Он входит в систему качества аптеки, а его отсутствие или небрежное ведение может обернуться штрафом.

Этот вебинар, как и наша статья, — только начало большого и нужного разговора. Алсу Падыганова и Дина Гнесина пообещали новые встречи, на которых будут разборы конкретных ошибок и шпаргалки, которые можно скачать и держать под рукой. 

Чек-лист для быстрой проверки рецепта

Эксперт Алсу Падыганова предложила участникам вебинара алгоритм, который позволяет быстро понять, действителен ли рецепт. Приводим шесть шагов алгоритма, а также ответы на частые вопросы о недействительных рецептах, приводим ниже. Чтобы прочитать, зарегистрируйтесь на сайте. 

В комментариях к статье расскажите о случаях из вашей практики: с какими ошибками в рецептах вы сталкиваетесь чаще всего? Как поступаете?

Чтобы вы не упустили ни одной детали при проверке рецепта в аптеке, мы собрали удобный чек-лист. В нём — шесть ключевых вопросов о форме бланка, реквизитах, сроках, печатях, количестве позиций и соответствии возрастной категории. Если ответ хотя бы на один вопрос отрицательный, рецепт недействителен. А в разделе с ответами на частые вопросы вы узнаете, нужно ли звонить врачу, можно ли отпустить антибиотик по выписке и что делать с подозрительным бланком. Получить доступ к нему вы сможете, пройдя бесплатную регистрацию на сайте. Это просто и займет совсем немного времени.

Чтобы прочитать чек-лист, нажмите ниже кнопку «зарегистрироваться» или «войти», если вы уже регистрировались на Фармзнании.