Укус мошки что делать при зуде отеке и покраснении кожи

Укус мошки: что делать при зуде, отеке и покраснении 

Укус мошки часто воспринимают как небольшую сезонную неприятность, пока на коже не появляется плотный зудящий отек, а покраснение не держится несколько дней. Такая реакция связана не только с механическим повреждением кожи. При укусе насекомого в поверхностные слои кожи попадает слюна кровососущего насекомого, а ее компоненты запускают местное воспаление, зуд и иммунный ответ [3, 5, 15, 16].

При обычной местной реакции зуд, отек и покраснение ограничены зоной повреждения кожи. Быстрое распространение отека, генерализованная крапивница, отек губ или языка, нарушение дыхания, слабость и головокружение требуют срочной медицинской помощи. Усиливающаяся боль, локальное повышение температуры кожи, гнойное отделяемое, корки или лихорадка после расчесов — признаки возможного бактериального воспаления [1, 2, 15, 17]. 

Что происходит в коже после укуса мошки

Мошки — мелкие кровососущие двукрылые насекомые из группы симулиид. В отличие от жалящих насекомых, мошка не вводит яд через жало. Повреждение связано с укусом и попаданием слюны насекомого в кожу [5, 6, 9, 10].

Слюна кровососущих двукрылых содержит биологически активные вещества. Они помогают насекомому питаться кровью и одновременно воздействуют на ткани кожи: усиливают локальное воспаление, повышают сосудистую проницаемость, раздражают нервные окончания и активируют иммунные клетки [5, 15, 16]. Поэтому после укуса появляется не только точка повреждения, но и выраженный зуд, отек, жжение или болезненность.

Кожная реакция нередко развивается постепенно. Сначала заметна небольшая красная точка или папула, затем вокруг нее возникает участок гиперемии и отека. У части людей появляются волдыри, везикулы, плотные зудящие папулы или более длительная папулезная реакция [3, 4, 7, 20]. При множественных укусах антигенная нагрузка выше, поэтому зуд и отек нередко выражены сильнее.

Почему после укуса мошки возникает выраженный зуд 

После укуса в зоне повреждения кожи высвобождаются медиаторы воспаления, включая гистамин. Эти вещества раздражают чувствительные нервные окончания и усиливают зуд [1, 3, 16].

Отек формируется из-за повышения проницаемости мелких сосудов: жидкая часть крови выходит в окружающие ткани и поддерживает местную воспалительную реакцию [1, 3, 16].

У части пациентов зуд связан с реакцией гиперчувствительности. При немедленном типе быстро появляются покраснение и волдырь; при замедленном типе зудящие папулы сохраняются дольше и становятся плотнее [4, 9, 10, 16].

У детей, пациентов с атопическими заболеваниями кожи и при повторных укусах реакция может быть выраженнее. На интенсивность зуда влияют особенности иммунного ответа, частота укусов и повреждение кожи при расчесывании [3, 7, 20].

Нагревание кожи, трение одеждой, расчесывание и раздражающие наружные средства усиливают зуд. Расчесы повреждают эпидермис, поддерживают воспаление и повышают риск бактериального воспаления. При выраженном зуде местная помощь направлена на уменьшение воспаления и защиту кожи от повторного травмирования [15, 17].

Как проявляется местная реакция на укус мошки

Обычная местная реакция после укуса мошки проявляется зудом, покраснением, умеренным отеком, папулой или волдырем в зоне повреждения кожи. В центре элемента иногда заметна точка укуса. В первые часы отек нередко увеличивается, затем постепенно уменьшается [3, 15, 17].

Большая местная реакция сопровождается более выраженным отеком и покраснением. Она может сохраняться несколько дней, особенно при укусе в области лица, век, кистей, стоп или участков с рыхлой подкожной клетчаткой [4, 15, 20]. При отсутствии системных проявлений и признаков бактериального воспаления такая картина чаще соответствует локальному воспалительному ответу.

Укусы в области век, губ, пальцев и стоп требуют более внимательного наблюдения. Даже небольшой отек в этих зонах может быть выраженным из-за анатомического строения тканей и ограниченного пространства. Учитывают скорость нарастания отека, боль, ограничение движения, распространение покраснения и общее самочувствие. 

Таблица 1. Местная реакция и признаки, при которых нужна медицинская помощь

Для дифференциации уточняют количество укусов, время появления реакции, скорость нарастания отека, жалобы вне зоны укуса и реакции на укусы насекомых в анамнезе. Эти данные помогают отличить обычную местную реакцию от аллергической реакции на аллергены насекомых, бактериального воспаления после расчесов и редких тяжелых реакций после массовых укусов [4, 6, 8, 11]. 

Когда реакция похожа на инсектную аллергию

Инсектная аллергия — гиперчувствительность к аллергенам насекомых. Она развивается после укуса, контакта с фрагментами тела насекомых или продуктами их жизнедеятельности [4, 8-11]. При укусах кровососущих насекомых чаще встречаются местные кожные проявления [3, 4, 7, 9, 10]:

• Зудящие папулы
• Волдыри
• Отек кожи и подкожной клетчатки
• Везикулы (мелкие пузырьки)
• Длительная папулезная сыпь [3, 4, 7, 9, 10]

Выраженная местная реакция не всегда связана с высоким риском системной реакции. Консультация аллерголога нужна при повторяющихся крупных отеках, длительных папулезных высыпаниях и сочетании укусов с генерализованной крапивницей [1, 4, 8]. У детей похожую картину могут поддерживать расчесы и вторичное воспаление, поэтому аллергическую реакцию отличают от инфекционных осложнений [7]. 

Системная аллергическая реакция не ограничивается местом укуса. Для нее характерны генерализованная крапивница, распространенный зуд, отек губ, языка или век, ощущение нехватки воздуха, свистящее дыхание, тошнота, резкая слабость, головокружение и снижение артериального давления [1, 2]. Такие симптомы требуют срочной медицинской помощи. 

Когда нужна срочная помощь

Скорая помощь нужна при признаках анафилаксии и других проявлениях, которые выходят за пределы местной кожной реакции [2, 12, 15]:

• Затруднение дыхания
• Осиплость голоса
• Отек языка, губ или гортани
• Распространенная крапивница
• Резкая слабость
• Потеря сознания
• Выраженное головокружение
• Многократная рвота
• Судороги
• Снижение артериального давления

При таких симптомах нужно немедленно вызвать скорую помощь. При анафилаксии задержка медицинской помощи повышает риск тяжелого исхода [2].

Медицинская помощь в ближайшее время нужна при признаках бактериального воспаления после расчесов: усиливающейся боли, нарастающем покраснении, локальном повышении температуры кожи, гнойном отделяемом, лимфангите и лихорадке [15, 17]. Отдельного внимания требуют укусы в области глаза, шеи, слизистой оболочки полости рта, множественные укусы у маленьких детей, выраженный отек кисти или стопы с ограничением движения.

Консультация врача нужна, если выраженная реакция сохраняется несколько дней без положительной динамики, появляются пузыри, участки некроза, геморрагические элементы, повторяются крупные местные реакции или есть подозрение на инсектную аллергию [4, 7, 8, 20].

Как уменьшить зуд и отек

При локальной реакции место укуса очищают водой, при необходимости используют антисептик и прикладывают холод через ткань. Охлаждение уменьшает отек и зуд за счет сужения мелких сосудов и снижения местной воспалительной реакции [12, 15, 17].

При выраженном зуде применяют наружные противовоспалительные и противозудные средства. Для кратковременного контроля местного воспаления используют топические глюкокортикостероиды, при зуде и волдырных элементах — пероральные антигистаминные препараты [3, 4, 8, 15, 17]. 

При обычных укусах данные по эффективности отдельных способов помощи ограничены, поэтому терапию не расширяют без признаков осложнений. Выбор средства зависит от выраженности зуда и отека, локализации укуса, возраста пациента, целостности кожи и ограничений в инструкции [3, 4, 8, 15, 17].

Пероральные антигистаминные препараты могут уменьшать зуд и выраженность элементов на коже, если в реакции значима гистаминовая составляющая [1, 3, 15]. Для препаратов с седативным эффектом отдельно учитывают сонливость и ограничения при работе, требующей концентрации..

Таблица 2. Местная симптоматическая помощь после укуса мошки 

Если боль, отек и покраснение нарастают, появляются гнойное отделяемое, лихорадка или признаки системной реакции, местной помощи недостаточно. В этих случаях пациенту нужна медицинская помощь [2, 15, 17].

Какие действия повышают риск раздражения и воспаления 

После укуса мошки нежелательно прижигать кожу и наносить несколько наружных средств одновременно. Это повышает риск раздражительного дерматита, особенно при расчесах, пузырьках и нарушении целостности эпидермиса.

Пузырьки не вскрывают, папулы не выдавливают, кожу не растирают. Механическое повреждение усиливает воспаление и повышает риск бактериального воспаления после расчесов [15, 17].

Антибактериальные препараты местного и системного действия не применяют профилактически. Они нужны только при признаках бактериальной инфекции и по медицинским показаниям. Зудящий отек без боли, гнойного отделяемого, лихорадки и распространения покраснения не относится к бактериальному воспалению [15, 17].

Как распознать бактериальное воспаление после расчесов

Бактериальное воспаление после укуса чаще связано с расчесами. При повреждении эпидермиса снижается барьерная функция кожи, поэтому бактерии легче проникают в поверхностные ткани.

Клинические признаки возможного бактериального воспаления [15, 17]:

• Усиление боли
• Нарастание покраснения
• Локальное повышение температуры кожи
• Увеличение отека
• Гнойное отделяемое
• Желтоватые корки
• Болезненность регионарных лимфатических узлов

После укусов мошек возможны выраженные рожеподобные реакции: интенсивное покраснение и отек кожи. Для дифференциации аллергического воспаления и бактериального процесса учитывают динамику симптомов, общее состояние, боль, температуру тела, локальную температуру кожи и наличие отделяемого [6, 10].

Быстрое нарастание покраснения, напряжение кожи в зоне воспаления, пульсирующая боль или лихорадка — повод для медицинской помощи. При сахарном диабете, иммунодефиците, нарушениях периферического кровообращения и хронических дерматозах врачебная консультация нужна раньше, даже при умеренных местных проявлениях [15, 17].

Как снизить риск повторных укусов

Профилактика строится на физической защите кожи и применении репеллентов. В местах скопления мошек помогают закрытая одежда, головной убор, защитные сетки и выбор места вдали от влажных лесистых зон и водоемов [5, 12, 18].

Репеллент выбирают с учетом возраста, зоны нанесения, длительности пребывания на улице и спектра защиты, указанного на этикетке. Для защиты от кровососущих насекомых применяют зарегистрированные репеллентные средства, в том числе на основе ДЭТА (диэтилтолуамида) и пикаридина/икаридина; способ нанесения, возрастные ограничения и повторное применение определяются инструкцией конкретного средства [13, 14, 18, 19]. 

Репеллент не наносят на поврежденную кожу, конъюнктиву глаза и слизистую оболочку полости рта. У детей средство не наносят на кисти, чтобы снизить риск попадания в глаза и рот. После возвращения домой репеллент смывают с кожи, а обработанную одежду стирают [13, 14, 18].

Группы с повышенным риском выраженной реакции

У детей местная реакция на укусы нередко выражена сильнее из-за тонкой кожи, активного расчесывания и повторных укусов. Папулезные и везикулезные элементы у ребенка важно отличать от инфекционных, паразитарных и аллергических дерматозов [3, 7, 20]. Множественные элементы, мокнутие, гнойные корки или повышение температуры тела — повод для обращения к врачу.

У беременных и кормящих пациенток выбор наружных и системных средств ограничен инструкцией к конкретному препарату. Немедикаментозная защита — закрытая одежда, сетки, избегание мест скопления мошек — снижает потребность в лекарственных средствах [13, 14, 18].

У пациентов с атопическим дерматитом, хронической крапивницей, иммунодефицитом, сахарным диабетом и нарушениями периферического кровообращения реакция может протекать тяжелее и чаще осложняться бактериальным воспалением. Повторяющиеся крупные местные реакции после укусов кровососущих насекомых — повод для консультации аллерголога [1, 4, 11, 15].

Частые вопросы

Почему после укуса мошки отек сильнее, чем после укуса комара?

Мошка повреждает поверхностные слои кожи, а слюна насекомого попадает в зону укуса и запускает местное воспаление. Повышение сосудистой проницаемости приводит к выходу жидкости в ткани, поэтому формируется плотный отек. В области век, губ, кистей и стоп он бывает особенно выраженным из-за рыхлой подкожной клетчатки и особенностей местного кровоснабжения [3, 5, 15, 16].

Сколько может чесаться укус мошки?

При обычной местной реакции зуд постепенно уменьшается в течение нескольких дней. У пациентов с выраженной гиперчувствительностью, множественными укусами или активным расчесыванием папулы и зуд сохраняются дольше [3, 4, 7, 20]. Усиление зуда вместе с болью, лихорадкой, гнойными корками или нарастанием покраснения требует врачебной консультации [15, 17].

Можно ли наносить на укус мошки гормональный крем?

Топические глюкокортикостероиды используют для кратковременного контроля выраженного воспаления и зуда после укусов насекомых [15, 17]. При нанесении на лицо, веки, кожные складки, обширные участки, а также у детей, беременных и кормящих пациенток нужна осторожность. При признаках бактериального воспаления требуется консультация врача.

Нужен ли антигистаминный препарат при укусе мошки?

Пероральный антигистаминный препарат помогает уменьшить зуд и элементы на коже, если реакция связана с высвобождением гистамина [1, 3, 15]. При выборе препарата учитывают возраст, риск сонливости, сопутствующую терапию, беременность и ограничения в инструкции. При системной аллергической реакции антигистаминное средство не заменяет скорую помощь [2].

Когда отек после укуса опасен?

Срочной помощи требуют быстро нарастающий отек губ, языка, лица или шеи, нарушение дыхания, распространенная крапивница, слабость, обморок, головокружение и снижение артериального давления [2]. Медицинская помощь также нужна, если отек мешает открыть глаза, двигать пальцами, наступать на стопу или сочетается с сильной болью и лихорадкой [15, 17].

Почему нельзя расчесывать укус?

Расчесы повреждают эпидермис, усиливают воспаление и создают условия для проникновения бактерий в кожу. После травмирования на месте укуса могут появиться корки, мокнутие, гнойное отделяемое и болезненность [15, 17]. При сильном зуде помощь направлена на уменьшение воспаления и защиту кожи от повторного повреждения.

Может ли укус мошки вызвать повышение температуры?

После единичного укуса повышение температуры тела не относится к типичному локальному течению. Лихорадка возможна при бактериальном воспалении после расчесов, системной аллергической реакции или массивных укусах с токсико-аллергическими проявлениями [2, 6, 12, 15]. Температура в сочетании с нарастающим отеком, болью, слабостью или множественными высыпаниями — повод для медицинской помощи.

Как понять, что началось бактериальное воспаление?

Для бактериального воспаления более характерны нарастающая боль, локальное повышение температуры кожи, увеличение зоны покраснения, гнойное отделяемое, желтые корки, лихорадка и болезненность лимфатических узлов [15, 17]. Аллергическая местная реакция чаще проявляется зудом, волдырями и отеком без гнойного отделяемого и выраженной болезненности [1, 3, 4].

Помогают ли домашние средства от зуда?

Для большинства домашних способов нет убедительных данных по эффективности. Раздражающие вещества способны усилить контактный дерматит, особенно при расчесах и нарушении целостности кожи. При локальной реакции предпочтительны очищение кожи, холод, защита от расчесов и наружные средства с понятным составом в пределах инструкции [12, 15, 17].

Можно ли заранее принять антигистаминный препарат перед поездкой на природу?

Профилактический прием лекарственных средств без медицинских показаний не показан. При повторяющихся выраженных реакциях вопрос профилактики лучше обсудить с врачом, особенно у детей, беременных, пациентов с хроническими заболеваниями и людей, которым нужно управлять транспортом. Основа профилактики — защита кожи, репелленты и снижение числа укусов [13, 14, 18].

Заключение

Укус мошки вызывает выраженный зуд и отек из-за действия компонентов слюны насекомого и местной иммунной реакции. При ограниченной реакции помощь направлена на охлаждение, уменьшение зуда, защиту кожи от расчесов и профилактику повторных укусов. Медицинская помощь нужна при системных аллергических проявлениях, признаках бактериального воспаления, множественных укусах с нарушением общего состояния и выраженных реакциях у детей, беременных и пациентов с хроническими заболеваниями.